兒童驗(yàn)光為什么要散瞳

■許 丹（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心）

散瞳，就是通過眼藥水麻痹睫狀肌，使睫狀肌不再產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用，在使用過程中常常會(huì)使瞳孔散大，故通稱為“散瞳驗(yàn)光”。那么睫狀肌是個(gè)什么樣的肌肉呢？它是位于我們眼內(nèi)的環(huán)形肌，其上面360°附著懸韌帶，懸韌帶牽拉晶狀體。睫狀肌通過緊張或放松來(lái)改變懸韌帶的張力。當(dāng)睫狀肌緊張時(shí)，懸韌帶松弛，被懸韌帶牽拉的晶狀體就會(huì)往前突，晶體屈光力增加；當(dāng)睫狀肌放松時(shí)，就是我們通過藥物麻痹睫狀肌時(shí)，被睫狀肌牽拉的懸韌帶緊張，牽拉晶體變平，減少了晶體的屈光力。通過晶狀體的變平或變凸，人眼的屈光力有10D 左右的改變。

那么問題就可以得到解釋了。

近視的孩子如此，那么遠(yuǎn)視的孩子呢？

遠(yuǎn)視的孩子同樣需要散瞳。遠(yuǎn)視可以理解為與近視相反的一種屈光不正。遠(yuǎn)視是由于眼軸過短或屈光力弱導(dǎo)致的外界物體成像在視網(wǎng)膜后面的一種屈光狀態(tài)。前面講到了晶體的調(diào)節(jié)可以使眼的屈光力增強(qiáng)。遠(yuǎn)視狀態(tài)的孩子為了獲得清晰的視力，必然會(huì)最大程度地動(dòng)用眼睛的調(diào)節(jié)來(lái)增加屈光力使物體成像在視網(wǎng)膜上。如果在沒有散瞳的情況下可能會(huì)掩蓋部分遠(yuǎn)視度數(shù)。例如：一個(gè)500 度遠(yuǎn)視的孩子動(dòng)用了200 度的調(diào)節(jié)，沒有散瞳時(shí)得到的度數(shù)就是300 度，給予300 度的眼鏡矯正，孩子看遠(yuǎn)和看近長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)的狀態(tài)，也就是睫狀肌緊張得不到休息的狀態(tài)，會(huì)非常容易疲勞，尤其是看近時(shí)需要?jiǎng)佑酶嗾{(diào)節(jié)的情況下。

還有部分孩子的內(nèi)斜，也就是百姓說的“斗雞眼”，其實(shí)是由于高度遠(yuǎn)視造成的。我們?nèi)搜墼谡{(diào)節(jié)的過程中必然會(huì)使眼睛往內(nèi)集合，動(dòng)用的調(diào)節(jié)和集合成一定的比例關(guān)系。遠(yuǎn)視度數(shù)高，動(dòng)用的調(diào)節(jié)就多，調(diào)節(jié)使用的集合也會(huì)相應(yīng)增加。簡(jiǎn)單的說就是遠(yuǎn)視度數(shù)高的孩子造成的內(nèi)斜，常?？梢酝ㄟ^放松調(diào)節(jié)獲得正常的眼位。如果我們使用睫狀肌麻痹藥物使孩子調(diào)節(jié)放松，眼位就正了，這就屬于完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，通過配戴眼鏡就可以完全矯正眼位，不需要手術(shù)治療。

比較常見的散瞳方法有“慢散”和“快散”兩種。

慢散：指用1%阿托品眼用凝膠滴眼后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的方式。用這種方式散瞳通常需要在家用阿托品滴眼2 次/天～3 次/天，連用3 天，在第4 天到醫(yī)院做驗(yàn)光檢查(初次驗(yàn)光)。對(duì)于內(nèi)斜視的兒童，1次/天～2 次/天，連用5 天。

快散：指用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的方式。點(diǎn)藥頻率為每隔10 分鐘～20 分鐘點(diǎn)眼一次，連續(xù)3 次，同時(shí)指壓淚囊處不讓藥液流到鼻腔，最后一次點(diǎn)眼的30 分鐘～40 分鐘后進(jìn)行驗(yàn)光。

家長(zhǎng)朋友們，對(duì)于孩子屈光不正的檢查，一定要散瞳才能獲得準(zhǔn)確的度數(shù)。孩子佩戴的眼鏡只有度數(shù)準(zhǔn)確才能看得舒適和持久。對(duì)于大家擔(dān)心的散瞳后畏光是因?yàn)檠蹆?nèi)光線進(jìn)入得多了，藥效過后自然就恢復(fù)正常了。散瞳是非常必要、安全的，不能在未正規(guī)檢查的情況下隨意給孩子佩戴眼鏡。