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    眼鏡光學(xué)成像與眼內(nèi)屈光力需求須吻合

    2020-11-20 12:23:24吳俊偉
    中國(guó)眼鏡科技雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:屈光力配鏡軸位

    文 吳俊偉

    曾有同行問筆者:小孩患有遠(yuǎn)視散光或混合散光,可不可以去除生理遠(yuǎn)視屈光度配鏡?或成年人去除正屈光度只配負(fù)散光?筆者回答:肯定不行!通過(guò)以下案例分享,即可明白其中的道理。

    1 案例

    一個(gè)3歲小孩在某醫(yī)院驗(yàn)光(據(jù)家長(zhǎng)介紹是在小孩睡著后采用檢影驗(yàn)光),驗(yàn)光結(jié)果如下:

    R:+175DS/-175DC×170°

    L:+150DS/-200DC×180°

    醫(yī)生建議配鏡處方:

    R:0/-175DC×170°

    L:0/-200DC×180°

    小孩配戴以上處方配制的眼鏡后,經(jīng)常哭鬧,家長(zhǎng)非常煩惱。有同行咨詢筆者產(chǎn)生上述問題的原因,對(duì)此,筆者作了如下答復(fù):

    第一:本人還是第一次聽說(shuō)睡著了可以檢影,眾所周知,平行光線注視為靜態(tài)檢影,5m米以內(nèi)注視檢影為動(dòng)態(tài)檢影,都需要患者注視目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn),所謂睡著后進(jìn)行檢影驗(yàn)光是天方夜譚。

    第二:即使所測(cè)度數(shù)精準(zhǔn)無(wú)誤,修改配鏡處方后,眼鏡光學(xué)成像與眼內(nèi)屈光力需求不吻合,所以患者配戴這副眼鏡后一定感覺不適。

    2 驗(yàn)光處方與配鏡處方眼內(nèi)成像效果分析

    以下討論的成像效果都為平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)的效果。

    圖1 +175DS/-175DC×170°眼內(nèi)成像效果示意圖

    上述案例中患者右眼驗(yàn)光處方為:+1.75DS/-175DC×170°,經(jīng)過(guò)換算后處方為0/+175DC×80°,眼內(nèi)成像效果如圖1所示,在80軸位屈光力需求為0,無(wú)需屈光矯正焦線成像在A80視網(wǎng)膜上。在170軸位屈光力需求為+1.75D,未經(jīng)屈光矯正焦線成像在視網(wǎng)膜后A170處。焦線為遠(yuǎn)視單散狀態(tài)。

    圖2 0/-175DC×170°眼內(nèi)成像效果示意圖

    案例中患者右眼配鏡處方為:0/-1.75DC×170°,配鏡處方眼內(nèi)成像效果如圖2所示,在170軸位屈光力需求為0,無(wú)需屈光矯正焦線成像在A80視網(wǎng)膜上。在170軸位屈光力需求為-1.75D,屈光度未矯正焦線成像在視網(wǎng)膜前B80處。焦線為近視單散狀態(tài)。

    圖3 患眼配戴處方眼鏡后成像示意圖

    按修改后的處方配鏡,患者戴上后右眼內(nèi)的成像結(jié)果如圖3所示。圖3中,D為處方鏡片,其屈光力為0@170、-1.75@80,驗(yàn)光處方170軸位屈光力需求+1.75D,可將焦線由A170處聚焦于A80處,焦線成像于視網(wǎng)膜上。而配鏡處方鏡片上170軸位屈光力為0D,戴鏡后焦線依舊在A170處未發(fā)生改變,戴鏡后170軸位屈光力需求為+1.75D,呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

    驗(yàn)光處方80軸位屈光力需求為0D,平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)焦線成像于A80視網(wǎng)膜上。而配鏡處方80軸位屈光力為-1.75D,人為把80軸位焦線發(fā)散到A170處,戴鏡后80軸位屈光力需求為+1.75D,呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

    最終患眼戴上按配鏡處方配制的眼鏡,170軸位屈光力與80軸位屈光力需求相等,都是+1.75D,所以上述案例中患者右眼戴上配鏡處方眼鏡后是一個(gè)單球鏡+1.75D需求狀態(tài)。

    圖4 +1.50DS/-2.00DC×180°眼內(nèi)成像示意圖

    案例中患者左眼驗(yàn)光處方為:+1.50DS/-2.00DC×180°,經(jīng)過(guò)換算后為-0.50DS/+2.00DC×90°,眼內(nèi)成像效果如圖4,在180軸位焦線成像于視網(wǎng)膜后,需求屈光力+1.50D,焦線可聚焦于視網(wǎng)膜上B180處。在90軸位焦線在視網(wǎng)膜前,需求屈光力-0.50D,可將焦線發(fā)散至B180,聚焦于視網(wǎng)膜上。平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后焦線成像為視網(wǎng)膜一前一后,呈混散狀態(tài)。

    圖5 0/-2.00DC×180°眼內(nèi)成像示意圖

    案例中患者左眼配鏡處方為:0/-2.00DC×180°,配鏡處方眼內(nèi)成像效果如圖5,在180軸位屈光力需求為0D,焦線成像于B180處視網(wǎng)膜上。90軸位焦線在視網(wǎng)膜前,需求屈光力-2.00D,可將焦線發(fā)散至B180,聚焦于視網(wǎng)膜上,平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)焦線成像為近視單散狀態(tài)。

    圖6 患眼配戴處方眼鏡后成像示意圖

    患者左眼戴上修改后的配鏡處方眼鏡后眼內(nèi)成像結(jié)果如圖6,配鏡處方鏡片屈光力為0@180、-2.00@90,驗(yàn)光處方180軸位屈光力需求+1.50D,可將焦線由A180處聚焦于B180處,成像于視網(wǎng)膜上。而配鏡處方鏡片180軸位屈光力為0D,戴鏡后焦線依舊成像于A180處,未發(fā)生改變。戴鏡后180軸位屈光力需求+1.50D,呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

    驗(yàn)光處方90軸位屈光力需求為-0.50D,可將焦線由A90處發(fā)散至B180處,焦線在視網(wǎng)膜成像。而配鏡處方90軸位屈光力為-2.00D,-2.00D減去屈光力需求-0.50D,剩余-1.50D,人為把90軸位焦線發(fā)散到A180處,戴鏡后90軸位屈光力需求為+1.50D,呈遠(yuǎn)視焦線狀態(tài)。

    最終患者戴上按配鏡處方配制的眼鏡后,180軸位屈光力與90軸位屈光力需求相等,都是+1.50D,所以案例中患者左眼戴上配鏡處方眼鏡后是一個(gè)單球鏡+1.50D需求狀態(tài)。

    3 總結(jié)

    右眼驗(yàn)光處方+1.75DS/-1.75DC×170°為遠(yuǎn)視單散,而配鏡處方0/-1.75DC×170°為近視單散,案例中患者右眼遠(yuǎn)視單散戴上近視單散眼鏡后,右眼平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)成像呈遠(yuǎn)視+1.75D需求狀態(tài)。左眼驗(yàn)光處方為+1.50DS/-2.00DC×180°混合散光,而配鏡處方0/-2.00DC×180°為近視單散,案例中患者左眼混合散光戴上近視單散眼鏡后,左眼平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)成像呈遠(yuǎn)視+1.50D需求狀態(tài)?;颊唠p眼屈光不正的狀態(tài)都沒有得到合理矯正,所以成像不清晰。由于最終的平行光線成像狀態(tài)為雙眼遠(yuǎn)視,患者視遠(yuǎn)視近都需要付出調(diào)節(jié),因而眼部疲勞問題突出,這也是小孩戴上眼鏡不適的原因所在。?

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