廣州市疫情封控區(qū)應(yīng)急狀態(tài)下過渡病區(qū)建設(shè)與護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)

劉宇 徐健瑩 鄧麗麗 關(guān)麗娟 李鑒基 林靜霞 吳巧媚 楊麗明

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)五科，廣州 510370；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，廣州 510370；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外五外六科，廣州510370

新型冠狀病毒肺炎自2019年年末爆發(fā)以來已蔓延全球造成大流行，與此同時，病毒不斷進(jìn)化變異，產(chǎn)生多種變異株。2021年5月21日以來廣州荔灣區(qū)陸續(xù)確診同屬一感染鏈條的多名感染者，經(jīng)過檢測均認(rèn)為是具有傳播力強(qiáng)、感染潛伏期短、致病性強(qiáng)、發(fā)病進(jìn)程快等特點(diǎn)［1］的Delta新型冠狀病毒變異株。廣州市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部同步調(diào)整防控分類分級，至6月3日調(diào)整荔灣區(qū)局部區(qū)域?qū)嵤┓忾]封控管理及交通管控。

為妥善解決封閉封控區(qū)域群眾就醫(yī)問題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院芳村醫(yī)院作為區(qū)內(nèi)綜合性三甲醫(yī)院，被荔灣區(qū)衛(wèi)生健康局指定為定點(diǎn)醫(yī)院，承接封閉封控區(qū)域內(nèi)醫(yī)療任務(wù)，采取了“發(fā)熱門診-過渡病區(qū)-非隔離?？撇^(qū)”三步走的收治模式，既解決了封閉封控區(qū)內(nèi)的救治難題，同時大大降低了非隔離專科病區(qū)的醫(yī)患感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險。截至7月9日，共收治患者237例，所有患者均以最快的速度進(jìn)行篩查救治并轉(zhuǎn)專科診治，現(xiàn)總結(jié)本過渡病區(qū)改建與護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，以供同行參考。

過渡病區(qū)管理難點(diǎn)

封閉封控期間，區(qū)域內(nèi)4個街道范圍為中高風(fēng)險地區(qū)，全面實(shí)施交通管制，各種物資緊張，過渡病區(qū)的改建與管理面臨諸多挑戰(zhàn)。

1、收治難點(diǎn)多

（1）危重患者多，過渡病區(qū)收治患者危重占比達(dá)75.1%，病情危重多變；（2）患者周轉(zhuǎn)快，過渡病區(qū)留觀平均天數(shù)為2.715 d，基本排除新型冠狀病毒肺炎便可轉(zhuǎn)出過渡病區(qū)；（3）專科屬性多，過渡病區(qū)收治涵蓋呼吸、心血管、腎病、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、婦科、消化科、腫瘤科等多系統(tǒng)疾病的多個?？?。

2、溝通磨合難

（1）由于物理隔斷，隔離區(qū)內(nèi)外醫(yī)護(hù)間溝通難度加大；（2）護(hù)理團(tuán)隊(duì)臨時組建，護(hù)理工作背景差異大，團(tuán)隊(duì)需磨合；（3）因交通管制或封閉管理不能外出等因素，家屬無法來院、無法陪護(hù)，加大了與患者家屬溝通難度及護(hù)理難度。

3、管理難度大

（1）2層普通病房改造成的過渡病區(qū)，在封控區(qū)有限的人力物力情況下，需共同統(tǒng)籌管理，合理運(yùn)用資源使效益最大化；（2）新病區(qū)的改造與運(yùn)行，各班種的職責(zé)與各項(xiàng)工作流程亟待整理護(hù)理，護(hù)理排班模式及班種的設(shè)立需要在不斷的實(shí)踐中摸索修訂；（3）過渡病區(qū)內(nèi)既要作為留觀病區(qū)收治發(fā)熱門診的患者，又要作為住院部接收綠色通道術(shù)后患者或普通疑似患者，需要急診系統(tǒng)及住院系統(tǒng)雙系統(tǒng)并行，更加大了護(hù)理管理難度。

護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)分享

1、因地制宜，建立過渡病區(qū)

1.1、過渡病區(qū)科學(xué)改建 醫(yī)院感染辦公室、醫(yī)教處、護(hù)理部、總務(wù)后勤等相關(guān)部門實(shí)地查看及綜合考量后，選擇了離發(fā)熱門診最近且相互毗鄰的兩層普通病房改建為過渡病區(qū)。醫(yī)院多部門緊急聯(lián)動，設(shè)計(jì)修改出改建方案，利用兩個病區(qū)上下樓層的建筑結(jié)構(gòu)，共享部分清潔區(qū)，且實(shí)現(xiàn)兩病區(qū)各自區(qū)域潔污路線清晰、互不交叉，相對獨(dú)立又能資源共享［2］，確保過渡病區(qū)達(dá)到疫情防控標(biāo)準(zhǔn)并爭取發(fā)揮最大效能。病區(qū)最大限度不破壞原有建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“三區(qū)三通道”設(shè)置實(shí)施物理隔斷，保留了原有醫(yī)生辦、護(hù)士站、治療室等功能區(qū)，“三區(qū)”分別為污染區(qū)、潛在污染區(qū)及清潔區(qū)，“三通道”是指醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、標(biāo)本通道。病區(qū)內(nèi)設(shè)有18個病房，可根據(jù)收治患者的風(fēng)險級別，靈活調(diào)整成18個單間或可增至36個床位的2人間或4人間。確定各區(qū)域醫(yī)療流向路線，包括醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)物資、病區(qū)患者的流向路線清晰，對無法改建區(qū)域的關(guān)鍵點(diǎn)位，明確防護(hù)原則，如進(jìn)入污染區(qū)后不走回頭路。整個過渡病區(qū)各個主要功能區(qū)域安裝有對講功能的監(jiān)控攝像頭，信息科協(xié)助醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)端口在清潔區(qū)的辦公區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)移加裝。

由于新型冠狀病毒肺炎按我國甲類傳染病進(jìn)行管理［3］，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，且有經(jīng)氣溶膠傳播的可能［4］，病區(qū)空調(diào)系統(tǒng)難以符合感染防控標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)各房間關(guān)閉空調(diào)開關(guān)，對外的窗門保持開放通風(fēng)［5］，并均配置電風(fēng)扇。

1.2、病區(qū)物資合理管理

（1）物資的配備與布局。①清潔區(qū)的穿衣區(qū)內(nèi)，根據(jù)防護(hù)用品穿戴流程，分別將N95口罩、帽子、防護(hù)服、鞋套、眼罩、面屏、乳膠手套等依次擺放在工作臺上，旁邊設(shè)置一面穿防護(hù)服時參照的鏡子。②潛在污染區(qū)的脫衣室同清潔區(qū)的穿衣區(qū)，同樣設(shè)置一面脫防護(hù)服時參照的鏡子，按防護(hù)用品脫下順序，將免洗快速手消毒液、套雙側(cè)黃色垃圾袋垃圾桶等依次擺好。治療室儀器區(qū)域內(nèi)，按標(biāo)識放置監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、指脈氧儀、鼻高流量吸氧儀及呼吸機(jī)，隨時準(zhǔn)備給病情需要的患者使用。③污染區(qū)內(nèi)，病房里每個床位常規(guī)準(zhǔn)備吸氧裝置、專用體溫計(jì)、等離子體空氣凈化消毒機(jī)（設(shè)置間斷空氣消毒模式），以及套雙層醫(yī)療垃圾袋的大垃圾桶，用于放所有垃圾。治療車常規(guī)走廊定點(diǎn)放置（相鄰2個病房中間），并不進(jìn)入病房且盡量遠(yuǎn)離護(hù)士站，日常按照基數(shù)擺放物品，固定班次檢查并補(bǔ)充用物。④根據(jù)醫(yī)務(wù)人員類別及班種，除原有固定電話外，配置對講機(jī)、移動手機(jī)等設(shè)備，便于污染區(qū)工作人員及時與外界交流并傳輸患者病情資料。（2）物資的運(yùn)用與管理。①設(shè)立雙庫房管理［6］，在清潔區(qū)庫房存放1周的物資，在污染區(qū)庫房存放保證患者短期內(nèi)治療所需耗材和物資，每日盤點(diǎn)確保病區(qū)正常運(yùn)作的同時，避免了醫(yī)護(hù)人員往返污染區(qū)與清潔區(qū)時增加交叉感染機(jī)會；②按照國家相關(guān)規(guī)范要求合理規(guī)范使用防護(hù)物資，根據(jù)封控區(qū)風(fēng)險級別的調(diào)整，結(jié)合過渡病區(qū)的實(shí)際情況，在院感辦的指導(dǎo)下，及時制定并更新過渡病區(qū)醫(yī)務(wù)人員崗位穿著配置，根據(jù)不同的暴露風(fēng)險調(diào)整防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如高度疑似患者，進(jìn)行氣管插管等高風(fēng)險操作時按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；③院辦組建儀器設(shè)備急管理團(tuán)隊(duì)，盤點(diǎn)院內(nèi)所有急救醫(yī)療設(shè)備數(shù)量及完好性，建立檔案，聯(lián)合設(shè)備組人員為封控期間過渡病區(qū)的儀器設(shè)備供給使用提供堅(jiān)實(shí)的保障；④病區(qū)物資采用“5S管理模式”，定點(diǎn)放置、標(biāo)識清晰、專人管理，設(shè)立物資專管員2位，根據(jù)每日物資消耗量及封控區(qū)域疫情進(jìn)展做好計(jì)劃及時領(lǐng)用相關(guān)物資。

2、因勢利導(dǎo)，完善人員管理

2.1、緊急組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)（1）合理配置過渡病區(qū)人員架構(gòu)。建立領(lǐng)導(dǎo)小組，由分院副院長擔(dān)任組長，護(hù)理部主任擔(dān)任執(zhí)行組長，1名大科護(hù)士長擔(dān)任副組長，2名病區(qū)護(hù)士長任組員。在過渡病區(qū)設(shè)立護(hù)士長2名，由具有疫情防控經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長擔(dān)任，實(shí)行病區(qū)負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一排班管理病區(qū)。組長及副組長定期到過度病區(qū)實(shí)行工作督查和指導(dǎo)，并及時了解患者及醫(yī)務(wù)人員的需求及身心狀態(tài)。（2）建立過渡病區(qū)護(hù)理人員梯隊(duì)。為應(yīng)對區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的危重癥患者，以及過渡病區(qū)患者收治的多樣性，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎重癥隔離病區(qū)護(hù)理人員配置要求［7］，護(hù)理部啟動應(yīng)急人才管理，對院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，提供所需的關(guān)鍵崗位人員保障。在原有科室護(hù)士的基礎(chǔ)上，充分考慮年資、專業(yè)背景、業(yè)務(wù)能力、身心素質(zhì)、家庭支撐等方面后，迅速組建過渡病區(qū)護(hù)理人員梯隊(duì)。梯隊(duì)成員包括院感護(hù)士及呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、神經(jīng)科、心血管科、腎內(nèi)科等多個?？乒歉勺o(hù)士。

2.2、科學(xué)合理護(hù)理排班 過渡病區(qū)使用“三結(jié)合雙制度”的彈性排班模式，動態(tài)調(diào)配人力資源，實(shí)行效率最大化。排班上“三結(jié)合”，一是結(jié)合病區(qū)患者收治人數(shù)、病情，二是結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)的新老搭配［5］，三是結(jié)合?？茖傩缘牟煌M(jìn)行配對補(bǔ)位?！半p制度”是實(shí)施功能制護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合［8］，污染區(qū)病房內(nèi)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，給患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理，工作時間控制在4 h左右；病房外實(shí)施功能制護(hù)士，根據(jù)工作內(nèi)容劃分為組長班、電腦班、總務(wù)班、外勤班、藥療輔助班等，工作時間為6～7 h。組長班APN三班設(shè)置，24 h監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)行查房、指導(dǎo)護(hù)理方案、檢查護(hù)理質(zhì)量、協(xié)調(diào)各項(xiàng)事務(wù)為主，每日進(jìn)行質(zhì)量反饋及流程優(yōu)化；電腦班AP兩班設(shè)置，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、統(tǒng)籌病區(qū)患者周轉(zhuǎn)進(jìn)度、質(zhì)控病歷等；總務(wù)班APN三班設(shè)置，統(tǒng)籌清潔區(qū)與潛在污染區(qū)的管理，統(tǒng)籌管理物資，及時與各部門溝通協(xié)調(diào)各項(xiàng)事務(wù)，兼監(jiān)控進(jìn)出污染區(qū)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服流程與質(zhì)量；外勤班APN三班設(shè)置，協(xié)助總務(wù)班進(jìn)行清潔區(qū)及潛在污染區(qū)的管理，負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本送檢、取血等工作；藥療輔助班APN三班設(shè)置，協(xié)助污染區(qū)內(nèi)點(diǎn)數(shù)、病房基礎(chǔ)護(hù)理等，負(fù)責(zé)配藥、擺口服藥、各種用藥的傳遞、接收補(bǔ)充維護(hù)物資物品、配制消毒液等。功能制與責(zé)任制兩組護(hù)士，每兩周進(jìn)行1次輪崗。

2.3、多維度行護(hù)理培訓(xùn) 隨著對本輪新型冠狀病毒疫情的認(rèn)識不斷深入，病區(qū)結(jié)合衛(wèi)健委診療方案的更新和相關(guān)防控政策的出臺，以及醫(yī)院相關(guān)最新制度，實(shí)時組織全員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)過渡病區(qū)工作職責(zé)、流程指引、個人防護(hù)規(guī)范、臨床急危重癥護(hù)理操作、消毒隔離相關(guān)知識培訓(xùn)等，并逐人考核過關(guān)，切實(shí)提升疫情防控的意識和能力。采用崗前同質(zhì)化培訓(xùn)［9］與在崗時強(qiáng)化考核相結(jié)合，并充分利用各種在線平臺工具（如釘釘軟件），減少疫情期間人員的聚集，提高培訓(xùn)時效性，期望培訓(xùn)效果最大化。所有護(hù)士下載釘釘軟件后，建立釘釘工作群，通過文件、語音、視頻、直播等多種方式展示培訓(xùn)內(nèi)容，每天小組長負(fù)責(zé)督促各自小組組員完成學(xué)習(xí)，次日抽查提問，保證100%培訓(xùn)率。

2.4、注重員工身心健康 本次疫情發(fā)展迅猛，保證團(tuán)隊(duì)員工身心健康是有效應(yīng)對疫情的基本條件。在進(jìn)行合理科學(xué)排班之余，提供上班人員營養(yǎng)膳食餐，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抵抗力，減少感染機(jī)會；每天對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況做好跟蹤和記錄，上下班各自測體溫1次，每天工作群內(nèi)打卡報告身體狀況，若發(fā)現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等不適及時上報并做好隔離觀察；在封控期間，每3 d對在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核酸檢測；加強(qiáng)人文關(guān)懷，及時了解上班人員的心理動態(tài)，對有負(fù)面情緒的人員做好各項(xiàng)心理疏導(dǎo)工作。

3、因情施策，強(qiáng)化病區(qū)管理

3.1、梳理完善職責(zé)與流程 過渡病區(qū)運(yùn)行期間共梳理工作流程37項(xiàng)，工作制度5項(xiàng)，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐步完善優(yōu)化。同時，病區(qū)護(hù)士多為支援護(hù)士，來自不同?？撇煌簠^(qū)，原有工作習(xí)慣及工作環(huán)境有一定的差別，短時間加入過渡病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)多有職責(zé)、流程、環(huán)境的不熟悉。對此，我們需要落實(shí)崗位職責(zé)清晰化、工作流程目視化、版本更新及時化。

3.1.1、崗位職責(zé)清晰化 需要制定每個班種的崗位職責(zé)，并按臨床實(shí)際不斷完善，做到每班次職責(zé)清晰，責(zé)任明確。

3.1.2、工作流程目視化［10］將工作流程以形象直觀方式顯示，如在穿脫防護(hù)服區(qū)域貼上相應(yīng)的流程圖，設(shè)置穿衣鏡，便于進(jìn)出人員查看和強(qiáng)化穿脫防護(hù)用品的流程，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的機(jī)會。咽拭子、鼻拭子采集流程、病房終末消毒流程等均可以用流程圖表示，并粘貼在醒目位置，促進(jìn)有效落實(shí)。

3.1.3、版本更新及時化 隨著封控區(qū)風(fēng)險等級變化或通過臨床實(shí)踐、職責(zé)流程等改善調(diào)整后需要及時替換原有版本。線上可利用共享文檔實(shí)現(xiàn)實(shí)時更新，線下由總務(wù)班負(fù)責(zé)紙質(zhì)版本的更新，含病區(qū)目視化路程圖。

3.2、強(qiáng)化病區(qū)的院感管理

3.2.1、設(shè)立院感監(jiān)督人員 在過渡病區(qū)實(shí)施24 h不間斷院感監(jiān)督：（1）循環(huán)檢查過渡病區(qū)各區(qū)域消毒制度落實(shí)情況，尤其是保潔管理制度是否落到實(shí)處；（2）對全員進(jìn)行穿脫防護(hù)服考核，合格后方可上崗，并不定期進(jìn)行抽考，保證在崗人員100%合格；（3）負(fù)責(zé)檢查進(jìn)入污染區(qū)前人員防護(hù)配置，不達(dá)標(biāo)者不能進(jìn)入對應(yīng)區(qū)域；（4）院感監(jiān)督員同意后醫(yī)務(wù)人員方可離開病區(qū)前往脫衣區(qū)，并通過監(jiān)控實(shí)時監(jiān)督指導(dǎo)脫衣流程，有不規(guī)范等行為立即語音提醒并記錄、反饋；（5）每日晨會交班時組織學(xué)習(xí)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的系列內(nèi)容，同時對每日檢查結(jié)果進(jìn)行通報。

3.2.2、積極改進(jìn)院感薄弱環(huán)節(jié) 加強(qiáng)過渡病區(qū)后勤人員培訓(xùn)［11］。后勤人員是醫(yī)院工作不可缺少的一員，如保潔員承擔(dān)了病區(qū)大部分的清潔消殺工作，搬運(yùn)工承擔(dān)垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)，送藥工負(fù)責(zé)藥物的配送及標(biāo)本的送檢等，但同時他們普遍存在文化程度不高、對院感認(rèn)識不足等情況，極易成為院感防控的薄弱和疏漏環(huán)節(jié)。因此需要聯(lián)合后勤管理人員對他們進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核，包括：正確穿脫防護(hù)用品，正確有效的清潔消殺方法，消毒劑種類的選擇、濃度的配置及監(jiān)控由護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)行，初期安排院感護(hù)士對其進(jìn)行跟班指導(dǎo)等，切實(shí)保障過渡病區(qū)的院感工作有效落地。

3.3、加強(qiáng)病區(qū)人文關(guān)懷 本輪疫情發(fā)展迅速，傳染性強(qiáng)，加上過渡病房的設(shè)置和特殊要求，患者易出各種心理問題［12］，需要針對不同患者情況提供個性化護(hù)理，盡力提供人文關(guān)懷。如入住時講解暫時隔離的重要性，防護(hù)服正反面標(biāo)注身份、姓名，診治過程詳細(xì)講解，協(xié)助患者與家屬進(jìn)行微信視頻等，消除患者的緊張感與空間陌生感；針對患者膳食問題，建立微信訂餐群，飯?zhí)门洳蛦T每日提供次日餐單，患者根據(jù)個人口味選擇，并線上付款；針對患者入住后不能外出，為滿足日常物品需求，聯(lián)合小賣部建立微信日用品購買群，直接群內(nèi)聯(lián)系小賣部工作人員購買洗漱用品、水果等滿足基本生活所需。

小結(jié)

此次廣州的新型冠狀病毒疫情期間，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院芳村醫(yī)院作為封閉封控區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院承擔(dān)大量區(qū)域內(nèi)各?？聘骷墑e患者的診治任務(wù)，過渡病區(qū)的快速籌建與高效運(yùn)作是控制疫情傳播和確保區(qū)內(nèi)患者救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是門急診與非隔離區(qū)普通病區(qū)之間的一道防線。過渡病區(qū)運(yùn)行期間，共收治239例患者，其中危重患者178例、80歲以上高齡患者72例、中高風(fēng)險地區(qū)50例，涉及病種達(dá)136種，橫跨多個?？疲w醫(yī)務(wù)人員數(shù)十天在這緊急改建的過渡病區(qū)中，團(tuán)結(jié)一心，分工明確、流程清晰，零感染、零差錯缺陷，順利圓滿完成工作任務(wù)。

在新型冠狀病毒疫情下封控區(qū)域內(nèi)成立過渡病區(qū)作為緊急的應(yīng)對方法，并沒有明確的章程規(guī)范可遵循。特別是在本輪疫情早期，因封控等諸多因素，各種醫(yī)療防護(hù)物資緊缺的情況下，相較于各?？谱孕谐闪⑦^渡病房對入院患者進(jìn)行隔離，利用過渡病區(qū)集中排查、收治急危重癥患者并進(jìn)行科學(xué)合理的管理運(yùn)行，既保障了患者能夠得到救治，又節(jié)約了大量人力資源及醫(yī)療防護(hù)物資，且最大限度地減少院感的發(fā)生，確保醫(yī)療治療與安全。