暢氣通絡(luò)手法護(hù)理對(duì)非特異性下腰痛的應(yīng)用效果研究

范 超 楊 強(qiáng)

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭， 014030；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

1下腰痛是指腰骶背部存在不適或疼痛，有時(shí)伴有下肢放射痛，約70.00%左右的成人經(jīng)歷過下腰痛[1]，其中非特異性下腰痛為下腰痛的主要類型[2]。非特異性下腰痛患者多伴有多個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn)，致病機(jī)制為脊椎骨的牽拉應(yīng)力過大，最后導(dǎo)致下腰痛的發(fā)生[3]。當(dāng)前對(duì)于非特異性下腰痛無統(tǒng)一的治療方法，西醫(yī)以口服消炎鎮(zhèn)痛藥治療為主[4]。非特異性下腰痛在中醫(yī)上屬于“痹證”“腰痛”范疇，痹阻筋脈、筋脈失養(yǎng)、氣血不暢、筋脈滯澀導(dǎo)致筋骨失衡。中藥外敷、針灸、電刺激、刮痧等在非特異性下腰痛治療中的應(yīng)用比較多，但是基本都是暫時(shí)的緩解癥狀，并未從根本上解決問題[5]。暢氣通絡(luò)手法護(hù)理適用于人體肌肉豐厚部位，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)等功能，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，營養(yǎng)筋脈肌肉，增強(qiáng)肌肉力量，從而改善腰椎功能[6]。目前已有研究證實(shí)，暢氣通絡(luò)點(diǎn)穴法可緩解腰痛癥狀并提高患者腰椎活動(dòng)功能[7]。本文探討暢氣通絡(luò)手法護(hù)理對(duì)非特異性下腰痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1月～2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院收治的非特異性下腰痛患者126例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為暢氣通絡(luò)手法組與傳統(tǒng)組，各63例。兩組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、病程等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。所以患者均簽署知情同意書，本研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非特異性下腰痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)（腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)測不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉），體格檢查及影像學(xué)檢查排除腰椎特異性病變[8-9]；患者表現(xiàn)為腰骶背部存在不適或疼痛，病程≥3月；年齡20～60歲；入院前1個(gè)月未接受任何治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰椎手術(shù)史或外傷史的患者；合并傳染性疾病者；精神異?；蛘J(rèn)知功能異常者；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并新冠感染或有新冠感染史者；有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并凝血功能障礙者；有皰疹病毒感染史者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組：給予常規(guī)護(hù)理，叮囑患者要多臥床休息，禁止長久的坐立、彎腰等動(dòng)作。同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通，滿足其需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。給予患者功能鍛煉護(hù)理，包括箭步屈髖、坐位俯身、五點(diǎn)支撐等。如果患者采取平臥位，將頭、肘部、足部作為支撐點(diǎn)，將臀部向上抬高，停留5 s后放松，15個(gè)/次，2次/d。

暢氣通絡(luò)手法組：在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上給予暢氣通絡(luò)手法護(hù)理，具體措施如下：（1）俯臥扳肩法：患者俯臥，醫(yī)護(hù)人員手部置于第三、四胸椎棘突并托住肩部，使肩部盡量后伸，從上往下推胸椎并進(jìn)行后伸，時(shí)間為2～4 s，左則與右側(cè)各1次，1 min/次，5～6次/d。（2）俯臥扳腿法：患者俯臥，醫(yī)護(hù)人員置于第三、四腰椎棘突，從上往下推腰椎，使下肢盡量后伸，將同側(cè)大腿根部托起，持續(xù)時(shí)間為2～4 s，左則與右側(cè)各1次，1 min/次，5～6次/d。（3）按壓棘突：雙手疊按第一胸椎棘突到骶部，循序漸進(jìn)，依據(jù)力量大小按壓3～5遍，不可突然重力下壓，1 min/次，10～15次/d。（4）拇指揉捻：先觸摸到腰三橫突，揉捻時(shí)拇指應(yīng)吸定該處，循序漸進(jìn)增加力量，6 min/次，1～2次/d。（5）推棘突：醫(yī)護(hù)人員用掌根推腰椎棘突，循序漸進(jìn)增加力量，2 min/次，3～4次/d。（6）按揉骶棘肌：循序漸進(jìn)從上往下按揉骶棘肌3～5遍，2 min/次，3～4次/d。

暢氣通絡(luò)手法組與傳統(tǒng)組都護(hù)理觀察2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0分為無痛，10分為最痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[10]。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)定患者的腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，共10個(gè)維度，每項(xiàng)的評(píng)分為0～5分，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越差[11]。③在護(hù)理前后進(jìn)行肌筋膜激痛點(diǎn)的表面肌電圖測試，記錄屈曲狀態(tài)與背伸狀態(tài)時(shí)患者的表面肌電信號(hào)（sEMG）值。④總體療效。采用ODI評(píng)分的改善情況，ODI改善率=（護(hù)理前ODI-護(hù)理后ODI）/護(hù)理前ODI×100%，治愈：改善率為75%～100%；顯效：改善率為50%～75%（不包含75%），有效：改善率為25%～50%（不包含50%）；無效：改善率＜25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.00軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且暢氣通絡(luò)手法組評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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2.2 兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且暢氣通絡(luò)手法組評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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2.3 兩組屈伸狀態(tài)sEMG值對(duì)比

護(hù)理前，兩組屈曲狀態(tài)與背伸狀態(tài)的sEMG值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組屈曲狀態(tài)與背伸狀態(tài)的sEMG值均顯著低于護(hù)理前，且暢氣通絡(luò)手法組也顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組屈伸狀態(tài)sEMG值對(duì)比 （±s，μv）

表4 兩組屈伸狀態(tài)sEMG值對(duì)比 （±s，μv）

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2.4 兩組總體療效對(duì)比

護(hù)理后暢氣通絡(luò)手法組的總有效率為98.41%，顯著高于傳統(tǒng)組的87.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組總體療效對(duì)比 [n（%）]

3 討論

非特異性下腰痛占下腰痛發(fā)病的85.00%左右，為下腰痛的主要類型，其病程一般比較長，可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的腰部疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力與生活質(zhì)量[12]。充足的血流供應(yīng)對(duì)維持腰椎的正常功能至關(guān)重要，血管血運(yùn)的破壞可以導(dǎo)致椎間盤及其它重要結(jié)構(gòu)的血供障礙，從而產(chǎn)生下腰痛。

非特異性下腰痛的治療方式有很多，目前臨床上以常規(guī)電針治療為主，該療法比較安全且無明顯不良反應(yīng)，但有每次治療時(shí)間過長、療程較長、療效持續(xù)性欠佳等不足[13]。中醫(yī)認(rèn)為筋束骨、骨張筋、筋骨平衡，機(jī)體才能順利完成日?；顒?dòng)，若筋骨失去平衡，就會(huì)導(dǎo)致腰痛[14]。暢氣通絡(luò)手法護(hù)理可活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，加快氣血的運(yùn)行，改善經(jīng)絡(luò)滯塞，促進(jìn)新陳代謝[15]。此外，手法作用于人體刺激神經(jīng)末梢，能抑制交感神經(jīng)的活力，改善局部微循環(huán)狀況，降低外周阻力，達(dá)到最終緩解肌肉痙攣的目的[16]。本研究顯示，護(hù)理后兩組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)ODI評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），暢氣通絡(luò)手法組評(píng)分也低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；護(hù)理后暢氣通絡(luò)手法組的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明暢氣通絡(luò)手法護(hù)理在非特異性下腰痛患者中應(yīng)用，能改善患者的腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高治療效果。在具體的護(hù)理過程中，暢氣通絡(luò)手法護(hù)理要求均勻、柔和、持久、有力，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)；手法動(dòng)作頻率要有節(jié)奏而協(xié)調(diào)，用力要穩(wěn)，達(dá)到患者腰部肌群放松的目的[17]。

非特異性下腰痛患者多伴有多個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn)，當(dāng)前有研究顯示骨-關(guān)節(jié)-軟組織系統(tǒng)退變被認(rèn)為是非特異性下腰痛發(fā)生的主導(dǎo)因素[18]。激痛點(diǎn)所在的位置與傳統(tǒng)機(jī)體穴位有高度相關(guān)性，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)又是暢氣通絡(luò)手法護(hù)理的治療點(diǎn)。常規(guī)鍛煉可以增強(qiáng)腰椎肌肉力量，延緩腰椎退變，改善腰部疼痛癥狀，提高肌肉的抗疲勞能力，維持腰椎的平衡[19]。但是長時(shí)間的鍛煉會(huì)導(dǎo)致腹部肌肉力量相對(duì)更弱，腰腹肌動(dòng)力平衡遭到破壞，不利于患者預(yù)后康復(fù)。暢氣通絡(luò)手法護(hù)理具有近端作用和遠(yuǎn)端作用，遠(yuǎn)端作用使體內(nèi)陰陽和合，整體調(diào)節(jié)機(jī)體，營衛(wèi)氣血運(yùn)行通暢，近端作用是能激活局部經(jīng)絡(luò)氣血[20]。作為特異性良好的無創(chuàng)性檢查，表面肌電圖可以較好地反映肌肉活動(dòng)的整體功能，在腰痛疾病的研究中的應(yīng)用比較好。本研究顯示，護(hù)理后兩組肌筋膜激痛點(diǎn)VAS評(píng)分、屈曲狀態(tài)與背伸狀態(tài)的sEMG值均低于護(hù)理前，暢氣通絡(luò)手法組均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明暢氣通絡(luò)手法護(hù)理能緩解非特異性下腰痛患者疼痛，改善機(jī)體的表面肌電水平。暢氣通絡(luò)手法在“骨正筋柔”“病在筋”的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用“柔、和、輕、巧”的手法，使用綜合手段，通過手法松解肌肉的痙攣結(jié)節(jié)，放松患者緊張痙攣的肌肉軟組織，緩解身心狀態(tài)，放松腰部肌群，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[21]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，研究樣本量小，研究隨訪時(shí)間較短，客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)較少，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步探索暢氣通絡(luò)手法在非特異性下腰痛的應(yīng)用機(jī)制。

綜上所述，暢氣通絡(luò)手法在非特異性下腰痛的應(yīng)用能緩解肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛狀況，改善腰部功能與表面肌電水平，從而提高總體療效。