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    基于“肝肺同調(diào)”探討湖湘劉氏推拿手法治療小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥*

    2022-11-15 12:47:35席秋陽姚昆鵬范升王英湯偉邵湘寧
    中醫(yī)藥導(dǎo)報 2022年3期
    關(guān)鍵詞:肝風(fēng)抽動癥膻中

    席秋陽,姚昆鵬,范升,王英,湯偉,邵湘寧

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

    反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的呼吸道疾患,指1年以內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染[1]。其具有反復(fù)性,10%~15%的兒童經(jīng)歷過反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)[2],其病因與兒童機(jī)體免疫功能缺陷、微量元素不足、環(huán)境因素有關(guān)。臨床中多見反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥,除肺系癥狀外,多表現(xiàn)為頭面、肩頸、肢體的肌肉或肌群運動性抽動,或清嗓、干咳、吸鼻、倒吸氣或穢語等發(fā)聲性抽動的綜合癥候群。部分患兒可出現(xiàn)不同程度的多種共患疾病,如注意力缺陷、強(qiáng)迫障礙、情緒障礙、行為沖動等[3-4]。目前治療多以藥物為主,西醫(yī)多以抗感染、免疫治療、營養(yǎng)治療為主[5],服用多巴胺受體阻滯劑類藥物、α2腎上腺素能受體激動劑及抗精神病類藥物。由于藥物所致椎體外系癥狀較為明顯,且停藥后易病情反復(fù),本病成為一大棘手難題[6]。推拿手法配合服用中藥治療本病,可取得滿意療效。

    1 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的認(rèn)識

    1.1 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的中醫(yī)認(rèn)識 反復(fù)呼吸道感染多分屬于“體虛感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”“哮喘”等肺系疾病[7]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)本質(zhì)為肺、脾、腎三臟虧虛,屬虛證范疇[8],正如《溫病條辨·解兒難》[9]言小兒“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變”。近代亦有不少醫(yī)家提出本病病機(jī)亦有屬實或虛實夾雜者,如高樹彬認(rèn)為小兒疾病的反復(fù)發(fā)作,與其生病前“積常有”的病理狀態(tài)有關(guān),采用“定期清積法”可有效控制疾病的反復(fù)發(fā)作[10];朱慧華等[11]認(rèn)為痰瘀互結(jié)可導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。究其原因,在于今時之人,愛子不循其道,多有喂養(yǎng)失當(dāng)、驕縱溺愛,或是當(dāng)今環(huán)境劇變,病毒變異,耐藥菌增多,都致使本病多夾痰、夾滯、夾熱、夾濕、夾瘀,多由虛證向?qū)嵶C及虛實夾雜轉(zhuǎn)變。目前反復(fù)呼吸道感染的基本證型主要為肺脾兩虛證、積熱內(nèi)蘊證、脾虛肝旺證、腎虛骨弱證[5,12]。抽動癥多歸于“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“瘛疭”范疇[13]?!端貑枴ぶ琳嬉笳撈穂14]云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,點明本病病位在肝;《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》中記載:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動而上于頭目,不能任,故目連眨也”,說明無論是風(fēng)痰戀肺、上擾心神,或脾虛生痰,或腎虛無力制木,均可引動肝風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動是抽動癥的病機(jī)關(guān)鍵[13]。反復(fù)呼吸道感染引發(fā)抽動癥在古代醫(yī)籍中雖沒有明確記載,但《外感溫病篇》卻有溫邪侵襲機(jī)體首犯肺衛(wèi),傳病入里,引動肝風(fēng)而發(fā)為瘛疭的記載;吳鞠通也在《溫病條辨·痙病瘛總論》中指出:“痙者,強(qiáng)直之謂,后人所謂角弓反張,古人所謂痙也。瘛,蠕動引縮之謂,后人所謂抽掣、搐搦,古人所謂瘛也”。這對反復(fù)上呼吸道感染合并抽動癥有參考意義。盡管對于本病尚未見明確的證候歸納,但根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證原則,可將其分為虛實兩端,具體可分為肝陽上亢證、脾虛肝旺證、肝郁腎虛證、痰火互結(jié)證、陰虛風(fēng)動證等[15-16]。

    1.2 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。從解剖角度看,小兒的氣管、支氣管在形態(tài)上短而狹窄,在生理上,黏膜嬌嫩,血運豐富,軟管柔軟,在功能上有支撐力、濕潤氣道、清除分泌物能力的不足。肺泡數(shù)量少且面積小,彈力組織發(fā)育不完善,血運豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,故肺內(nèi)因含血量多而含氣少而易于感染。從免疫功能角度看,病原微生物可引起免疫狀態(tài)活化,抽動癥患兒因肺炎鏈球菌產(chǎn)生細(xì)胞外產(chǎn)物從而刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,如CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM[17-18]。免疫因素可能是造成抽動癥的直接原因,在病原微生物感染易感機(jī)體后,誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列交叉免疫應(yīng)答反應(yīng),從而造成自身免疫功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)而發(fā)病[19-20]。這與中醫(yī)“小兒肺常不足”的認(rèn)識不謀而合,肺虛失于御守,虛邪賊風(fēng)侵襲人體,引動肝風(fēng)。

    2 從“肝肺同調(diào)”理論與角度分期辨治反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥

    2.1 早期“金實乘木” 肺為華蓋,居于高位,最易感邪,其六氣之風(fēng)寒燥邪,最易襲肺。若肺氣虛,無所制,則邪易從陰化,成肺脾氣虛、肺腎氣虛之候,或發(fā)為虛實夾雜之證。若肺氣壅實,則風(fēng)易成痰,寒易化熱,燥易成火,邪易從陽化。錢乙云:“小兒心肝有余,肺脾腎常不足”,以往醫(yī)家亦認(rèn)為小兒發(fā)育過程中肺氣常處于不足狀態(tài),故外邪襲肺,易成純虛證,或虛實夾雜證。反復(fù)呼吸道感染之病因,本多為肺氣虛,責(zé)之于肺,然當(dāng)代患兒不合理膳食致營養(yǎng)過剩,食滯內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,常見脾土壅實,夾濕熱痰濁之邪,又土生金,母氣傳子,則見肺氣壅實。肺氣應(yīng)實不宜壅,若壅則助邪內(nèi)阻,其風(fēng)、寒、燥邪易郁于肺而成痰、生熱、化火。故臨床多見實證,可表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流黃膿涕、喉中有痰聲、咽紅腫痛等肺系癥狀,可見肺熱壅盛,痰熱互結(jié)之候。其肺經(jīng)邪氣充實,裹挾邪熱而乘于肝,故肝木受乘,在肺熱壅盛,痰熱互結(jié)的基礎(chǔ)上,可見痰濁動風(fēng),痰熱動風(fēng)之證。然肝為將軍之臟,秉木氣而生發(fā),本應(yīng)條燮,然痰濁、痰熱擾動肝風(fēng),則見肝風(fēng)內(nèi)動。故多在反復(fù)呼吸道感染后出現(xiàn)漸發(fā)抽動癥,甚則見肝火上炎之狀,故患兒情緒不定,精力過旺,多急躁,嬉笑打罵而不避生人,喜出惡言,常引人避之。隨痰熱愈甚,其抽動愈發(fā),實為早期“金實乘木”之兆。

    2.2 中期“木郁金虛” 葉天士《臨證指南醫(yī)案》[21]言:“但人身氣機(jī),合乎天地自然。肺氣從右而降,肝氣從左而升?!薄端仂`微蘊》[22]言:“陰陽之升降必由左右,左右者,陰陽之道路也,右為肺金,左為肝木。”肺臟與肝臟,一柔一剛,一降一升,共同調(diào)暢全身氣機(jī)。肝肺共主一身氣機(jī)升降,稱龍虎回環(huán),木旺可侮金,木郁亦可致金虛?;純悍磸?fù)呼吸道感染合并抽動癥發(fā)作,其抽動癥發(fā)作漸頻,木氣不舒而郁結(jié)于肝,故可有多發(fā)抽動癥,或反復(fù)嬉笑打鬧,性情怪異,喜發(fā)怪叫,多見太息,甚則間或夜啼,不善與他人交流,山根青黑。此期則多辨證為木郁金虛。肝木本應(yīng)升發(fā)而不暢,其氣郁而實,反侮肺金,招致肺金虛,故本期在抽動癥頻發(fā)的基礎(chǔ)上,反復(fù)呼吸道感染亦見加重,其表現(xiàn)甚不典型,可為穢語、瞬目、清嗓、吸鼻、倒吸氣等表現(xiàn)。癥狀雖輕而時有發(fā)作,故為患兒家屬所察。故本期可見細(xì)微肢體抽動反復(fù)發(fā)作,呼吸道感染反復(fù),實為氣機(jī)不暢,邪進(jìn)正退之機(jī)。

    2.3 后期“木金兩虛” 宋代楊仁齋《直指附遺方論·血營氣衛(wèi)論》言:“蓋氣為血帥,氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運,則血有一息之不行?!薄把獮闅庵?,氣為血之帥”。肝主血,肺主氣,氣血互用,肝主藏血,肺朝百脈,后期久病肺氣虧虛,無力輔心行血,責(zé)之肺則肺衛(wèi)氣血不足,失于固護(hù),易自汗,易外感,責(zé)之肝,則一方面血液生化乏源,另一方面血滯而不能生新,故患兒氣血不通、不榮之象顯露,見爪甲青紫,面色少華,甚則周身胖而虛浮,易于外感而時有抽動,抽動逢外感則加重?!端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》言:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝?!彪S著病情進(jìn)展,由表及里,轉(zhuǎn)傷脾腎,出現(xiàn)不思飲食,不耐久立,毛發(fā)不澤而面色稍青黑,或有骨質(zhì)疏松,發(fā)育不良之侯。久則多病,病機(jī)復(fù)雜,纏綿難愈,或可出現(xiàn)肝氣虛,肝氣滯,甚則肝郁化火,肝陽化風(fēng),甚則血虛風(fēng)動,種種如此,發(fā)為抽動癥,且抽動頻發(fā)、經(jīng)久不愈。本期肢體抽動漸重,傷于肝木而延及腎水,子盜母氣而見金虛,其外感尤為嚴(yán)重,遇寒則發(fā),發(fā)則纏綿不愈。醫(yī)者常易誤以為濕重,愈攻愈外感,愈外感則抽動愈多發(fā)。

    3 湖湘劉氏推拿手法從“肝肺同調(diào)”論治小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥

    劉氏小兒推拿是我國小兒推拿領(lǐng)域中最有影響力的流派之一。其學(xué)術(shù)思想要點在于倡導(dǎo)五經(jīng)配伍,根據(jù)五行生克制化理論,辨析五臟病候寒熱虛實,巧選小兒五經(jīng)穴配伍,施以特定補(bǔ)瀉手法及施術(shù)頻率,通過把控臟腑之間的關(guān)系來調(diào)整臟腑功能,且在從“肝肺同調(diào)”論治小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥方面,亦有特色。反復(fù)呼吸道感染看,應(yīng)責(zé)之肺脾腎三臟;抽動癥主要責(zé)之于心肝腎。二者合病,則與五臟相關(guān),主要責(zé)之于肝肺,具體可分為“金實乘木”“木郁金虛”“木金兩虛”三期。

    3.1 早期清金條木 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的早期表現(xiàn)為“金實乘木”。在五行生克制化中,金克木,若邪氣入經(jīng),郁而化熱,金氣壅實,則金氣乘木,致木失承制,過于升發(fā),故外感風(fēng)寒之邪可加重病情,化熱煉津,煉液成痰,隨風(fēng)邪走竄,抽動癥狀反復(fù)多樣。前期“金實乘木”,多可表現(xiàn)為肺熱壅盛,痰熱互結(jié)之候,常引動肝風(fēng),發(fā)為抽動癥。故本期選用“清四補(bǔ)一法”,主清肺,次清肝、兼清心、稍清脾、加補(bǔ)腎。早期配穴多清大腸、清后溪通利二便以瀉火,推六腑清熱瀉火,按揉精寧、小天心寧心安神,按揉膻中,分推膻中,揉中脘,推肺俞,捏脊并點按肺俞、肝俞,揉百會、四神聰以安神定志,按揉風(fēng)池、風(fēng)府疏外風(fēng)以安內(nèi)風(fēng)。中藥方劑則重于清肺熱,化痰濁,以麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯為主,酌加白芍、香附、柴胡、茵陳等柔肝之品。麻杏石甘湯中麻黃、杏仁宣肺發(fā)表,祛邪外出;生石膏消解郁熱,則邪不至內(nèi)傳于里;甘草調(diào)和諸藥兼有清熱之功。臨床上患者抽動癥初發(fā),多為肝木不舒所致,多予柴胡、白芍、香附、茵陳等條達(dá)肝木之品。諸藥合用,共奏清金條木之功。

    3.2 中期條木培金 中期隨著病程的反復(fù),肝木漸失條達(dá)。肝木為子,腎水為母,若肝氣久郁不舒,則久郁成虛,更傷其母,肺金漸傷,成“木郁金虛”之狀,此期實為氣機(jī)不暢,邪進(jìn)正退。小兒多有木郁金虛之候,抽動多發(fā),不思飲食,與人相距,故應(yīng)主清肝,次補(bǔ)肺、兼清心、稍補(bǔ)脾、加補(bǔ)腎,多以疏肝利肺為大法。中期配穴多以推膻中,揉中脘、期門、太沖配合谷以調(diào)暢氣血,按揉足三里健脾和胃,按揉肺俞、脾俞、肝俞,捏脊,捏百會、四神聰。中藥以小柴胡湯合人參五味子湯加減,清補(bǔ)同用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“柴胡,味苦平。主心腹,去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣,推陳致新。”柴胡舒肝兼有健脾之功,對于脾胃虛弱,土困金虛之小兒尤為適用。小兒肺虛多可從脾論治,建運中洲而補(bǔ)肺氣,可酌加白術(shù)、干姜、木香、砂仁等補(bǔ)脾之品,寓“培土生金”之意,實脾土,生肺金,息肝風(fēng)。諸藥合用,行條木培金之功。

    3.3 后期實木培金 小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥遷延不愈,則易致后期“木金兩虛”,可見小兒呼吸道感染頻發(fā),抽動癥隨之發(fā)作愈甚。本期氣血不通、不榮之象漸顯,可見諸多癥狀,如爪甲青紫,面色少華,周身胖而虛浮等。本期實為后期正氣虛損,虛象盡顯,應(yīng)主補(bǔ)肺,次補(bǔ)肝,且補(bǔ)后加清,兼清心、稍補(bǔ)脾、加補(bǔ)腎。本期宜補(bǔ)但不可竣補(bǔ),因風(fēng)邪為患,引動肝風(fēng),故不宜過補(bǔ)過斂,故主補(bǔ)肺,次補(bǔ)肝,且補(bǔ)后加清。后期配穴多取推膻中,揉中脘,按揉足三里、涌泉、三陰交,按揉肺俞、脾俞、肝俞、腎俞,推肺俞至發(fā)紅,捏脊。中藥多以補(bǔ)肝湯或六君子湯等方,徐加五味子、麥冬、豆蔻等品,選用根據(jù)病情變化,調(diào)整五經(jīng)補(bǔ)瀉及次數(shù)。

    4 驗案舉隅

    4.1 早期醫(yī)案 患兒,男,5歲,2020年11月10日就診。主訴:反復(fù)咳嗽4年余,眨眼、抽鼻、歪頭1年余?,F(xiàn)病史:患兒1年前出現(xiàn)眨眼、抽鼻、歪頭,就診于湖南省兒童醫(yī)院確診為“抽動癥”?;純撼R蚍磸?fù)上呼吸道感染、情緒刺激導(dǎo)致癥狀突發(fā)性加重。現(xiàn)癥見:頻繁眨眼、歪頭,時有抽鼻,咳嗽,鼻塞流涕,咳黃痰,精神集中欠佳,煩躁,汗多,無異常發(fā)聲,無神昏譫語,無惡心嘔吐,無心慌心悸,納食欠佳,納呆腹脹,寐一般,小便可,大便干。舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。體查:咽紅,扁桃體可見Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕啰音,有喘鳴音,腹部脹氣。西醫(yī)診斷:反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷:瘛疭(金實乘木)。治法:清肺化痰,息風(fēng)止痙。推拿方法,(1)常例開竅:開天門、推坎宮、運太陽、掐總筋、分陰陽各24次。(2)推五經(jīng):清肝經(jīng)450次,清肺經(jīng)500次,清脾經(jīng)300次,清心經(jīng)400次,補(bǔ)腎經(jīng)200次。(3)配穴:清大腸150次,清后溪120次,推六腑150次,按揉精寧100次、小天心100次,按揉膻中50次,分推膻中30次,直推膻中30次,按揉豐隆50次,揉中脘150次,推肺俞(從肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角)至發(fā)紅。捏脊3~5遍,并點按肺俞、肝俞。揉百會、四神聰200次,按揉風(fēng)池、風(fēng)府150次。(4)關(guān)竅:按肩井2~3次。依上法每天治療1次,25min/次,連續(xù)治療5 d。

    2診:2020年11月15日?;純喊Y狀改善,現(xiàn)無明顯外感,抽動癥狀、頻次均明顯減少,面色少華,納食少,夜寐尚可,二便正常。舌淡紅,苔薄白。體查:咽部(-),雙肺呼吸音清。去清大腸、清后溪、推六腑,余治同前。囑患兒避風(fēng)寒,調(diào)暢情志,每周推治2~3次。1個月后,患兒無明顯抽動,不易外感。電話隨訪,至今未復(fù)發(fā)。

    按語:本病案中既有“外風(fēng)”,又有“內(nèi)風(fēng)”,正如陳文中所言“世言熱極生風(fēng),而不知風(fēng)寒暑濕之氣亦能生風(fēng)也”?;純菏茱L(fēng)邪侵襲,外邪經(jīng)口鼻或皮毛而入,侵犯肺衛(wèi),肺失宣降,清肅之令不行,致肺被邪束,閉郁不宣,且風(fēng)為陽邪,易從熱化,故易化熱煉津,煉液成痰,痰隨氣升,阻塞清竅,致病情加重。本病例應(yīng)從肝肺論治,疏外風(fēng)以息內(nèi)風(fēng)。治以清肺化痰,息風(fēng)止痙。推拿組方思路:開、關(guān)竅為常例,以“清四補(bǔ)一法”為基本方,予以膻中為主的推胸法+以肺俞為主的推背法、前后溝通以暢肺氣,排痰濁,以中脘為主的推腹法取“治腹以調(diào)神”之義,捏脊+點按背俞穴激發(fā)臟腑之氣,余均對癥取穴,取風(fēng)池、風(fēng)府疏散風(fēng)邪,豐隆化痰平喘,清大腸、清后溪、推六腑清內(nèi)熱,按揉精寧、小天心、百會、四神聰寧心安神定志。2診痰熱癥狀好轉(zhuǎn),去清大腸、清后溪、推六腑。

    4.2 中期醫(yī)案 患兒,男,8歲,2020年11月10日初診。主訴:反復(fù)咳嗽6年余,聳鼻、清嗓樣咳嗽1年余?,F(xiàn)病史:患兒1年前出現(xiàn)聳鼻、鼻塞、清嗓,就診于湖南省兒童醫(yī)院,過敏原檢測顯示總IgE(+),腺樣體肥大,診斷為“1.過敏性咳嗽;2.過敏性鼻炎”,曾予小兒止咳糖漿、氯雷他定治療,療效欠佳,后多次輾轉(zhuǎn)就診耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科等科室,上述癥狀未見好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥見:頻繁聳鼻,清嗓樣咳嗽,鼻塞流涕,精神集中欠佳,無法專心完成課業(yè),情緒容易波動并陷入低落,不愿與人交流,自尊心強(qiáng),入睡后咳嗽及不自主運動均消失,以日間咳嗽為主,納食少,寐一般,小便可,大便溏結(jié)不調(diào)。舌淡、邊有齒痕,脈弦滑。體查:咽后壁可見少量鼻涕。雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。西醫(yī)診斷:反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷:瘛疭(木郁金虛證)。治法:疏肝解郁,補(bǔ)肺益氣。推拿處方:開竅、關(guān)竅同前,清肝經(jīng)600次,補(bǔ)肺經(jīng)450次、清心經(jīng)300次、補(bǔ)脾經(jīng)400次、加補(bǔ)腎經(jīng)200次,推膻中60次,揉中脘100次、期門150次,掐揉太沖、合谷50次,按揉足三里100次,按揉肺俞、脾俞、肝俞70次,捏脊,捏百會、四神聰200次,按揉迎香、內(nèi)迎香50次,按揉咽部(順胸鎖乳突肌方向)50次,按揉天突、璇璣、廉泉30次。依上法隔天治療1次,25 min/次,每周3次,連續(xù)治療5周。期間患兒未出現(xiàn)呼吸道感染,第3周(2020年12月1日)時無明顯抽動,第5周治療完成后愿意與他人溝通,情緒較前明顯好轉(zhuǎn),且能保持課業(yè)專注。醫(yī)囑:告知家屬本病病程長,易于反復(fù),應(yīng)正確引導(dǎo)、適當(dāng)鼓勵,避免過度關(guān)注與焦慮,必要時進(jìn)行心理干預(yù)。

    按語:本病案中患兒以金鳴異常、情緒障礙為主要表現(xiàn)?;純壕貌?,肺陰受損,金鳴異常,在外現(xiàn)于咽喉,在內(nèi)責(zé)之于肺。家長過度干預(yù)患兒學(xué)習(xí)生活,曾以言語、行為攻擊,患兒無力反抗,而致肝氣郁滯,情緒不穩(wěn),氣郁為實,更侮肺金,致病情加重。推拿處方思路:開、關(guān)竅為常例,推五經(jīng)以清肝補(bǔ)肺,推膻中以調(diào)氣、捏脊+點按背俞穴調(diào)肺脾肝三臟,太沖配合谷“開四關(guān)”以調(diào)暢氣血,中脘、足三里健脾和胃通便,百會+四神聰調(diào)神,最后予局部取穴為鼻咽部肌肉、穴位。

    4.3 后期醫(yī)案 患兒,男,6歲,2021年4月16日就診。主訴:眨眼、聳鼻1年,腹部抽動1周。現(xiàn)病史:患兒1年前出現(xiàn)眨眼、聳鼻,就診于深圳市兒童醫(yī)院,診斷為“多發(fā)性抽動癥”,未規(guī)律行可樂啶治療。1周前因感冒后出現(xiàn)腹部抽動。現(xiàn)癥見:頻繁眨眼、聳鼻,腹部抽動,面色白光白,容易出汗,疲乏無力,呵欠頻頻,面部虛浮,夜寐不安,失眠多夢,平素膽怯易驚,不喜交流,舌淡,苔薄膩。西醫(yī)診斷:反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷:瘛疭(木金兩虛證)。治法:補(bǔ)肺益氣,兼以補(bǔ)肝養(yǎng)筋。推拿處方:開竅、關(guān)竅同前,推五經(jīng):補(bǔ)肺經(jīng)500次,次補(bǔ)肝400次,且補(bǔ)后加清200次,清心經(jīng)300次,補(bǔ)脾經(jīng)300次,補(bǔ)腎經(jīng)200次;配穴:推膻中60次,揉中脘、關(guān)元150次,拿肚角,按揉足三里、三陰交、涌泉100次,按揉肺俞、脾俞、肝俞、腎俞50次,推肺俞至發(fā)紅,捏脊,按揉迎香、睛明、攢竹、魚腰50次,熨目5次(大魚際擦燙)。依上法隔天治療1次,25 min/次,每周3次,連續(xù)治療6周。治療期間患兒未出現(xiàn)呼吸道感染,第2周(2021年4月28日)時腹部無明顯抽動、睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),6周治療結(jié)束后患兒已無眨眼、聳鼻,痊愈。

    按語:本病例以抽動無力、夜寐差為主要表現(xiàn),且患兒平素體弱,體質(zhì)量、身高均不達(dá)標(biāo)。患兒先天肺衛(wèi)不固,無力御守,后天脾失健運,生化乏源,而致肝虛?;純壕貌〔挥瑵u致加重,表現(xiàn)為眨眼、聳鼻等肝風(fēng)內(nèi)動之候,且兼見易于外感,膽怯易驚,疲乏納差,辨為木金兩虛證。此治療之關(guān)鍵,不僅在于補(bǔ)養(yǎng)肺氣,且在于補(bǔ)肝氣,為遵“肝氣虛則恐,實則怒”之意,肝氣充足,以養(yǎng)魂魄,神思靜安。故推拿處方取補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)肝經(jīng)為主,選膻中、中脘、關(guān)元等穴。膻中為氣海,氣海者,蓋人之元氣所生也。元氣化生五臟之氣,故取氣海穴培五臟之氣??v觀此案,雖然抽動障礙臨床癥狀復(fù)雜多樣,應(yīng)用五行理論來探究本病每一證候的病因病機(jī),并抓住主要病臟,可獲得較好療效。

    5 小結(jié)

    對于反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥,湖湘劉氏推拿流派并未囿于“心肝有余,肺脾腎常不足”之觀點,而更注重從現(xiàn)代環(huán)境角度理解患兒發(fā)病的機(jī)理,認(rèn)為肺氣常有余,化火煉痰,常導(dǎo)致痰熱生風(fēng)。根據(jù)病情的不同階段,提出將反復(fù)呼吸道感染分為三期論治:早期“金實乘木”、中期“木郁金虛”及后期“木金兩虛”。肝肺主一身“內(nèi)外之風(fēng)”,故宜從“肝肺同調(diào)”而治,且強(qiáng)調(diào)柔清并用、膏摩并施,恰合本病之病機(jī),為中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的診療提供了新思路。

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