基于“肝肺同調(diào)”探討湖湘劉氏推拿手法治療小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥*

席秋陽，姚昆鵬，范升，王英，湯偉，邵湘寧

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的呼吸道疾患，指1年以內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染[1]。其具有反復(fù)性，10%～15%的兒童經(jīng)歷過反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）[2]，其病因與兒童機(jī)體免疫功能缺陷、微量元素不足、環(huán)境因素有關(guān)。臨床中多見反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥，除肺系癥狀外，多表現(xiàn)為頭面、肩頸、肢體的肌肉或肌群運動性抽動，或清嗓、干咳、吸鼻、倒吸氣或穢語等發(fā)聲性抽動的綜合癥候群。部分患兒可出現(xiàn)不同程度的多種共患疾病，如注意力缺陷、強(qiáng)迫障礙、情緒障礙、行為沖動等[3-4]。目前治療多以藥物為主，西醫(yī)多以抗感染、免疫治療、營養(yǎng)治療為主[5]，服用多巴胺受體阻滯劑類藥物、α2腎上腺素能受體激動劑及抗精神病類藥物。由于藥物所致椎體外系癥狀較為明顯，且停藥后易病情反復(fù)，本病成為一大棘手難題[6]。推拿手法配合服用中藥治療本病，可取得滿意療效。

1 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的認(rèn)識

1.1 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的中醫(yī)認(rèn)識 反復(fù)呼吸道感染多分屬于“體虛感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”“哮喘”等肺系疾病[7]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)本質(zhì)為肺、脾、腎三臟虧虛，屬虛證范疇[8]，正如《溫病條辨·解兒難》[9]言小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變”。近代亦有不少醫(yī)家提出本病病機(jī)亦有屬實或虛實夾雜者，如高樹彬認(rèn)為小兒疾病的反復(fù)發(fā)作，與其生病前“積常有”的病理狀態(tài)有關(guān)，采用“定期清積法”可有效控制疾病的反復(fù)發(fā)作[10]；朱慧華等[11]認(rèn)為痰瘀互結(jié)可導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。究其原因，在于今時之人，愛子不循其道，多有喂養(yǎng)失當(dāng)、驕縱溺愛，或是當(dāng)今環(huán)境劇變，病毒變異，耐藥菌增多，都致使本病多夾痰、夾滯、夾熱、夾濕、夾瘀，多由虛證向?qū)嵶C及虛實夾雜轉(zhuǎn)變。目前反復(fù)呼吸道感染的基本證型主要為肺脾兩虛證、積熱內(nèi)蘊證、脾虛肝旺證、腎虛骨弱證[5,12]。抽動癥多歸于“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“瘛疭”范疇[13]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈穂14]云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，點明本病病位在肝；《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》中記載：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而上于頭目，不能任，故目連眨也”，說明無論是風(fēng)痰戀肺、上擾心神，或脾虛生痰，或腎虛無力制木，均可引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動是抽動癥的病機(jī)關(guān)鍵[13]。反復(fù)呼吸道感染引發(fā)抽動癥在古代醫(yī)籍中雖沒有明確記載，但《外感溫病篇》卻有溫邪侵襲機(jī)體首犯肺衛(wèi)，傳病入里，引動肝風(fēng)而發(fā)為瘛疭的記載；吳鞠通也在《溫病條辨·痙病瘛總論》中指出：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也”。這對反復(fù)上呼吸道感染合并抽動癥有參考意義。盡管對于本病尚未見明確的證候歸納，但根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證原則，可將其分為虛實兩端，具體可分為肝陽上亢證、脾虛肝旺證、肝郁腎虛證、痰火互結(jié)證、陰虛風(fēng)動證等[15-16]。

1.2 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。從解剖角度看，小兒的氣管、支氣管在形態(tài)上短而狹窄，在生理上，黏膜嬌嫩，血運豐富，軟管柔軟，在功能上有支撐力、濕潤氣道、清除分泌物能力的不足。肺泡數(shù)量少且面積小，彈力組織發(fā)育不完善，血運豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，故肺內(nèi)因含血量多而含氣少而易于感染。從免疫功能角度看，病原微生物可引起免疫狀態(tài)活化，抽動癥患兒因肺炎鏈球菌產(chǎn)生細(xì)胞外產(chǎn)物從而刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，如CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM[17-18]。免疫因素可能是造成抽動癥的直接原因，在病原微生物感染易感機(jī)體后，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列交叉免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而造成自身免疫功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)而發(fā)病[19-20]。這與中醫(yī)“小兒肺常不足”的認(rèn)識不謀而合，肺虛失于御守，虛邪賊風(fēng)侵襲人體，引動肝風(fēng)。

2 從“肝肺同調(diào)”理論與角度分期辨治反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥

2.1 早期“金實乘木” 肺為華蓋，居于高位，最易感邪，其六氣之風(fēng)寒燥邪，最易襲肺。若肺氣虛，無所制，則邪易從陰化，成肺脾氣虛、肺腎氣虛之候，或發(fā)為虛實夾雜之證。若肺氣壅實，則風(fēng)易成痰，寒易化熱，燥易成火，邪易從陽化。錢乙云：“小兒心肝有余，肺脾腎常不足”，以往醫(yī)家亦認(rèn)為小兒發(fā)育過程中肺氣常處于不足狀態(tài)，故外邪襲肺，易成純虛證，或虛實夾雜證。反復(fù)呼吸道感染之病因，本多為肺氣虛，責(zé)之于肺，然當(dāng)代患兒不合理膳食致營養(yǎng)過剩，食滯內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，常見脾土壅實，夾濕熱痰濁之邪，又土生金，母氣傳子，則見肺氣壅實。肺氣應(yīng)實不宜壅，若壅則助邪內(nèi)阻，其風(fēng)、寒、燥邪易郁于肺而成痰、生熱、化火。故臨床多見實證，可表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流黃膿涕、喉中有痰聲、咽紅腫痛等肺系癥狀，可見肺熱壅盛，痰熱互結(jié)之候。其肺經(jīng)邪氣充實，裹挾邪熱而乘于肝，故肝木受乘，在肺熱壅盛，痰熱互結(jié)的基礎(chǔ)上，可見痰濁動風(fēng)，痰熱動風(fēng)之證。然肝為將軍之臟，秉木氣而生發(fā)，本應(yīng)條燮，然痰濁、痰熱擾動肝風(fēng)，則見肝風(fēng)內(nèi)動。故多在反復(fù)呼吸道感染后出現(xiàn)漸發(fā)抽動癥，甚則見肝火上炎之狀，故患兒情緒不定，精力過旺，多急躁，嬉笑打罵而不避生人，喜出惡言，常引人避之。隨痰熱愈甚，其抽動愈發(fā)，實為早期“金實乘木”之兆。

2.2 中期“木郁金虛” 葉天士《臨證指南醫(yī)案》[21]言：“但人身氣機(jī)，合乎天地自然。肺氣從右而降，肝氣從左而升?！薄端仂`微蘊》[22]言：“陰陽之升降必由左右，左右者，陰陽之道路也，右為肺金，左為肝木。”肺臟與肝臟，一柔一剛，一降一升，共同調(diào)暢全身氣機(jī)。肝肺共主一身氣機(jī)升降，稱龍虎回環(huán)，木旺可侮金，木郁亦可致金虛?；純悍磸?fù)呼吸道感染合并抽動癥發(fā)作，其抽動癥發(fā)作漸頻，木氣不舒而郁結(jié)于肝，故可有多發(fā)抽動癥，或反復(fù)嬉笑打鬧，性情怪異，喜發(fā)怪叫，多見太息，甚則間或夜啼，不善與他人交流，山根青黑。此期則多辨證為木郁金虛。肝木本應(yīng)升發(fā)而不暢，其氣郁而實，反侮肺金，招致肺金虛，故本期在抽動癥頻發(fā)的基礎(chǔ)上，反復(fù)呼吸道感染亦見加重，其表現(xiàn)甚不典型，可為穢語、瞬目、清嗓、吸鼻、倒吸氣等表現(xiàn)。癥狀雖輕而時有發(fā)作，故為患兒家屬所察。故本期可見細(xì)微肢體抽動反復(fù)發(fā)作，呼吸道感染反復(fù)，實為氣機(jī)不暢，邪進(jìn)正退之機(jī)。

2.3 后期“木金兩虛” 宋代楊仁齋《直指附遺方論·血營氣衛(wèi)論》言：“蓋氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行?！薄把獮闅庵?，氣為血之帥”。肝主血，肺主氣，氣血互用，肝主藏血，肺朝百脈，后期久病肺氣虧虛，無力輔心行血，責(zé)之肺則肺衛(wèi)氣血不足，失于固護(hù)，易自汗，易外感，責(zé)之肝，則一方面血液生化乏源，另一方面血滯而不能生新，故患兒氣血不通、不榮之象顯露，見爪甲青紫，面色少華，甚則周身胖而虛浮，易于外感而時有抽動，抽動逢外感則加重?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》言：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！彪S著病情進(jìn)展，由表及里，轉(zhuǎn)傷脾腎，出現(xiàn)不思飲食，不耐久立，毛發(fā)不澤而面色稍青黑，或有骨質(zhì)疏松，發(fā)育不良之侯。久則多病，病機(jī)復(fù)雜，纏綿難愈，或可出現(xiàn)肝氣虛，肝氣滯，甚則肝郁化火，肝陽化風(fēng)，甚則血虛風(fēng)動，種種如此，發(fā)為抽動癥，且抽動頻發(fā)、經(jīng)久不愈。本期肢體抽動漸重，傷于肝木而延及腎水，子盜母氣而見金虛，其外感尤為嚴(yán)重，遇寒則發(fā)，發(fā)則纏綿不愈。醫(yī)者常易誤以為濕重，愈攻愈外感，愈外感則抽動愈多發(fā)。

3 湖湘劉氏推拿手法從“肝肺同調(diào)”論治小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥

劉氏小兒推拿是我國小兒推拿領(lǐng)域中最有影響力的流派之一。其學(xué)術(shù)思想要點在于倡導(dǎo)五經(jīng)配伍，根據(jù)五行生克制化理論，辨析五臟病候寒熱虛實，巧選小兒五經(jīng)穴配伍，施以特定補(bǔ)瀉手法及施術(shù)頻率，通過把控臟腑之間的關(guān)系來調(diào)整臟腑功能，且在從“肝肺同調(diào)”論治小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥方面，亦有特色。反復(fù)呼吸道感染看，應(yīng)責(zé)之肺脾腎三臟；抽動癥主要責(zé)之于心肝腎。二者合病，則與五臟相關(guān)，主要責(zé)之于肝肺，具體可分為“金實乘木”“木郁金虛”“木金兩虛”三期。

3.1 早期清金條木 反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的早期表現(xiàn)為“金實乘木”。在五行生克制化中，金克木，若邪氣入經(jīng)，郁而化熱，金氣壅實，則金氣乘木，致木失承制，過于升發(fā)，故外感風(fēng)寒之邪可加重病情，化熱煉津，煉液成痰，隨風(fēng)邪走竄，抽動癥狀反復(fù)多樣。前期“金實乘木”，多可表現(xiàn)為肺熱壅盛，痰熱互結(jié)之候，常引動肝風(fēng)，發(fā)為抽動癥。故本期選用“清四補(bǔ)一法”，主清肺，次清肝、兼清心、稍清脾、加補(bǔ)腎。早期配穴多清大腸、清后溪通利二便以瀉火，推六腑清熱瀉火，按揉精寧、小天心寧心安神，按揉膻中，分推膻中，揉中脘，推肺俞，捏脊并點按肺俞、肝俞，揉百會、四神聰以安神定志，按揉風(fēng)池、風(fēng)府疏外風(fēng)以安內(nèi)風(fēng)。中藥方劑則重于清肺熱，化痰濁，以麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯為主，酌加白芍、香附、柴胡、茵陳等柔肝之品。麻杏石甘湯中麻黃、杏仁宣肺發(fā)表，祛邪外出；生石膏消解郁熱，則邪不至內(nèi)傳于里；甘草調(diào)和諸藥兼有清熱之功。臨床上患者抽動癥初發(fā)，多為肝木不舒所致，多予柴胡、白芍、香附、茵陳等條達(dá)肝木之品。諸藥合用，共奏清金條木之功。

3.2 中期條木培金 中期隨著病程的反復(fù)，肝木漸失條達(dá)。肝木為子，腎水為母，若肝氣久郁不舒，則久郁成虛，更傷其母，肺金漸傷，成“木郁金虛”之狀，此期實為氣機(jī)不暢，邪進(jìn)正退。小兒多有木郁金虛之候，抽動多發(fā)，不思飲食，與人相距，故應(yīng)主清肝，次補(bǔ)肺、兼清心、稍補(bǔ)脾、加補(bǔ)腎，多以疏肝利肺為大法。中期配穴多以推膻中，揉中脘、期門、太沖配合谷以調(diào)暢氣血，按揉足三里健脾和胃，按揉肺俞、脾俞、肝俞，捏脊，捏百會、四神聰。中藥以小柴胡湯合人參五味子湯加減，清補(bǔ)同用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡，味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。”柴胡舒肝兼有健脾之功，對于脾胃虛弱，土困金虛之小兒尤為適用。小兒肺虛多可從脾論治，建運中洲而補(bǔ)肺氣，可酌加白術(shù)、干姜、木香、砂仁等補(bǔ)脾之品，寓“培土生金”之意，實脾土，生肺金，息肝風(fēng)。諸藥合用，行條木培金之功。

3.3 后期實木培金 小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥遷延不愈，則易致后期“木金兩虛”，可見小兒呼吸道感染頻發(fā)，抽動癥隨之發(fā)作愈甚。本期氣血不通、不榮之象漸顯，可見諸多癥狀，如爪甲青紫，面色少華，周身胖而虛浮等。本期實為后期正氣虛損，虛象盡顯，應(yīng)主補(bǔ)肺，次補(bǔ)肝，且補(bǔ)后加清，兼清心、稍補(bǔ)脾、加補(bǔ)腎。本期宜補(bǔ)但不可竣補(bǔ)，因風(fēng)邪為患，引動肝風(fēng)，故不宜過補(bǔ)過斂，故主補(bǔ)肺，次補(bǔ)肝，且補(bǔ)后加清。后期配穴多取推膻中，揉中脘，按揉足三里、涌泉、三陰交，按揉肺俞、脾俞、肝俞、腎俞，推肺俞至發(fā)紅，捏脊。中藥多以補(bǔ)肝湯或六君子湯等方，徐加五味子、麥冬、豆蔻等品，選用根據(jù)病情變化，調(diào)整五經(jīng)補(bǔ)瀉及次數(shù)。

4 驗案舉隅

4.1 早期醫(yī)案 患兒，男，5歲，2020年11月10日就診。主訴：反復(fù)咳嗽4年余，眨眼、抽鼻、歪頭1年余?，F(xiàn)病史：患兒1年前出現(xiàn)眨眼、抽鼻、歪頭，就診于湖南省兒童醫(yī)院確診為“抽動癥”?；純撼Ｒ蚍磸?fù)上呼吸道感染、情緒刺激導(dǎo)致癥狀突發(fā)性加重。現(xiàn)癥見：頻繁眨眼、歪頭，時有抽鼻，咳嗽，鼻塞流涕，咳黃痰，精神集中欠佳，煩躁，汗多，無異常發(fā)聲，無神昏譫語，無惡心嘔吐，無心慌心悸，納食欠佳，納呆腹脹，寐一般，小便可，大便干。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。體查：咽紅，扁桃體可見Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，有喘鳴音，腹部脹氣。西醫(yī)診斷：反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷：瘛疭（金實乘木）。治法：清肺化痰，息風(fēng)止痙。推拿方法，（1）常例開竅：開天門、推坎宮、運太陽、掐總筋、分陰陽各24次。（2）推五經(jīng)：清肝經(jīng)450次，清肺經(jīng)500次，清脾經(jīng)300次，清心經(jīng)400次，補(bǔ)腎經(jīng)200次。（3）配穴：清大腸150次，清后溪120次，推六腑150次，按揉精寧100次、小天心100次，按揉膻中50次，分推膻中30次，直推膻中30次，按揉豐隆50次，揉中脘150次，推肺俞（從肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角）至發(fā)紅。捏脊3～5遍，并點按肺俞、肝俞。揉百會、四神聰200次，按揉風(fēng)池、風(fēng)府150次。（4）關(guān)竅：按肩井2～3次。依上法每天治療1次，25min/次，連續(xù)治療5 d。

2診：2020年11月15日?；純喊Y狀改善，現(xiàn)無明顯外感，抽動癥狀、頻次均明顯減少，面色少華，納食少，夜寐尚可，二便正常。舌淡紅，苔薄白。體查：咽部（-），雙肺呼吸音清。去清大腸、清后溪、推六腑，余治同前。囑患兒避風(fēng)寒，調(diào)暢情志，每周推治2～3次。1個月后，患兒無明顯抽動，不易外感。電話隨訪，至今未復(fù)發(fā)。

按語：本病案中既有“外風(fēng)”，又有“內(nèi)風(fēng)”，正如陳文中所言“世言熱極生風(fēng)，而不知風(fēng)寒暑濕之氣亦能生風(fēng)也”?；純菏茱L(fēng)邪侵襲，外邪經(jīng)口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，且風(fēng)為陽邪，易從熱化，故易化熱煉津，煉液成痰，痰隨氣升，阻塞清竅，致病情加重。本病例應(yīng)從肝肺論治，疏外風(fēng)以息內(nèi)風(fēng)。治以清肺化痰，息風(fēng)止痙。推拿組方思路：開、關(guān)竅為常例，以“清四補(bǔ)一法”為基本方，予以膻中為主的推胸法+以肺俞為主的推背法、前后溝通以暢肺氣，排痰濁，以中脘為主的推腹法取“治腹以調(diào)神”之義，捏脊+點按背俞穴激發(fā)臟腑之氣，余均對癥取穴，取風(fēng)池、風(fēng)府疏散風(fēng)邪，豐隆化痰平喘，清大腸、清后溪、推六腑清內(nèi)熱，按揉精寧、小天心、百會、四神聰寧心安神定志。2診痰熱癥狀好轉(zhuǎn)，去清大腸、清后溪、推六腑。

4.2 中期醫(yī)案 患兒，男，8歲，2020年11月10日初診。主訴：反復(fù)咳嗽6年余，聳鼻、清嗓樣咳嗽1年余?，F(xiàn)病史：患兒1年前出現(xiàn)聳鼻、鼻塞、清嗓，就診于湖南省兒童醫(yī)院，過敏原檢測顯示總IgE(+)，腺樣體肥大，診斷為“1.過敏性咳嗽；2.過敏性鼻炎”，曾予小兒止咳糖漿、氯雷他定治療，療效欠佳，后多次輾轉(zhuǎn)就診耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科等科室，上述癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：頻繁聳鼻，清嗓樣咳嗽，鼻塞流涕，精神集中欠佳，無法專心完成課業(yè)，情緒容易波動并陷入低落，不愿與人交流，自尊心強(qiáng)，入睡后咳嗽及不自主運動均消失，以日間咳嗽為主，納食少，寐一般，小便可，大便溏結(jié)不調(diào)。舌淡、邊有齒痕，脈弦滑。體查：咽后壁可見少量鼻涕。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。西醫(yī)診斷：反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷：瘛疭（木郁金虛證）。治法：疏肝解郁，補(bǔ)肺益氣。推拿處方：開竅、關(guān)竅同前，清肝經(jīng)600次，補(bǔ)肺經(jīng)450次、清心經(jīng)300次、補(bǔ)脾經(jīng)400次、加補(bǔ)腎經(jīng)200次，推膻中60次，揉中脘100次、期門150次，掐揉太沖、合谷50次，按揉足三里100次，按揉肺俞、脾俞、肝俞70次，捏脊，捏百會、四神聰200次，按揉迎香、內(nèi)迎香50次，按揉咽部（順胸鎖乳突肌方向）50次，按揉天突、璇璣、廉泉30次。依上法隔天治療1次，25 min/次，每周3次，連續(xù)治療5周。期間患兒未出現(xiàn)呼吸道感染，第3周（2020年12月1日）時無明顯抽動，第5周治療完成后愿意與他人溝通，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，且能保持課業(yè)專注。醫(yī)囑：告知家屬本病病程長，易于反復(fù)，應(yīng)正確引導(dǎo)、適當(dāng)鼓勵，避免過度關(guān)注與焦慮，必要時進(jìn)行心理干預(yù)。

按語：本病案中患兒以金鳴異常、情緒障礙為主要表現(xiàn)?；純壕貌?，肺陰受損，金鳴異常，在外現(xiàn)于咽喉，在內(nèi)責(zé)之于肺。家長過度干預(yù)患兒學(xué)習(xí)生活，曾以言語、行為攻擊，患兒無力反抗，而致肝氣郁滯，情緒不穩(wěn)，氣郁為實，更侮肺金，致病情加重。推拿處方思路：開、關(guān)竅為常例，推五經(jīng)以清肝補(bǔ)肺，推膻中以調(diào)氣、捏脊+點按背俞穴調(diào)肺脾肝三臟，太沖配合谷“開四關(guān)”以調(diào)暢氣血，中脘、足三里健脾和胃通便，百會+四神聰調(diào)神，最后予局部取穴為鼻咽部肌肉、穴位。

4.3 后期醫(yī)案 患兒，男，6歲，2021年4月16日就診。主訴：眨眼、聳鼻1年，腹部抽動1周。現(xiàn)病史：患兒1年前出現(xiàn)眨眼、聳鼻，就診于深圳市兒童醫(yī)院，診斷為“多發(fā)性抽動癥”，未規(guī)律行可樂啶治療。1周前因感冒后出現(xiàn)腹部抽動。現(xiàn)癥見：頻繁眨眼、聳鼻，腹部抽動，面色白光白，容易出汗，疲乏無力，呵欠頻頻，面部虛浮，夜寐不安，失眠多夢，平素膽怯易驚，不喜交流，舌淡，苔薄膩。西醫(yī)診斷：反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥。中醫(yī)診斷：瘛疭（木金兩虛證）。治法：補(bǔ)肺益氣，兼以補(bǔ)肝養(yǎng)筋。推拿處方：開竅、關(guān)竅同前，推五經(jīng)：補(bǔ)肺經(jīng)500次，次補(bǔ)肝400次，且補(bǔ)后加清200次，清心經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)200次；配穴：推膻中60次，揉中脘、關(guān)元150次，拿肚角，按揉足三里、三陰交、涌泉100次，按揉肺俞、脾俞、肝俞、腎俞50次，推肺俞至發(fā)紅，捏脊，按揉迎香、睛明、攢竹、魚腰50次，熨目5次（大魚際擦燙）。依上法隔天治療1次，25 min/次，每周3次，連續(xù)治療6周。治療期間患兒未出現(xiàn)呼吸道感染，第2周（2021年4月28日）時腹部無明顯抽動、睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，6周治療結(jié)束后患兒已無眨眼、聳鼻，痊愈。

按語：本病例以抽動無力、夜寐差為主要表現(xiàn)，且患兒平素體弱，體質(zhì)量、身高均不達(dá)標(biāo)。患兒先天肺衛(wèi)不固，無力御守，后天脾失健運，生化乏源，而致肝虛?；純壕貌〔挥瑵u致加重，表現(xiàn)為眨眼、聳鼻等肝風(fēng)內(nèi)動之候，且兼見易于外感，膽怯易驚，疲乏納差，辨為木金兩虛證。此治療之關(guān)鍵，不僅在于補(bǔ)養(yǎng)肺氣，且在于補(bǔ)肝氣，為遵“肝氣虛則恐，實則怒”之意，肝氣充足，以養(yǎng)魂魄，神思靜安。故推拿處方取補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)肝經(jīng)為主，選膻中、中脘、關(guān)元等穴。膻中為氣海，氣海者，蓋人之元氣所生也。元氣化生五臟之氣，故取氣海穴培五臟之氣?？v觀此案，雖然抽動障礙臨床癥狀復(fù)雜多樣，應(yīng)用五行理論來探究本病每一證候的病因病機(jī)，并抓住主要病臟，可獲得較好療效。

5 小結(jié)

對于反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥，湖湘劉氏推拿流派并未囿于“心肝有余，肺脾腎常不足”之觀點，而更注重從現(xiàn)代環(huán)境角度理解患兒發(fā)病的機(jī)理，認(rèn)為肺氣常有余，化火煉痰，常導(dǎo)致痰熱生風(fēng)。根據(jù)病情的不同階段，提出將反復(fù)呼吸道感染分為三期論治：早期“金實乘木”、中期“木郁金虛”及后期“木金兩虛”。肝肺主一身“內(nèi)外之風(fēng)”，故宜從“肝肺同調(diào)”而治，且強(qiáng)調(diào)柔清并用、膏摩并施，恰合本病之病機(jī)，為中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染合并抽動癥的診療提供了新思路。