“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于居家患者靜脈置管中的照護(hù)分析

徐曉梅 牛麗姝 李樹靜

1鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科 224001；2鹽城市第一人民醫(yī)院門診 224001

靜脈置管是臨床上常見的輸液方式，該項(xiàng)輸液方式能有效減輕人體因皮膚反復(fù)穿刺所致的痛感，亦能降低皮膚等疏松結(jié)締組織因輸液或靜脈穿刺所致的損害。雖然該項(xiàng)輸液方式在臨床上得到了患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，但是，靜脈置管卻仍是一類有創(chuàng)性操作方式。而有一部分患者需帶管出院休養(yǎng)，若患者在院外期間因自我護(hù)理不當(dāng)而引起置管堵塞、藥液外滲、管道脫落/拔管、穿刺部位感染等情況，將會(huì)增加血源性感染事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)患者的健康狀況產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。臨床護(hù)士因工作的特殊性，無法實(shí)時(shí)陪護(hù)院外患者，使得如何借助遠(yuǎn)程管理手段來指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我照護(hù)，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。在該背景下，有學(xué)者提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理方案，該項(xiàng)護(hù)理方案是一類新穎的護(hù)理管理手段，通過互聯(lián)網(wǎng)的手段幫助護(hù)士實(shí)時(shí)掌握患者在院外階段的情況，并借助答疑解惑、提示與教育等手段，能提高患者對(duì)靜脈留置的正確認(rèn)知，降低不良風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生的概率。但是，國(guó)內(nèi)與國(guó)外關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理策略的研究不多，臨床上尚缺乏一定數(shù)據(jù)支撐。本研究旨在從“互聯(lián)網(wǎng)+”的視角予以介入，從院內(nèi)及至院外的延伸照護(hù)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理切入點(diǎn)，借助新型設(shè)備媒介實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程聯(lián)絡(luò)，幫助患者獲得院內(nèi)與院外一體化照護(hù)。本研究從隨機(jī)、對(duì)照的科研角度，以進(jìn)一步分析“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理方案應(yīng)用于靜脈置管居家患者所產(chǎn)生的照護(hù)成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

鹽城市第一人民醫(yī)院在2019年1月至2020年1月接待了行靜脈留置治療的居家患者66例，以數(shù)字表作為工具，對(duì)滿足納入條件的研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組，對(duì)其命名為對(duì)照組、研究組，各33例。納入要求：①患者熟悉互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)社交軟件，且能自主操作；②患者接受的靜脈輸液療程限定在7 d；③患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途主動(dòng)退出本研究者，②不具備自我護(hù)理能力者，③聽力與視力功能障礙者，④無法完成有關(guān)流程者。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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對(duì)照組 本組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方案，即護(hù)士通過面對(duì)面交談的形式告知患者有關(guān)院外自我護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)其有關(guān)靜脈留置管的使用答疑解惑，安撫其焦慮情緒，使其以相平和的狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

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研究組 本組患者開展“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理。

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構(gòu)建靜脈留置針風(fēng)控團(tuán)隊(duì) 本團(tuán)隊(duì)由4名成員組成，均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且具備兩年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有成員開展為期10個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，讓其知曉有關(guān)靜脈留置方面的知識(shí)體系，并告知具體的院外靜脈留置風(fēng)險(xiǎn)防控事宜，提高各成員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性事件的管控水平。由組長(zhǎng)對(duì)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+app的使用展開培訓(xùn)，讓其了解理論知識(shí)要點(diǎn)的同時(shí)，知曉具體操作事項(xiàng)。待完成規(guī)定時(shí)長(zhǎng)的培訓(xùn)后，由專人對(duì)所有成員進(jìn)行理論與實(shí)踐技能考核。若有一項(xiàng)考核結(jié)果未達(dá)標(biāo)者，需繼續(xù)開展有關(guān)培訓(xùn)。只有雙項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)臨床管理。

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擬訂靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)管控評(píng)定表 借助文獻(xiàn)查閱的方式，對(duì)該院在2018年度開展居家靜脈留置患者相關(guān)不良因素展開事件性調(diào)研，從中遴選出10項(xiàng)具體事件，囊括沖管、封管方式有誤、服用刺激性藥物、應(yīng)用高滲透性藥物、導(dǎo)管位置固定不牢固、導(dǎo)管規(guī)格遴選有誤、患者自身的保護(hù)意識(shí)糟糕、家屬未及時(shí)督導(dǎo)置管維護(hù)、家屬未開展正確的導(dǎo)管管理、家屬督導(dǎo)行為不當(dāng)、患者錯(cuò)誤行為較多。結(jié)合上述內(nèi)容擬訂具體的院外居家靜脈留置風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。該評(píng)估表的評(píng)分范圍包含可能性、嚴(yán)重性兩方面，每方面按照嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)級(jí)別，其中，0分是指無任何可能性，1分是指可能性較低，2分是指中度可能性，3分是指高度可能性。根據(jù)嚴(yán)重性涉及6個(gè)方面，分別為資產(chǎn)影響、人力影響、運(yùn)營(yíng)影響、預(yù)案、外部響應(yīng)、內(nèi)部響應(yīng)，每項(xiàng)條目劃分為4個(gè)級(jí)別。其中，0分是指不嚴(yán)重，1分是指較低嚴(yán)重，2分是指中度嚴(yán)重，3分是指高度嚴(yán)重。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定值(%)=(可能性/3)×〔(資產(chǎn)影響+人力影響+運(yùn)營(yíng)影響+預(yù)案+外部響應(yīng)+內(nèi)部響應(yīng))/18〕×100%。

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構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理方案服務(wù)平臺(tái) 以該院研發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸性護(hù)理服務(wù)平臺(tái)作為媒介，邀請(qǐng)第三方公司進(jìn)行研發(fā)，并構(gòu)建“延伸性靜脈置管”app。該項(xiàng)app有效架構(gòu)起基于患者信息收集及至居家家庭護(hù)理為整體化的醫(yī)療服務(wù)。該app包含前端服務(wù)管理、后臺(tái)管理兩方面。前端服務(wù)涉及：①信息整合模塊：旨在收集患者的相關(guān)基礎(chǔ)性信息，囊括姓名、年齡、身高、體重、并發(fā)癥、文化層次；②app使用指導(dǎo)說明模塊：用于闡述app使用的具體指導(dǎo)意見，以及患者隨時(shí)翻閱app的使用方法；③信息推送模塊：用于告知患者居家靜脈留置注意事宜。后臺(tái)程序管理內(nèi)容涉及如下內(nèi)容：①患者基礎(chǔ)性信息管理模塊：對(duì)患者當(dāng)前的基礎(chǔ)性信息進(jìn)行收集與歸類，并有針對(duì)性給出延續(xù)性照護(hù)措施；②資料學(xué)習(xí)模塊：用于患者居家靜脈留置風(fēng)控管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并擬訂涉及多種傳播形態(tài)的圖文、視頻與語音等基礎(chǔ)性內(nèi)容；③問題收集與內(nèi)容反饋模塊：對(duì)患者家屬設(shè)定基礎(chǔ)性問題，并給出相應(yīng)問題的主動(dòng)回復(fù)內(nèi)容，開展輪班制管理體系，對(duì)無法給出內(nèi)容反饋的內(nèi)容予以人工答復(fù)。

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開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性照護(hù) ①推送教材編寫內(nèi)容：編寫有關(guān)app指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容，由風(fēng)險(xiǎn)管控團(tuán)隊(duì)組員針對(duì)當(dāng)前所給出的5項(xiàng)主要風(fēng)控因素進(jìn)行教材編寫。教材內(nèi)容涉及居家靜脈留置的具體照護(hù)事宜，以及根據(jù)院外居家情境事宜開展針對(duì)性管控措施，使各項(xiàng)材料內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。再借助情境現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)的方式，對(duì)具體情境開展實(shí)際模擬與演練，將居家護(hù)理過程中可能涉及的內(nèi)容以圖片及視頻的形式予以呈現(xiàn)。②開展信息定時(shí)推送功能：由風(fēng)控團(tuán)隊(duì)組員針對(duì)當(dāng)前給出的5項(xiàng)主要風(fēng)控因素事件為靶向事件，為患者定時(shí)推送有關(guān)信息與照護(hù)服務(wù)。具體內(nèi)容囊括：靜脈留置定時(shí)維護(hù)提示、沖管與封管注意事宜、靜脈留置針維護(hù)要點(diǎn)、留置針異常情況提示要點(diǎn)等。在患者歸家后，每日上午8∶00準(zhǔn)時(shí)推送，并告知患者對(duì)危險(xiǎn)性事件的規(guī)避意識(shí)，當(dāng)拔除靜脈留置針后中止信息發(fā)送。③線上問答：擬訂線上答疑可能出現(xiàn)的預(yù)案形式，并及時(shí)進(jìn)行問題解答，對(duì)患者出現(xiàn)的常見問題，給出自動(dòng)化回復(fù)。另外，團(tuán)隊(duì)成員要按照實(shí)時(shí)輪班制度，每天確保1人在線解答，對(duì)一些無法給出自動(dòng)化回饋的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率。②比較兩組患者居家期間靜脈留置管的留置天數(shù)。③比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。以自制的滿意度問卷作為工具，問卷的形式采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件作為工具開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量數(shù)據(jù)以作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較開展兩獨(dú)立樣本

t

檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較開展

χ

檢驗(yàn)；等級(jí)資料采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，

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<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率比較

研究組居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生率比較()，〔(%)〕

組別例數(shù)導(dǎo)管堵塞外滲意外拔管/脫管穿刺部位感染并發(fā)癥研究組3311114(12.1)對(duì)照組33232310(30.3)χ2值13.658P值<0.05

2.2 兩組患者居家期間靜脈留置平均時(shí)間比較

研究組患者居家期間靜脈留置平均天數(shù)(5.7±1.3)d，長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.6±0.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=16.985，

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<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意28例；滿意4例；不滿意1例；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意21例；滿意6例；不滿意6例。研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

3 討論

以互聯(lián)網(wǎng)為媒介下的延伸性照護(hù)策略是一項(xiàng)前沿的護(hù)理方案，在傳統(tǒng)性護(hù)理基礎(chǔ)上增加了院外延伸性照護(hù)項(xiàng)目，涉及實(shí)時(shí)監(jiān)控、健康指導(dǎo)、健康提示等內(nèi)容。本研究對(duì)靜脈留置居家患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并借助相應(yīng)app擬訂個(gè)案化健康指導(dǎo)方案，為患者提供溯源性健康指導(dǎo)。本次研究結(jié)果表明，研究組患者居家期間靜脈留置相關(guān)不良事件的發(fā)生概率低于對(duì)照組，說明基于互聯(lián)網(wǎng)媒介下的延伸性照護(hù)方案能提高患者自我護(hù)理能力，并幫助其正確應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)該原因展開分析，可能是該項(xiàng)護(hù)理方案得到應(yīng)用后，能有效銜接患者院內(nèi)與院外的延伸性照護(hù)，并使家屬借助互聯(lián)網(wǎng)的媒介支持來達(dá)到健康管理目的。該app中不僅為患者建立了檔案，內(nèi)容涉及患者個(gè)人的基礎(chǔ)性信息以及健康指導(dǎo)內(nèi)容，并為患者有針對(duì)性地推送健康指導(dǎo)信息，進(jìn)而強(qiáng)化患者的安全意識(shí)，并開展針對(duì)性健康管理。另外，針對(duì)患者當(dāng)前所提出的臨時(shí)性問題，及時(shí)落實(shí)正確的健康指導(dǎo)措施，以此來降低靜脈留置相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，表明“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸性照護(hù)方案能延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間。對(duì)該原因進(jìn)行多元化分析，可能是常規(guī)性延伸性隨訪措施更多的是借助電話隨訪輔以健康指導(dǎo)，導(dǎo)致患者無法全方位了解靜脈留置的護(hù)理措施以及注意事宜，而護(hù)士又無法正確及動(dòng)態(tài)了解患者靜脈留置針的管理情況。而借助互聯(lián)網(wǎng)手段介入后，護(hù)士通過圖片、文字、視頻、語音等信息傳播方式，使患者了解及掌握靜脈留置針的解決方案，并為患者提供多元化信息推送內(nèi)容，幫助患者及家屬更全面且生動(dòng)地內(nèi)化有關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)操能力，進(jìn)而有效延長(zhǎng)靜脈置管留置時(shí)間。

本研究又比較了兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的好評(píng)度情況，結(jié)果表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸性照護(hù)方案能有效提高患者及家屬的滿意度行為。對(duì)該原因進(jìn)行多元化分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在上班進(jìn)程中無法正確接聽到求助電話或因工作內(nèi)容相對(duì)忙碌而無法予以正確指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容相對(duì)不夠全面，且無法有效延伸到院外照護(hù)階段。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸性照護(hù)措施得以推廣后，患者能正確收集靜脈留置過程中問題，并給以正確反饋，并對(duì)問題予以更新解答，使患者及家屬在app中獲得專業(yè)性解答。通過對(duì)常規(guī)問題設(shè)立自動(dòng)化回復(fù)功能，并對(duì)無法自動(dòng)答復(fù)的問題進(jìn)行整合，由專人進(jìn)行問題的收集及解答。而隨著居家期間靜脈留置問題的解決，能進(jìn)一步強(qiáng)化家屬內(nèi)在的安全感知，且能使患者體察到護(hù)理人員人文化關(guān)懷，進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)士與患者之間的心理距離，使患者獲得較佳的心理滿意度感知。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理方案應(yīng)用于靜脈留置居家患者，能降低靜脈留置相關(guān)不良事件的發(fā)生率，且能延長(zhǎng)靜脈留置事件，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突