健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險因素及管理對策

高雪 閆彥

聊城市第三人民醫(yī)院查體中心 252000

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由甲狀腺局部細胞異常增長而引起，臨床表現(xiàn)為可隨吞咽動作在甲狀腺內(nèi)上下移動的腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上多為良性，但也有較高的惡變發(fā)生率。本文旨在研究健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病的危險因素，并分析管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月來聊城市第三人民醫(yī)院進行健康檢查的體檢人員。按標準區(qū)分選取研究對象。納入標準：①甲狀腺結(jié)節(jié)診斷參照美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》，②年齡≥18周歲，③中國國籍，④在調(diào)查社區(qū)居住時間在5年及以上，⑤具備基本溝通能力，⑥知情并同意本次研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：①不符合上述標準的人群，②近3個月有乙胺碘呋酮及含碘造影劑應(yīng)用史者，③合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病等重癥者，④妊娠及哺乳期婦女，⑤在家人陪同下來體檢的癡呆、心智不全者。最終納入體檢人員3 218例。其中男1 719例，女1 499例；年齡18～78歲，平均(51.32±15.82)歲；城市戶口1 867例，農(nóng)村戶口1 351例。

1.2 方法

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研究工具 本次基礎(chǔ)資料收集采用醫(yī)院自擬資料調(diào)查記錄表，調(diào)查表分為基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷與健康體檢數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容為：①一般人口學(xué)資料：包括體檢人年齡、性別、居住地區(qū)、職業(yè)、家庭月收入；②生活習(xí)慣：吸煙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、每年體檢次數(shù)；③健康體檢指標包括血壓、血糖、血脂檢測、體重指數(shù)檢測、尿碘值。調(diào)查表相關(guān)信度指標采用重測信度與內(nèi)部一致性信度表示：①內(nèi)部一致性信度：采用Cronbach α系數(shù)表示：調(diào)查表3個部分的Cronbach α系數(shù)分別為0.85、0.86、0.89，均>0.7，可靠度高。②問卷3個部分的重測信度系數(shù)為0.87～0.89，接近于1，可靠性高。

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調(diào)查方法 在征得體檢人同意后對其基礎(chǔ)資料進行收集，問卷調(diào)查借助微信平臺，采用問卷星的形式向研究對象發(fā)放基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷。本次研究共發(fā)放3 300張問卷，收回3 239張，問卷回收率為98.15%(3 239/3 300)；剔除無效問卷21張，問卷使用率為97.52%(3 218/3 330)。將收集所得體檢人基礎(chǔ)資料與健康體檢數(shù)據(jù)整合入資料調(diào)查表，進行影響因素分析。

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指標檢測

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甲狀腺超聲檢查 參照美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中關(guān)于超聲檢查部分的指導(dǎo)，檢查過程借助彩色多普勒超聲檢測儀進行。

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實驗室檢查指標 血脂指標參照《中國成人血脂異常防治指南》：根據(jù)脂蛋白膽固醇〔低密度(LDL-C)>3.36 mmol/L、高密度(HDL-C)<0.74 mmol/L〕；總膽固醇(TC>5.2 mmol)；三酰甘油(TG>1.71 mmol/L)。符合其中任意一項即被判斷為血脂異常。參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》(2017版)中關(guān)于成人糖尿病的相關(guān)診斷標準，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2 h血糖(2 h PG)≥200 mg/dl或空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl即為糖尿病患者。檢測過程采用化學(xué)發(fā)光法(CL)，借助AU5800生化分析儀及其配套試劑(美國貝克曼庫爾特有限公司)完成檢測。尿碘(UI)檢測標準為：<100 μg/L即為碘不足；100～200 μg/L即為碘適量；200～300 μg/L即為碘超足量；>300 μg/L即為碘過量。檢測過程采用砷鈰催化分光光度法，借助Cobase411電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑盒完成檢測。

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體重指數(shù)(BMI)檢測 肥胖根據(jù)BMI標準定義BMI，標準參照ILSI中國辦事處組織特制的中國人BMI指數(shù)，BMI≥24 kg/m且<28 kg/m為超重，BMI≥28 kg/m為肥胖。其中BMI=體重/身高(kg/m)。

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血壓 參照《中國國高血壓防治指南》，舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg及正在服用高血壓治療藥物，符合其中任意一項即為高血壓癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用

t

檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，采用

χ

檢驗。多因素回歸分析采用Logistic法，

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<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

本次研究納入對象共有3 218例，其中299例被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，占比為9.92%。結(jié)節(jié)大?。褐睆酱笥? cm有105例，占比為35.12%。結(jié)節(jié)情況：單發(fā)85例，占比28.43%；多發(fā)214例，占比71.57%。

2.2 單因素分析

年齡、性別、吸煙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、血脂、血糖、血壓、BMI、尿碘等因素與甲狀腺結(jié)節(jié)患病有顯著關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)。見表1。

表1 基線計數(shù)資料比較〔(%)〕

影響因素分層例數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患病χ2值P值年齡(歲)18～4064333(5.13)15.8350.00140～601501120(7.99)60～801 074146(13.59)性別男1 922142(7.39)9.8930.011女1 296157(12.11)居住地區(qū)農(nóng)村1 399133(9.51)1.0760.-193城市1 819168(9.18)職業(yè)下崗/待業(yè)21020(9.52)1.0560.351體力工作51348(9.36)職員/公務(wù)員2 173201(9.25)做生意32230(9.32)家庭月收入(元)<2 00017917(9.50)1.7880.2812 000～6 0001 776166(9.35)6 000～10 00092985(9.15)>10 00033431(9.28)家族患病史有892152(17.04)13.6640.003無2 326147(6.32)吸煙習(xí)慣有1 877203(10.82)7.0920.018無1 34196(7.16)飲酒習(xí)慣有1 167137(11.74)8.6780.013無2 057162(7.88)飲食口味輕度攝鹽1 627146(8.97)1.8860.059重度攝鹽1 591153(9.62)進食海帶習(xí)慣經(jīng)常吃(每周)63949(7.67)10.7670.010偶爾吃(每月)2 163193(9.20)不吃(幾乎不吃)41651(12.26)BMI(kg/m2)體重正常1 577112(7.10)9.5750.011體重超重91993(10.12)肥胖72294(13.02)高血壓有852115(13.50)11.9330.009無2 366184(6.85)血脂血脂異常1 256166(13.22)11.8760.009血脂正常1 962133(6.78)糖尿病有37258(15.59)13.0560.003無2 846241(8.47)尿碘碘不足51186(16.83)12.8960.004碘適量1 352108(7.99)碘超足量81865(7.95)碘過量53742(7.82)

2.3 多因素分析

年齡、性別、家族患病史、吸煙習(xí)慣、進食海帶習(xí)慣、BMI、高血壓、血脂異常、糖尿病、尿碘等為患者甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立因素(

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<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic分析

因素β值標準誤差P值OR值95%CI年齡2.3111.6530.0019.4560.685～15.422性別1.3651.8940.0117.7540.683～13.671家族患病史2.1562.5670.0036.9530.872～10.626吸煙習(xí)慣2.2661.5630.0188.8820.921～12.567飲酒習(xí)慣1.7851.7950.0137.5850.793～11.976BMI2.2601.9230.0116.6770.623～9.833高血壓1.9862.0470.0097.9220.829～9.719血脂異常2.0191.6280.0098.6230.921～11.936糖尿病2.3711.5820.0038.9670.728～10.783尿碘2.3881.7360.0047.8650.981～9.289

3 討論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢，且具有較高的惡化發(fā)生率，故針對甲狀腺結(jié)節(jié)的防治、診斷工作則尤為關(guān)鍵。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生受多方面因素調(diào)控，與患者自身激素分泌及外界因素干擾關(guān)系較大，但具體成因目前尚未明確，但可以根據(jù)外在影響因素做出具體的應(yīng)對措施以抑制其發(fā)生發(fā)展。

本次研究從三個方面分析了影響體檢人甲狀腺結(jié)節(jié)患病的相關(guān)因素。而就體檢人的一般人口學(xué)資料來說，甲狀腺結(jié)節(jié)患病受年齡、性別、家族患病史等因素的影響，高萌等研究中表明，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與患者的臟器功能衰退相關(guān)，甲狀腺細胞或組織纖維化改變或退行性性變的可能是其發(fā)病的主要原因，且女性患者比例高于男性，可能與女性自身的內(nèi)分泌激素調(diào)控有關(guān)，在Mariangela等對小鼠的研究中中發(fā)現(xiàn)，雌二醇能夠使P27的表達得到抑制，影響甲狀腺基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控，使甲狀腺的細胞或組織的正常生長發(fā)育紊亂。這可能是人類女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病的影響機制之一，且基因表達在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展中起重要調(diào)控作用，多學(xué)者的相關(guān)研究表明，BRAFV600E基因突變檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有重要價值，結(jié)合文獻可知，基因調(diào)控在甲狀腺結(jié)節(jié)病癥中的意義重大，這可能是家族患病史的人群患病率普遍高于其他人群的原因之一。就體檢人的自身習(xí)慣來說，吸煙習(xí)慣及飲食習(xí)慣可能會影響其甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，梁雙霜等在碘超足量地區(qū)的相關(guān)研究中指出，相較于無吸煙史及戒煙患者來說，吸煙者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高，深入研究發(fā)現(xiàn)，碘化物大小與氰化物相似，這一因素與吸煙者體內(nèi)氰化物濃度升高而抑制碘化物的轉(zhuǎn)運有部分關(guān)系。另外，有食用海帶習(xí)慣的人群及食鹽攝入量正常的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較低，二者與體檢人的碘攝入量有直接關(guān)系。就體檢人的健康指標來說，BMI指標可大致反映體檢人的自身肥胖程度，孫瑛等在對北京市人口的相關(guān)研究中指出，BMI指數(shù)與體檢人的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈正相關(guān)關(guān)系，而北京市的居住條件為其保護性因素，這與北京市的碘營養(yǎng)充足狀態(tài)有一定關(guān)系，而碘作為甲狀腺激素合成的重要介質(zhì)，對于甲狀腺功能的調(diào)控意義重大，不足量及過量均能對甲狀腺功產(chǎn)生影響，本文顯示尿碘指標與甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有一定關(guān)聯(lián)，但尿碘僅能反應(yīng)體檢人近期的碘攝入量，而甲狀腺結(jié)節(jié)的形成過程較為緩慢，因此，尿碘指標僅能作為簡單參考。而高血壓、血脂異常、高血糖等指標為代謝綜合征紊亂的臨床表現(xiàn)。本文顯示，高血壓、血脂異常、高血糖等指標與體檢人甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有一定關(guān)聯(lián)。

通過本次研究對于甲狀腺結(jié)節(jié)的管理措施可大致通過以下幾點開展：①關(guān)注高危人群：我國老年女性的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約為73.0%，在日常管理中可對此類人群留意。另外，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙者也是甲狀腺重點關(guān)注人群。②健康教育宣傳：開展社區(qū)健康教育或通過短信的形式向體檢人宣傳甲狀腺結(jié)節(jié)疾病相關(guān)知識，建議戒煙，嚴格控制血壓、血脂及血糖等。③飲食建議：主要建議飲食方案主要為多食用海帶、海蜇、紫菜等碘營養(yǎng)豐富的食物，另外，還有芹菜、芥菜、獼猴桃等消腫消炎作用的食物。建議體檢人嚴格控制體重，減少高熱量食物的攝入。④心理干預(yù)：本文顯示職業(yè)、文化程度等與患者的生活壓力及心理抗壓能力有關(guān)的因素與體檢人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率無明顯關(guān)聯(lián)，但國內(nèi)較多文獻提示生活壓力大的患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高，推測可能與本次研究未設(shè)定職業(yè)工作年限有關(guān)。而從中醫(yī)角度來說，生活壓力過大、工作勞累過度易導(dǎo)致情志失調(diào)，造成人的免疫力下降，因此，可約體檢人進行適當?shù)男睦韷毫κ鑼?dǎo)，如暗示療法、放松療法及認知療法等。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的易感人群主要為女性、高齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖及吸煙者，制定干預(yù)管理措施方案可為關(guān)注高危人群、開展健康教育、制定飲食及心理干預(yù)計劃等。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突