手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素

陶花 邱雪梅 熊真峰

1深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室 518000；2深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518000

隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療設(shè)備的逐漸完善，促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更為便捷有效，同時(shí)亦會(huì)對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生新的健康威脅，手術(shù)煙霧便是其中之一。手術(shù)煙霧主要是指采用電外科設(shè)備、高頻電刀、超聲手術(shù)刀以及激光刀時(shí)，組織被摧毀、消融以及分解引起的細(xì)微顆粒懸浮于空中。其已然成為手術(shù)室環(huán)境污染的關(guān)鍵部分之一，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員長期暴露在煙霧內(nèi)，因此，其潛在健康問題不容忽視。有研究證實(shí)，手術(shù)煙霧會(huì)對手術(shù)室護(hù)士造成急性或慢性刺激，可能引發(fā)呼吸道感染以及心理狀態(tài)不佳，甚至有致癌致畸的風(fēng)險(xiǎn)。美國職業(yè)安全與保健管理署、國際手術(shù)室協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)均詳細(xì)闡述了手術(shù)煙霧的相關(guān)成分和危害，并制定了相應(yīng)的管理措施以及操作規(guī)范。在國外，手術(shù)煙霧問題越來越受重視，對手術(shù)室護(hù)士的危害性以及防護(hù)均有一定的研究基礎(chǔ)。然而，國內(nèi)的相關(guān)研究仍處于初始階段，相關(guān)研究報(bào)道并不多見。本研究分析手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素，并進(jìn)行Logistic回歸分析，旨在為手術(shù)室環(huán)境控制及護(hù)士的身體健康保護(hù)提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士60名，男1名，女59名；年齡21～58歲，平均(36.22±5.22)歲；文化程度：大專及以下44名，本科及以上16名；職稱：初級職稱37名，中級職稱14名，高級職稱9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在職手術(shù)室護(hù)士；②具有相關(guān)的資格證書；③工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)室?？谱o(hù)士；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者；③伴有精神疾病或心理疾病者；④正參與其他研究者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

①基線資料采集：采用自制的手術(shù)室護(hù)士基線資料調(diào)查表完成對所有手術(shù)室護(hù)士基線資料的統(tǒng)計(jì)、記錄，主要包括年齡、性別、文化程度、職稱。②以問卷調(diào)查的方式對所有手術(shù)室護(hù)士面對手術(shù)煙霧的表現(xiàn)情況予以調(diào)查分析，具體包括身體不適癥狀、心理狀況以及手術(shù)煙霧認(rèn)知情況等。③將所有手術(shù)室護(hù)士根據(jù)規(guī)避煙霧體驗(yàn)的差異分成體驗(yàn)較佳組(33名)與體驗(yàn)較差組(27名)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)基線資料(主要包括年齡、性別、文化程度、職稱等)及面對手術(shù)煙霧的表現(xiàn)情況(主要涵蓋身體不適癥狀、心理狀況以及手術(shù)煙霧認(rèn)知情況等)。其中身體不適主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：①神經(jīng)系統(tǒng)或(和)消化系統(tǒng)癥狀，包括嗜睡、食欲下降以及頭暈等；②呼吸系統(tǒng)癥狀，如嗆咳、咽咳等；③眼結(jié)膜不良反應(yīng)，如畏光、流淚以及結(jié)膜充血等。心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、害怕以及恐懼中任意一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，即為心理負(fù)擔(dān)過重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用

t

檢驗(yàn)。手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)與相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士基線資料

體驗(yàn)較佳組及體驗(yàn)較差組手術(shù)室護(hù)士在年齡、性別、文化程度以及職稱等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士基線資料比較〔(%)〕

組別例數(shù)年齡(歲)21～39≥40性別男女文化程度大專及以下本科及以上職稱初級職稱中級職稱高級職稱體驗(yàn)較佳組3322(66.67)11(33.33)1(3.03)32(96.97)24(72.73)9(27.27)19(57.58)8(24.24)6(18.18)體驗(yàn)較差組2717(62.96)10(37.04)0(0.00)27(100.00)20(74.07)7(25.93)18(66.67)6(22.22)3(11.11)χ2值0.0900.8320.0141.027P值0.7650.3620.9070.452

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士面對手術(shù)煙霧的表現(xiàn)情況

體驗(yàn)較佳組手術(shù)室護(hù)士身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足人數(shù)占比均低于體驗(yàn)較差組(均

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士面對手術(shù)煙霧的表現(xiàn)情況〔(%)〕

組別例數(shù)身體出現(xiàn)不適癥狀心理負(fù)擔(dān)過重手術(shù)煙霧認(rèn)知不足體驗(yàn)較佳組3310(30.30)2(6.06)6(18.18)體驗(yàn)較差組2720(74.07)11(40.74)15(55.56)χ2值11.38010.5239.118P值0.0010.0010.003

2.3 手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足均是手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均

OR

>1，

P

<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

因素β值SE值Wald χ2值OR值P值95%CI身體出現(xiàn)不適癥狀1.9320.6047.3942.1050.0011.485～7.955心理負(fù)擔(dān)過重1.7940.41710.7742.7950.0001.512～9.953手術(shù)煙霧認(rèn)知不足2.0850.62415.9273.4560.0002.258～8.844

3 討論

隨著潔凈技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室潔凈級別可按照手術(shù)類型不同選擇相對應(yīng)的潔凈級別，從而保障術(shù)中患者的創(chuàng)口暴露環(huán)境潔凈，盡量減少空氣污染以及微生物對創(chuàng)口的侵襲。然而，由于潔凈系統(tǒng)需要密閉，部分需行切割或(和)電凝的手術(shù)可能在激光以及電設(shè)備運(yùn)行過程中出現(xiàn)一定的煙霧，繼而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的健康風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來，國外對于手術(shù)室煙霧的問題較為重視，一系列預(yù)防手術(shù)煙霧侵襲的措施以及設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生。而國內(nèi)對于手術(shù)煙霧的關(guān)注相對較晚，其中對手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)的研究更是少見。具有一定的研究價(jià)值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)較佳組手術(shù)室護(hù)士身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足人數(shù)占比均低于體驗(yàn)較差組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足均是手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素包括身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足。分析原因：手術(shù)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)，其中丙烯腈、氰化物以及一氧化碳等均是有毒化學(xué)物質(zhì)，通過呼吸道或頭皮進(jìn)入體內(nèi)后，勢必會(huì)導(dǎo)致一系列相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步影響手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)。此外，手術(shù)室護(hù)士主要為女性，且大部分處于適孕年齡，害怕手術(shù)煙霧引發(fā)不孕、畸形胎兒以及流產(chǎn)等不良事件的發(fā)生，因此心理負(fù)擔(dān)較重，可能對其手術(shù)煙霧規(guī)避體驗(yàn)造成不利影響。另外，手術(shù)煙霧認(rèn)知不足可能導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)煙霧的問題不夠重視，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的煙霧規(guī)避操作，降低手術(shù)煙霧規(guī)避體驗(yàn)效果。因此，在臨床實(shí)際工作中可能通過針對上述影響因素實(shí)施相關(guān)措施干預(yù)，繼而改善手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)。主要措施包括：①建議手術(shù)室護(hù)士在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上，和產(chǎn)生手術(shù)煙霧的部位保持一定的距離，在遭遇大型的羽狀煙霧時(shí)，可適當(dāng)移動(dòng)身體或頭部。采取積極有效地防護(hù)措施，選用并正確使用高效電刀、高效手術(shù)室煙霧抽排及煙霧捕獲等設(shè)備，選用合適的煙霧捕獲器尤為重要，帶吸煙器的高效手術(shù)電設(shè)備應(yīng)是同樣條件下手術(shù)的優(yōu)選。②手術(shù)間凈化系統(tǒng)出風(fēng)口盡量選擇手術(shù)床的正上方，保證氣流從潔凈度較高的區(qū)域向較低的區(qū)域流動(dòng)，并順勢帶走氣流中所含有的塵埃、顆粒。在排風(fēng)或排煙系統(tǒng)設(shè)立時(shí)，應(yīng)最大限度上配置90%以上的微量顆粒過濾網(wǎng)，以便能夠?qū)⑴艢馑俾士刂圃?1～46 m/s；加強(qiáng)對手術(shù)間的凈化管理，改善空氣質(zhì)量，降低塵埃微粒以及細(xì)菌濃度。定期做好回風(fēng)網(wǎng)的檢查、清洗工作，以此保證層流效果。醫(yī)院管理者應(yīng)重視對手術(shù)室護(hù)士的心理支持和疏導(dǎo)，為其詳細(xì)講解手術(shù)煙霧以及相關(guān)防護(hù)知識(shí)，針對懷孕或備孕的手術(shù)室護(hù)士，盡量幫助其暫時(shí)調(diào)離巡回、洗手崗位，承擔(dān)手術(shù)室其他相應(yīng)輔助崗位工作，盡量避免參與臨床手術(shù)。③加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)煙霧防范知識(shí)以及信息的再教育，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)手術(shù)煙霧的危害性以及相關(guān)知識(shí)。通過開展手術(shù)煙霧知識(shí)培訓(xùn)講堂等方式，幫助護(hù)士掌握手術(shù)煙霧基礎(chǔ)知識(shí)、對健康的危害以及防護(hù)措施等。且在培訓(xùn)過程中及時(shí)了解護(hù)士在面對手術(shù)煙霧時(shí)的防護(hù)措施，并了解護(hù)士對于手術(shù)煙霧管理的期望值，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士規(guī)避煙霧體驗(yàn)相關(guān)影響因素涵蓋身體出現(xiàn)不適癥狀、心理負(fù)擔(dān)過重以及手術(shù)煙霧認(rèn)知不足。臨床工作中應(yīng)根據(jù)上述相關(guān)因素制定針對性措施干預(yù)，繼而達(dá)到有效的手術(shù)煙霧規(guī)避效果。然而，本研究尚且存在樣本量較少的缺陷，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量并進(jìn)行多中心對照研究，從而為手術(shù)煙霧的規(guī)避提供參考依據(jù)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突