公立醫(yī)院成本管理中的問題和對策研究

黃素文

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

一、醫(yī)院成本構(gòu)成要素

在醫(yī)院進(jìn)行各種醫(yī)療行動產(chǎn)生的消耗稱為醫(yī)院的成本，醫(yī)院成本主要分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用成本兩大類，醫(yī)院成本主要包括以下方面。

一是人員經(jīng)費(fèi)：包括基本工資、津貼、獎金、社會保險繳費(fèi)、離休費(fèi)、退休費(fèi)、退職（役）費(fèi)、撫恤金和生活補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金、其他。

二是衛(wèi)生材料費(fèi)：包括血液費(fèi)、氧氣費(fèi)、放射材料、其他衛(wèi)生材料等。

三是藥品費(fèi)：包括西藥、中草藥、中成藥。

四是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)折舊。

五是無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：軟件、知識產(chǎn)權(quán)等。

六是提取醫(yī)療風(fēng)險基金：為醫(yī)院醫(yī)師提取的執(zhí)業(yè)保險等費(fèi)用。

七是其他費(fèi)用（公用支出）：包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、福利費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、租賃費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、維修費(fèi)、專用材料費(fèi)、其他。

二、醫(yī)院成本管理所存在的問題

（一）成本核算基礎(chǔ)差，崗位職責(zé)不明確

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時采用的還是事后管理的手段，無法保障對醫(yī)院的全方位管理，在相關(guān)人員進(jìn)行成本記錄時，存在部分醫(yī)療開支未被列入成本開支的情況，有些成本核算只是表面做做樣子，并未將其納入績效考核，許多公立醫(yī)院內(nèi)部部門的管理相互獨(dú)立，無法形成統(tǒng)一的整體，因此在進(jìn)行成本管理和核算時無法達(dá)成一致，因此在核算醫(yī)院成本時做不到全面，從而忽視一些如醫(yī)療衛(wèi)生用品等小成本的開支，醫(yī)療衛(wèi)生用品大部分為一次性用品，品種多樣并且適用于各個科室，因此大部分的公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時常常忽略這部分醫(yī)療用品的消耗與使用，在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生用品的浪費(fèi)，加強(qiáng)對小材料的成本核算工作，可以在一定程度上達(dá)到節(jié)約成本的目的，為醫(yī)院帶來一筆利潤。而成本核算時出現(xiàn)的遺漏現(xiàn)象往往是進(jìn)行核算工作人員的崗位職責(zé)不明確，對核算人員任務(wù)安排的不合理造成的，負(fù)責(zé)成本核算的相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)對醫(yī)療支出的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，實現(xiàn)資源的優(yōu)質(zhì)配置，提高服務(wù)效率，才能有效地對醫(yī)院成本進(jìn)行管理。

（二）成本控制制度不健全，成本控制形式賦予形式化

完成對醫(yī)院成本核算的有效管理需要有完善的核算管理體系，完善的核算管理體系是提高成本核算效率的重要保障，目前我國許多公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時時常出現(xiàn)費(fèi)用分?jǐn)偛痪㈠e算漏算等情況，這對成本管理帶來不小麻煩，一般來說，在進(jìn)行成本分?jǐn)倳r，主要以各個科室分類，科室的成本主要包括日常消耗品（如棉簽、紗布、一次性手套等）、各科室所需的藥品以及科室特定的醫(yī)療設(shè)備等，由于醫(yī)院的部分用來支持經(jīng)營研發(fā)的經(jīng)費(fèi)需要各個科室均攤，各科室為了少分擔(dān)一部分費(fèi)用經(jīng)常出現(xiàn)推卸責(zé)任的情況，然而對患者的治療往往需要多可科室共同協(xié)作，因此很難尋找到一個能完全將消耗的費(fèi)用區(qū)分開來的合理公平的分?jǐn)偡绞?，對了解決這一問題，需要成本管理相關(guān)人員快速規(guī)劃出一套盡可能公正的成本核算方案，做好成本核算、成本分析和成本控制，對成本進(jìn)行科學(xué)的管理能夠降低醫(yī)院成本，在保障患者利益和維持醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的條件下，能夠?qū)崿F(xiàn)利潤的最大化，切實提高醫(yī)院的績效，能夠讓公立醫(yī)院的管理層部門充分掌握醫(yī)院的資金動向，但目前大部分公立醫(yī)院的成本控制制度并不完善，成本核算主要還是由各個科室自行核算，加上成本管理意識不強(qiáng)，科室內(nèi)部對成本分析還不夠全面，對醫(yī)院的成本管理并不重視，各科室的工作重點又放在了治療患者和為醫(yī)院創(chuàng)收益這些事上，因此導(dǎo)致醫(yī)院不必要的開支增加以及資源的浪費(fèi)。

（三）醫(yī)院成本管理意識淡薄，成本管理技術(shù)相對滯后

我國大部分公立醫(yī)院疏于對成本的管理，醫(yī)院并未建立完善的成本管理制度，公立醫(yī)院更加注重對財務(wù)的管理，財務(wù)部雖然有關(guān)于成本管理相應(yīng)的規(guī)章制度，但未能進(jìn)行實時監(jiān)控，因此大部分公立醫(yī)院的成本管理制度子虛烏有，對成本預(yù)算完成情況分析不充分，是一張“承諾的多，兌現(xiàn)的少”的空頭支票。因大部分公立醫(yī)院成本管理制度的形式化，導(dǎo)致成本控制效果未能實現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員薪資和績效的直接掛鉤，因此無法保障工作的公平性，許多醫(yī)院的成本管理制度還存在考核方式不合理、成本管理工作執(zhí)行力度不嚴(yán)格、考核計分方式不合理等問題。醫(yī)院成本管理意識的薄弱還來自相關(guān)工作人員，公立醫(yī)院的財務(wù)人員大部分是近幾年高校的畢業(yè)生，雖然經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)，但由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗以及醫(yī)療行業(yè)的特殊性，高校畢業(yè)生對財務(wù)工作的理解不深入，在工作中往往缺乏對成本分析和控制的判斷力，實際工作與自己在校學(xué)習(xí)的理論知識有一定出入，因此導(dǎo)致成本核算管理的不合理。醫(yī)院是高水平分子的集中地，然而不能單單注重對理論知識的學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)成本核算的人員也需要具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力，因此醫(yī)院的成本管理人員也應(yīng)定期對相關(guān)人員加強(qiáng)財務(wù)、會計方面的知識技能培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的成本管理意識和理論水平。醫(yī)院成本管理意識的薄弱還體現(xiàn)各科室部門人員由于專業(yè)的限制而在對醫(yī)院工作機(jī)制的了解不深入，他們專注于自身的工作和發(fā)展，為對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制進(jìn)行深入了解，因此忽視醫(yī)院成本管理，而醫(yī)院的成本核算涉及醫(yī)院工作的各個領(lǐng)域，往往一部分人的成本管理意識缺乏，就可能導(dǎo)致成本管理的滯后。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體對策

（一）強(qiáng)化成本核算，明確崗位職責(zé)

要想實現(xiàn)成本核算的強(qiáng)化，不僅要改進(jìn)醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方式，最重要的是轉(zhuǎn)變醫(yī)院整體的成本管理理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的成本核算管理意識，讓成本管理理念在每個人心中開花結(jié)果。醫(yī)院的全體職工應(yīng)該重視成本核算管理制度，明確核算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，醫(yī)院也應(yīng)接受醫(yī)院職工對成本核算管理的意見，并且醫(yī)院財務(wù)人員和相關(guān)管理人員應(yīng)開展成本核算培訓(xùn)活動，為員工普及相關(guān)知識，講解成本核算對個人以及醫(yī)院帶來的種種益處，將醫(yī)院內(nèi)部存在的對成本管理認(rèn)識不充分、對成本管理有誤解的情況得以改善，對了加強(qiáng)成本核算，還應(yīng)當(dāng)在科室或部門考核中增加成本核算執(zhí)行的效果，并實施適當(dāng)?shù)莫剟钆c處罰，這樣能夠保證成本管理制度真正得到落實，醫(yī)院應(yīng)采納醫(yī)院職工的良心建議，并且對不科學(xué)不合理的核算管理方式進(jìn)行整改，增加醫(yī)院職員對于醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)可度，在醫(yī)院開展的相關(guān)培訓(xùn)中，醫(yī)院員工能夠增強(qiáng)成本核算意識，并且積極參與成本管理，提高業(yè)務(wù)能力和工作的熟悉度，思想得到了轉(zhuǎn)變，在工作中就更能積極配合進(jìn)行成本核算工作，是成本管理制度不再只是形式，而是能減少浪費(fèi)、真正為醫(yī)院帶來效益的科學(xué)管理體系。

（二）制定完善的成本管理制度，加強(qiáng)全面預(yù)算管理

醫(yī)院的成本支出可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行分類，主要包括行政成本、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療器械成本、醫(yī)療藥物成本等，各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的成本效益將成本合理分?jǐn)?，將成本分?jǐn)偡譃槿?，各科室用于行政方面的支出作為成本分?jǐn)偟牡谝患墸t(yī)藥輔助類（包括各個科室共同支出部分、醫(yī)藥品開支等）支出作為成本分?jǐn)偟牡诙墸t(yī)療器械、用于科研等部分作為支出的第三級，完善的成本管理制度將成本支出分門別類，做到核算有依據(jù)、管理有方法。為了切實保障公立醫(yī)院成本分?jǐn)偟暮侠硇耘c有效性，各個科室對于應(yīng)履行醫(yī)院要求的合理成本分?jǐn)偮氊?zé)，對于行政類成本分?jǐn)?，若涉及人員個人經(jīng)費(fèi)或各科室行政經(jīng)費(fèi)，應(yīng)該按照人員或各科室的比例進(jìn)行分?jǐn)偅瑢τ诟鱾€科室建筑維修等費(fèi)用，應(yīng)該按照建筑面積進(jìn)行分?jǐn)偅P(guān)于醫(yī)療輔助部分的開支要劃分各個科室參與的比例，分清治療病患過程中的主要負(fù)責(zé)科室或主要負(fù)責(zé)人，按照服務(wù)時間和工作量制定合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療器械成本的分?jǐn)?，要按照各個科室醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)目、床位的占用數(shù)目以及醫(yī)療器械本身的成本來進(jìn)行劃分標(biāo)準(zhǔn)的制定，在成本核算過程中，需要先由各個科室進(jìn)行初步核算，最后由醫(yī)院財務(wù)管理部進(jìn)行統(tǒng)計與核算，一環(huán)扣一環(huán)的計算與核對方式，保障了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，能夠讓醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)狀對未來發(fā)展做出正確的決策。建立健全完善的成本核算制度，一方面是為醫(yī)院的效益考慮，另一方面是為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，合理的成本管理，能夠減少資源浪費(fèi)，在保障醫(yī)院自身效益的情況下還能夠在物價管理方面發(fā)揮一定的作用，合理的住院治療費(fèi)用和藥價，也有效保障的人們的就醫(yī)需求，能夠解決人們“看病難、看病貴”等問題，完善的成本核算制度，科學(xué)合理的成本核算方式不但能夠保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的順利進(jìn)行，還能為醫(yī)院醫(yī)療研究做出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展受到多種因素的制約，在對成本進(jìn)行核算時，成本控制力明顯不足，因此成本核算首先要從相關(guān)負(fù)責(zé)的監(jiān)管力度上進(jìn)行改進(jìn)，明確成本管理責(zé)任制，加大成本管理力度，每個人都有責(zé)無旁貸的責(zé)任，發(fā)布有關(guān)成本管理的崗位責(zé)任說明書，讓每位員工明確自己的責(zé)任，并按照要求完成規(guī)定的指標(biāo)任務(wù)，讓員工意識到自身崗位對于醫(yī)院成本管理發(fā)揮的不可替代的重要意義；實行成本管理員工考核計劃，醫(yī)院的成本部門定期完成對每個崗位的考核評定，制定相應(yīng)的獎懲方案，提高醫(yī)院職員的工作積極性，讓每位職員都參與進(jìn)醫(yī)院成本的管理，發(fā)揮了員工自身的創(chuàng)造力，成本控制的指標(biāo)與成效需要全體醫(yī)院工作者的共同努力，全體職員的積極參與提高了成本管理的工作效率，并且讓資源得到了合理分配，減少了資源的浪費(fèi)，方便了醫(yī)院對于成本核算的管理，使得各個科室參與進(jìn)“成本管理自治”，能夠有效發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題，并加以改進(jìn)。

（三）提升全院成本管理意識，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺

隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，公立醫(yī)院的信息化水平也得到了不斷地提高，信息化技術(shù)的運(yùn)用讓醫(yī)院的運(yùn)行更加高效，讓人們的看病就醫(yī)更加方便，一定程度上減少了醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用的支出，醫(yī)院在支出方面的減少，能夠切實保障人們不會因為高昂的醫(yī)藥費(fèi)和治療費(fèi)而放棄就醫(yī)，大大減少了病患的負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院應(yīng)緊跟時代的步伐，加快實現(xiàn)信息化醫(yī)院的建設(shè)，公立醫(yī)院有了先進(jìn)的信息化技術(shù)的加持，讓醫(yī)院的硬核設(shè)備有了更加方便的管理，智能化的互聯(lián)網(wǎng)體系，減少了人員的工作量，提高了辦事效率，信息化技術(shù)為公立醫(yī)院建立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫提供了技術(shù)支持，成本核算與管理是與數(shù)字打交道的工作，利用信息化技術(shù)，可以將成本數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各個科室的成本數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺，能夠在第一時間有效獲取成本數(shù)據(jù)信息，縮短了成本核算的時間，提高了成本核算的正確率，在大數(shù)據(jù)的時代背景下，公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要性，已經(jīng)有了建設(shè)財務(wù)信息管理的實際成效，并對醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了不斷地探索，為了加快公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)聘請相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀人才，增加在建設(shè)財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)方面的資金投入，做到成本信息在醫(yī)院各部門各科室之間的流通，保障成本數(shù)據(jù)不會出現(xiàn)錯算、漏算現(xiàn)象，增強(qiáng)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的公開性和透明性，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建，是公立醫(yī)院順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果，也是為了方便醫(yī)院成本核算，減少成本、提高競爭力、方便百姓就醫(yī)的重要手段，公立醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)積極參與成本核算工作，利用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)準(zhǔn)確高效的成本核算，通過醫(yī)院的定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升成本管理意識。

四、結(jié)束語

醫(yī)療衛(wèi)生的體制改革給公立醫(yī)院提出了新要求，為了既能提升公立醫(yī)院的競爭力又能切實保障人民需求、減少資源浪費(fèi)、節(jié)約成本增加利潤，公立醫(yī)院應(yīng)及加強(qiáng)成本防控，完善成本管理制度，醫(yī)院成本管理中存在的問題能夠得到有效地解決離不開完善的成本管理制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理和控制，是市場經(jīng)濟(jì)下對公立醫(yī)院的新要求，在成本管理和控制過程中，要將我國的醫(yī)療體制改革融入進(jìn)去，不能過于強(qiáng)調(diào)公立性，也不能過于看重醫(yī)院的盈利性，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院的社會屬性和公益性，在保證兩個屬性的基礎(chǔ)上發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，通過內(nèi)部控制體系、預(yù)算管理體系，成本控制體系之間的互相配合和監(jiān)督，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會價值的最大化。