王靜
(南充市身心醫(yī)院,四川 南充 637700)
信息化時(shí)代迅猛發(fā)展,給我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇,但醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。公立醫(yī)院若想在當(dāng)前行業(yè)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展,須提升經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量,強(qiáng)化成本管控,加大風(fēng)險(xiǎn)防控力度,推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建立健全,切實(shí)保障公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)安全,推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展。
新醫(yī)改后,公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)形勢(shì)更為嚴(yán)峻,加強(qiáng)內(nèi)部控制是提高公立醫(yī)院管理水平、促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的關(guān)鍵。而財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)管理中的重要一環(huán),借助財(cái)務(wù)內(nèi)部控制加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的管控是醫(yī)院常用的手段。對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展而言,財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建是改革進(jìn)程中極為關(guān)鍵的工作內(nèi)容,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全面調(diào)控,保證醫(yī)院內(nèi)部資源的安全性。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是對(duì)收支活動(dòng)、資金流和資產(chǎn)的管理,通過(guò)制定管理制度、完善審批流程、落實(shí)崗位責(zé)任制等方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金、資產(chǎn)和資源的合理配置,減少違規(guī)操作行為,避免成本損耗。同時(shí),財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建可以促進(jìn)公立醫(yī)院由傳統(tǒng)被動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)抵御轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防控風(fēng)險(xiǎn),依托先進(jìn)的信息化設(shè)備,優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置,提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制涉及會(huì)計(jì)信息的整合,在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的支持下,對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行采集、分析和輸出等,不僅能夠提高信息共享效率,還能夠減少人為操作失誤對(duì)會(huì)計(jì)信息真實(shí)性和完整性的影響,提高各項(xiàng)信息的質(zhì)量。
1.財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)匱乏
公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中,財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的落地與執(zhí)行離不開(kāi)員工的積極配合。當(dāng)前部分公立醫(yī)院?jiǎn)T工將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)水平提升上,未主動(dòng)參與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)、執(zhí)行等工作,甚至部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為這些是財(cái)務(wù)管理工作的一部分,由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)即可,因而并未將其提升到戰(zhàn)略層面。部分醫(yī)院在實(shí)際落實(shí)過(guò)程中,僅根據(jù)管理層指示實(shí)現(xiàn)推進(jìn),缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的正確認(rèn)知,導(dǎo)致執(zhí)行工作流于表面,并未發(fā)揮積極作用。同時(shí),公立醫(yī)院未將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制落實(shí)效果納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系中,對(duì)內(nèi)部人員約束力不強(qiáng),造成財(cái)務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行不到位。
2.醫(yī)療行業(yè)環(huán)境變化
近年來(lái),隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái),公立醫(yī)院迎來(lái)了新的經(jīng)營(yíng)挑戰(zhàn)。醫(yī)療收費(fèi)成為公立醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,加之醫(yī)改政策的落地,藥品加成、衛(wèi)材加成取消,公立醫(yī)院收入也受到較大影響。政策環(huán)境的變化對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求,但目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式,事后核算模式已經(jīng)嚴(yán)重影響到了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。如何結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況,引入財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制,強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制,為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新提供有力的保障,并提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)質(zhì)量,是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中必須解決的問(wèn)題。
1.預(yù)算管理不足
合理的預(yù)算可以協(xié)助公立醫(yī)院做好資源的計(jì)劃、使用以及考核管理,通過(guò)預(yù)算控制達(dá)到提高醫(yī)院資金利用效率、實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的目的。但就目前公立醫(yī)院預(yù)算管理工作落實(shí)狀況來(lái)看,依舊存在不足之處。例如,在預(yù)算編制環(huán)節(jié),由于利己主義思想的存在以及業(yè)財(cái)融合程度不高、信息化建設(shè)緩慢等因素,預(yù)算管理人員收集的數(shù)據(jù)不夠全面、真實(shí),導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際需求匹配度不高,預(yù)算執(zhí)行隨意性較大,難以保障預(yù)算資金安全。與此同時(shí),醫(yī)院并未根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)指引明確預(yù)算管理目標(biāo),導(dǎo)致其缺乏應(yīng)有的科學(xué)性,預(yù)算計(jì)劃難以有效落實(shí)。
2.風(fēng)險(xiǎn)防控體系不完善
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)落實(shí)的關(guān)鍵因素,對(duì)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也有著至關(guān)重要的意義。然而部分公立醫(yī)院并未將風(fēng)險(xiǎn)防控融入日常管理活動(dòng)中,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作落實(shí)不到位,難以及時(shí)發(fā)掘經(jīng)營(yíng)管理中各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)優(yōu)化公立醫(yī)院管理模式,為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建奠定良好的基礎(chǔ)。
3.關(guān)鍵活動(dòng)控制不嚴(yán)
內(nèi)部控制作為一項(xiàng)現(xiàn)代化管理工具,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,且形成了相對(duì)成熟的理論體系。2020年末,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革出臺(tái)了《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》,對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制提出了更詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn),要求公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理應(yīng)當(dāng)全面覆蓋各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng),突出財(cái)務(wù)控制的關(guān)鍵性地位。但實(shí)際上,部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制未能發(fā)揮對(duì)關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的控制作用,對(duì)于資產(chǎn)、收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)管不嚴(yán),無(wú)計(jì)劃采購(gòu)、無(wú)審批支出等現(xiàn)象依舊存在,使得公立醫(yī)院的資金使用率不高,甚至存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問(wèn)題。
財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督關(guān)乎財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系落實(shí)成效,而當(dāng)前部分公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不夠完善,現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)部門權(quán)責(zé)不夠明晰,甚至部分醫(yī)院還未設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,內(nèi)部審計(jì)職能發(fā)揮不足,無(wú)法有效地評(píng)估財(cái)務(wù)內(nèi)部控制運(yùn)行情況,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,無(wú)法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用;另外,多數(shù)公立醫(yī)院不主動(dòng)引入外部監(jiān)督,因而也無(wú)法形成內(nèi)外監(jiān)督雙重監(jiān)管,監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果主觀性較強(qiáng)。
信息化手段的充分利用對(duì)提升公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量和效益意義重大,當(dāng)前部分公立醫(yī)院引進(jìn)信息化設(shè)備的主要目的在于提升醫(yī)療服務(wù)水平,并未根據(jù)內(nèi)部管理工作的落實(shí)引進(jìn)先進(jìn)的信息化系統(tǒng),信息化建設(shè)時(shí)間較短,難以滿足財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建需求,各職能部門無(wú)法借助信息化設(shè)備實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)資源共享。
首先,應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)全員樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念,明確財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展及自身發(fā)展的重要意義,提高全體人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視度。其次,公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮帶頭作用,主動(dòng)推進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)工作,引導(dǎo)各部門積極配合,并立足于實(shí)際健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理規(guī)章制度。例如,針對(duì)臨床科室,基于收支、診斷以及治療等工作內(nèi)容,制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制規(guī)范,有效約束員工行為。最后,在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置方面,建議公立醫(yī)院以管理層、執(zhí)行層和監(jiān)督層為主要單位,建立上下聯(lián)動(dòng)、權(quán)責(zé)清晰的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組織架構(gòu)。
其中,內(nèi)部控制管理委員會(huì)是醫(yī)院內(nèi)部控制工作的最高組織機(jī)構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)小組由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員構(gòu)成,主要負(fù)責(zé)內(nèi)部控制體系的建設(shè)、運(yùn)行、完善和評(píng)價(jià)等工作;執(zhí)行層方面,突出財(cái)務(wù)部門在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)方面的作用,由財(cái)務(wù)部門作為日常工作的牽頭部門,編制財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理草案,提交至管理層進(jìn)行審批,并主持編制年度財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作實(shí)施計(jì)劃,將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制細(xì)化到資金管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、采購(gòu)管理、合同管理等工作中,促進(jìn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)的逐步融合;監(jiān)督層方面,以公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門為監(jiān)督主體,對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、支出審批流程、會(huì)計(jì)處理行為、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、不相容崗位分離等,從成本和效益角度分析財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施成果,并編制相應(yīng)的監(jiān)督評(píng)價(jià)報(bào)告,及時(shí)反饋到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建與完善的過(guò)程當(dāng)中,建立閉環(huán)管理體系。合理設(shè)置財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)崗位,有效提升各職能部門的配合度,提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平,確保其落實(shí)到位,發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。
公立醫(yī)院在落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作過(guò)程中,不僅應(yīng)當(dāng)提升重視度,還應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng),確保其科學(xué)性。
首先,公立醫(yī)院需要落實(shí)全面預(yù)算管理,強(qiáng)化預(yù)算控制作用。實(shí)踐中,醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的預(yù)算管理理念,科學(xué)編制預(yù)算,健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制,強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力,嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)算績(jī)效考核,對(duì)相關(guān)人員行為進(jìn)行規(guī)范、約束,強(qiáng)化預(yù)算控制效果。具體而言,在預(yù)算編制過(guò)程中,預(yù)算管理人員應(yīng)當(dāng)全面掌控公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng),對(duì)各科室預(yù)算需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì),各科室也應(yīng)當(dāng)積極配合預(yù)算管理落實(shí)工作,及時(shí)反饋真實(shí)、全面的來(lái)年費(fèi)用支出數(shù)據(jù)以及相關(guān)業(yè)務(wù)信息,不虛報(bào)、不謊報(bào),為預(yù)算編制工作的開(kāi)展提供有力的數(shù)據(jù)支持。與此同時(shí),預(yù)算管理人員應(yīng)當(dāng)明確公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況,根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)指引明確預(yù)算管理目標(biāo),將其細(xì)化分解到具體項(xiàng)目中,作為預(yù)算控制的主要依據(jù)。
其次,健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要意義,完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)落實(shí)全過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)發(fā)覺(jué)潛在風(fēng)險(xiǎn),將其扼殺在搖籃之中;同時(shí),規(guī)范員工行為,減少因人工操作失誤引發(fā)的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。
最后,加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院資金與資產(chǎn)的監(jiān)管,發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督作用。一方面,公立醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)一般圍繞醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生,在收入方面包括財(cái)政收入、門診收入、住院收入等;另一方面,醫(yī)院的支出包括醫(yī)用耗材費(fèi)用、藥品支出、衛(wèi)生材料費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員工資等。在加強(qiáng)收支活動(dòng)控制的過(guò)程中,對(duì)于收入管理,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將管理重點(diǎn)落在制度建設(shè)方面,即制定收入管理制度、退費(fèi)管理制度、票據(jù)管理制度等,在堅(jiān)持不相容崗位分離原則的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院一切收入進(jìn)行歸口管理,并將一切收入納入核算范疇,保證收入信息的完整性;在支出管理方面則要突出對(duì)用款計(jì)劃的核準(zhǔn),針對(duì)醫(yī)院不同的列支項(xiàng)目制定差異化的支出定額標(biāo)準(zhǔn),要求支出歸口管理部門優(yōu)化項(xiàng)目支出審批流程,明確支出責(zé)任,定期編制成本核算報(bào)告,反饋用款計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度,可以最大限度地減少公立醫(yī)院資金浪費(fèi)和項(xiàng)目擠占等問(wèn)題,保證各項(xiàng)資金實(shí)現(xiàn)體內(nèi)循環(huán)。
另外,公立醫(yī)院的資產(chǎn)控制主要體現(xiàn)在固定資產(chǎn)控制、存貨控制和無(wú)形資產(chǎn)控制等方面。其中,固定資產(chǎn)控制一般以價(jià)值或技術(shù)含量較高的醫(yī)療器械設(shè)備為主要對(duì)象,控制節(jié)點(diǎn)在于對(duì)固定資產(chǎn)采購(gòu)實(shí)行可行性論證分析、對(duì)資產(chǎn)投資收益進(jìn)行年終評(píng)估分析、對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢處置嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢審批流程等;存貨控制是對(duì)醫(yī)用耗材和藥品的控制,以公立醫(yī)院臨床需求為依據(jù),結(jié)合醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格變動(dòng)規(guī)律,確定存貨收益與成本支出之間的平衡點(diǎn),在維護(hù)醫(yī)院利益的情況下,確保存貨處于滿足供需關(guān)系的穩(wěn)定狀態(tài);無(wú)形資產(chǎn)控制涉及醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、技術(shù)成果、品牌形象等,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)院重要的無(wú)形資產(chǎn)開(kāi)展價(jià)值評(píng)估工作,掌握無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值變化,提高無(wú)形資產(chǎn)的有效收益。
內(nèi)部審計(jì)工作的有效落實(shí),能夠?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)的落實(shí)提供指引,為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建保駕護(hù)航。首先,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的內(nèi)部審計(jì)意識(shí),設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行工作的全程監(jiān)督管控,充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能,避免權(quán)責(zé)交叉給公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維理念,明確審計(jì)工作落實(shí)的重要意義,對(duì)現(xiàn)有審計(jì)機(jī)構(gòu)及制度進(jìn)行科學(xué)合理的改進(jìn)優(yōu)化。公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)保障審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性與權(quán)威性,加大內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管控力度,促進(jìn)其監(jiān)督、控制及評(píng)估職能的充分發(fā)揮,發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)落實(shí)過(guò)程中存在的不足,提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效性。最后,針對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì),履行內(nèi)部控制審計(jì)重要性原則。
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)大力引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng),根據(jù)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)落實(shí)需求,對(duì)相關(guān)系統(tǒng)功能及模塊予以優(yōu)化調(diào)整,切實(shí)提升信息系統(tǒng)的安全性。借助完善的信息化系統(tǒng),構(gòu)建符合公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)的信息共享中心,切實(shí)提升數(shù)據(jù)傳輸效率,為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí),在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、病人信息等都屬于涉密信息,依托信息化設(shè)備進(jìn)行傳輸時(shí)易出現(xiàn)信息泄露或被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。因此,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)信息系統(tǒng)安全防護(hù)工作,通過(guò)設(shè)置防火墻、信息加密渠道、人臉識(shí)別登錄等方式,提升各項(xiàng)信息的安全性,提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建,還需全體人員積極參與。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維,引進(jìn)先進(jìn)的信息化設(shè)備,及時(shí)優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式,發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理、監(jiān)督和約束作用,并借助信息化系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)工作的落實(shí)情況進(jìn)行全流程管控,減輕員工負(fù)擔(dān),助力公立醫(yī)院更好地發(fā)展。