醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革的內(nèi)控方法

金芳芳 池州市貴池區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

引言

政府會(huì)計(jì)機(jī)制變革的趨勢是把“收付實(shí)現(xiàn)制”改為“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，在這個(gè)背景的影響下，會(huì)計(jì)制度改革的意圖逐漸明顯，而把這個(gè)制度應(yīng)用在醫(yī)院發(fā)展過程之中，讓醫(yī)院把資金利用率作為重點(diǎn)，重視醫(yī)院實(shí)物成本的管理。因此，在這個(gè)過程中，就要重視公立醫(yī)院的存在，推動(dòng)公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，使用《政府會(huì)計(jì)制度》改革的內(nèi)控調(diào)適措施，同時(shí)分析公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)內(nèi)容的方面和定位，發(fā)現(xiàn)其中存在的影響因素，實(shí)行相應(yīng)的解決措施。通過這樣的方式，使得公立醫(yī)院的發(fā)展得到保障，進(jìn)而使得公立醫(yī)院的管理水平顯著提高，可以更好地為人民服務(wù)，促使國民的幸福感顯著提升，為國家構(gòu)建和諧社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

一、科室構(gòu)建會(huì)計(jì)內(nèi)控的相關(guān)內(nèi)容

（一）人資投入方面

在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要科室的支持，而人才是科室得以存在的基礎(chǔ)。因此，在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，就要構(gòu)建科室。在科室構(gòu)建的過程中，就要實(shí)行會(huì)計(jì)控制的工作。在這個(gè)過程中，會(huì)計(jì)內(nèi)控工作的主要對(duì)象就是人資投入。在對(duì)人資投入進(jìn)行內(nèi)控的時(shí)候，主要是在建立組織學(xué)習(xí)中心以及進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、崗位項(xiàng)目的訓(xùn)練以及業(yè)務(wù)溝通等方面，以此作為基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)會(huì)中心在發(fā)展的過程中，就要做好相關(guān)規(guī)章制度以及科學(xué)制定財(cái)務(wù)預(yù)算等上述工作。還要在“收付實(shí)現(xiàn)制”對(duì)預(yù)算的管控影響下，使得領(lǐng)導(dǎo)人員在醫(yī)院發(fā)展的過程中，要重視經(jīng)費(fèi)的使用情況。尤其是貫徹執(zhí)行政府會(huì)計(jì)機(jī)制的背景下，要求公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，就要重視專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)過程中的實(shí)際應(yīng)用情況，以此保障人才團(tuán)隊(duì)組建的效果，可以更好地為公立醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

（二）物力資源的投資方面

公立醫(yī)院的科室建立的目的是為病人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)科室隊(duì)伍的建立和為患者提供服務(wù)可以有效地幫助科室的組建。同時(shí)在組建科室部門的時(shí)候，還需要購買醫(yī)用消耗器材和儀器。而在醫(yī)用消耗器材和儀器購買的過程中，勢必會(huì)出現(xiàn)資金的流動(dòng)，這就會(huì)涉及會(huì)計(jì)的工作。而會(huì)計(jì)人員在進(jìn)行工作的時(shí)候，以《政府會(huì)計(jì)制度》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)公立醫(yī)院中的物力資源投資進(jìn)行關(guān)注，減少不必要的資金浪費(fèi)。通過這樣的方式，使得公立醫(yī)院的資金得到充分且合理的應(yīng)用，進(jìn)而可以促使公立醫(yī)院得以進(jìn)一步發(fā)展。

二、科室構(gòu)建中會(huì)計(jì)內(nèi)控調(diào)適的定位

（一）在會(huì)計(jì)內(nèi)控評(píng)價(jià)機(jī)制方面

公立醫(yī)院的全體工作人員在工作的時(shí)候，都要重視經(jīng)費(fèi)的使用價(jià)值，并且在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，要構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的文化氛圍，把公立醫(yī)院融入政府會(huì)計(jì)改革重點(diǎn)之中，以此保障公立醫(yī)院得以進(jìn)一步發(fā)展。在形成相應(yīng)文化氛圍之后，既促使員工發(fā)揮最大化的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，還可以合理調(diào)適會(huì)計(jì)內(nèi)控的評(píng)定制度，以此為各個(gè)職能科室和各個(gè)項(xiàng)目發(fā)展投資應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)定提供助力。通過這樣的方式，使得公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)利用率得到改善，進(jìn)而可以為公立醫(yī)院進(jìn)行合理有效的本期發(fā)展效果評(píng)估提供助力，有助于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員可以詳細(xì)并且具體地掌握發(fā)展效益的內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院在保障經(jīng)費(fèi)應(yīng)用效益目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，就要加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)控的事后管理職能，而這個(gè)內(nèi)容得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)就是相關(guān)部門的認(rèn)可和支持。

（二）在會(huì)計(jì)內(nèi)控質(zhì)量結(jié)構(gòu)方面

會(huì)計(jì)內(nèi)控在加大事后管理方面的時(shí)候，要尋求相關(guān)部門的幫助和支持，其中常見部門有國資管理中心和業(yè)務(wù)部門等。因此，在這個(gè)過程中，就會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)控調(diào)適的問題，不利于公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)公立醫(yī)院是科層組織，使得公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展的過程中，可能會(huì)受到職能化壁壘的阻礙，不但對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生影響，而且還對(duì)科室的組建造成影響。以建設(shè)“雁型發(fā)展模式”的科室群為例，一旦在建設(shè)的過程中，出現(xiàn)職能化壁壘的問題，就會(huì)導(dǎo)致最終的建設(shè)結(jié)果出現(xiàn)不能協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的問題，所以，調(diào)適會(huì)計(jì)內(nèi)控治理體系既對(duì)科室群的范圍進(jìn)行了限制，還對(duì)協(xié)助做好會(huì)計(jì)內(nèi)控事后管理各個(gè)職能中心的協(xié)作范圍進(jìn)行了更加嚴(yán)格的限定。

（三）在會(huì)計(jì)內(nèi)控技術(shù)形態(tài)方面

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，把預(yù)算經(jīng)費(fèi)應(yīng)用效益提高作為重要的發(fā)展目標(biāo)，讓公立醫(yī)院在進(jìn)步的過程中重視“知識(shí)外溢”的成果。而知識(shí)外溢的主要內(nèi)容是與會(huì)計(jì)內(nèi)容有關(guān)的知識(shí)，全體工作人員要主動(dòng)地把這些相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到日常預(yù)算控制和成本管理之中。通過這樣的方式，從總體上去提升公立醫(yī)院的預(yù)算經(jīng)費(fèi)分配效率和績效。所以，在這個(gè)背景的影響下，就要調(diào)適會(huì)計(jì)內(nèi)控技術(shù)的形式，以此為公立醫(yī)院創(chuàng)建知識(shí)共享、部門相互促進(jìn)的局面，推動(dòng)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，使其可以更好的為國民提供服務(wù)。

三、影響公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適措施的原因

（一）財(cái)務(wù)核算的要求較高

通過將《政府會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)制》對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，《政府會(huì)計(jì)制度》在記錄和核算以及落實(shí)等多個(gè)方面有著較高的數(shù)據(jù)要求。同時(shí)還添加了諸多的預(yù)算采取科目，其中高達(dá)26項(xiàng)。并且使用《政府會(huì)計(jì)制度》可以使得縮減會(huì)計(jì)人員進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)表編制的工作量，但是在會(huì)計(jì)報(bào)表編制的過程中，要出具財(cái)政撥款預(yù)算收支表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變化表和預(yù)算收支表，還有預(yù)算結(jié)余和凈資產(chǎn)變化差異表等。同時(shí)，在《政府會(huì)計(jì)制度》在進(jìn)行核算的時(shí)候，是以宏觀經(jīng)濟(jì)角度為主的，而公立醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的時(shí)候，是要經(jīng)過微觀經(jīng)濟(jì)控制的，如果使用《政府會(huì)計(jì)制度》，就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的微觀經(jīng)濟(jì)控制要求難以滿足，進(jìn)而影響公立醫(yī)院的發(fā)展。而且公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，存在的經(jīng)費(fèi)中就含有自有的經(jīng)費(fèi)，且這部分的比例占經(jīng)費(fèi)的大部分。因此，在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，就應(yīng)該把這方面的內(nèi)容當(dāng)作內(nèi)控的核心。但是如果在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，使用政府會(huì)計(jì)機(jī)制，就會(huì)導(dǎo)致核算資金的財(cái)政撥付資金流量表和非財(cái)政撥付資金流量表等不能很多地體現(xiàn)自有經(jīng)費(fèi)，進(jìn)而使得醫(yī)院的資金流量表可以對(duì)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的收付情況進(jìn)行體現(xiàn)，并且把財(cái)政經(jīng)費(fèi)的安全性以及控制效率作為核心。所以在公立醫(yī)院的發(fā)展的過程中，不但要使用《政府會(huì)計(jì)制度》，進(jìn)而做好相應(yīng)的核算工作。其中最主要的就是特殊科目的核算工作，之后在編制會(huì)計(jì)報(bào)表的時(shí)候，要把核算信息、核算經(jīng)費(fèi)和成本等方面的管理效率填入其中，保障公立醫(yī)院的發(fā)展。

（二）信息系統(tǒng)水平的過高要求

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院的信息化發(fā)展，已經(jīng)不能滿足政府的會(huì)計(jì)機(jī)制，所以，為了保障《政府會(huì)計(jì)制度》的應(yīng)用效果，就要提高信息系統(tǒng)水平。因?yàn)椤墩畷?huì)計(jì)制度》影響的財(cái)務(wù)環(huán)境核算方式主要是采用“雙體系”為基礎(chǔ)，進(jìn)而使用平行記賬和“雙基礎(chǔ)”的核算表方式，這是政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的主要內(nèi)容。①平行記賬是屬于會(huì)計(jì)核算的，是其拓展的范疇。在醫(yī)院發(fā)展的時(shí)候，業(yè)務(wù)開始需要核算的支持，同時(shí)財(cái)務(wù)核算以及語段控制資金的核算工作要一同開展。②“雙基礎(chǔ)”核算，顧名思義需要財(cái)務(wù)核算借助兩個(gè)會(huì)計(jì)進(jìn)行，其中有收付實(shí)現(xiàn)制以及權(quán)責(zé)發(fā)生制。從這一角度來看，核算基礎(chǔ)和方式的變化，需要借助信息系統(tǒng)的作用。但是原本的信息系統(tǒng)不能滿足制度實(shí)施的要求，所以就要修改并且重新設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)，以《政府會(huì)計(jì)制度》為基礎(chǔ)，在把舊的數(shù)據(jù)導(dǎo)入其中，形成相對(duì)應(yīng)且高效合理的信息板塊，使其可以更好地為醫(yī)院發(fā)展提供助力。所以在這個(gè)因素的影響下，就要對(duì)公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)水平有著較高的要求。

（三）財(cái)務(wù)控制水平的要求不斷提高

《政府會(huì)計(jì)制度》經(jīng)歷改革后，其變化主要體現(xiàn)在：①把事業(yè)預(yù)算收益科目并入了醫(yī)療收益與科教活動(dòng)收益；②在“事業(yè)開支”科目、核算信息中加入了“醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)”和“科教活動(dòng)”以及“管理成本”；③新增加非財(cái)政撥付結(jié)余配置和運(yùn)營結(jié)余等科目。通過這些變化的存在，使得《政府會(huì)計(jì)制度》把預(yù)算執(zhí)行的內(nèi)容放在首要的位置。這也就要求醫(yī)院在實(shí)行這個(gè)政策的時(shí)候，要全面貫徹落實(shí)，制定詳細(xì)的預(yù)算控制計(jì)劃書，在制定之后，要把計(jì)劃書發(fā)放到各個(gè)部門以及科室，借助這樣的方式去保障執(zhí)行預(yù)算的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)在成本預(yù)算控制時(shí)，《政府會(huì)計(jì)制度》也沒有對(duì)這個(gè)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)要求，但是要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，就要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況和經(jīng)濟(jì)特征，嚴(yán)格控制成本。并且《政府會(huì)計(jì)制度》是以行業(yè)體系統(tǒng)籌過程中的宏觀角度去看待成本的，也就取消了對(duì)醫(yī)院部門成本的研究報(bào)表。因此，在這些因素的影響下，就要對(duì)采取控制水平有著更高的要求，同時(shí)為了保障公立醫(yī)院水平的不斷提升，就要根據(jù)公立醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展情況以及特質(zhì)，開展靈活的成本核算工作。通過這樣的方式，保障公立醫(yī)院的成本控制水平和效率得以提高，進(jìn)而有助于保障公立醫(yī)院的發(fā)展。

四、保障公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適的措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)人員適當(dāng)給予財(cái)會(huì)中心授權(quán)

要想保障《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)容調(diào)適的實(shí)行效果，那么公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，就要迎合《政府會(huì)計(jì)制度》改變的需求，進(jìn)而調(diào)整和拓展公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控的工作范圍。同時(shí)在這個(gè)過程中，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員為了使用全新內(nèi)控的需求，這就要對(duì)財(cái)會(huì)中心授予一定的權(quán)利。其中授權(quán)的信息包括以下三方面：①科室創(chuàng)建和科室運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)視權(quán)利；②協(xié)作部門參加內(nèi)控工作事后管理的權(quán)利；③按照會(huì)計(jì)內(nèi)控工作需求，調(diào)整會(huì)計(jì)以及醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)銜接方式的權(quán)利。通過這樣權(quán)力下放的方式，使得公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)控的水平顯著提升，可以更好地保障公立醫(yī)院的發(fā)展。

（二）優(yōu)化和升級(jí)會(huì)計(jì)機(jī)制變革的評(píng)估制度

在公立醫(yī)院不斷進(jìn)步的過程中，一直存在的主要問題就是科室創(chuàng)建，因?yàn)檫@個(gè)問題本來就是長期性以及系統(tǒng)性的問題，是不能在短時(shí)間內(nèi)就可以看見建設(shè)效果的，因此就不能對(duì)其的建設(shè)績效進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)公立醫(yī)院科室創(chuàng)建成果還不能完全地依靠市場的體系進(jìn)行評(píng)估，所以在開始評(píng)估工作的時(shí)候，就要重視科室創(chuàng)建過程中的社會(huì)公益屬性。在這些因素的影響下，要想保障《政府會(huì)計(jì)制度》改革的實(shí)行，就要對(duì)評(píng)估制度進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)。在優(yōu)化和升級(jí)的過程中，還要做好事后管理和年度動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)劃的編制等工作。通過這樣的方式，對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行全面評(píng)定，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療水平，可以更好地為人民能提供服務(wù)，保障人民的身體健康，提高人民的幸福感。

（三）借助科室群建立，實(shí)現(xiàn)資金的合理規(guī)劃以及分配

首先，要想保障公立醫(yī)院中預(yù)算經(jīng)費(fèi)的利用效果，不但要開展會(huì)計(jì)內(nèi)控調(diào)適，還要在發(fā)展過程中，把事前管理放在首要位置，以此保障科室創(chuàng)建的目標(biāo)的得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而使得科室創(chuàng)建的意義得以發(fā)揮。其次，在這個(gè)過程中，把公立醫(yī)院科室群的構(gòu)建當(dāng)作主要目標(biāo)，在背景的影響下，使得會(huì)計(jì)人員開始采用蹲點(diǎn)制的方式去參與科室群構(gòu)建的全過程中，尤其是對(duì)預(yù)算編制以及固定資產(chǎn)管理進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，在其中發(fā)揮會(huì)計(jì)工作人員的建設(shè)性作用。最后，會(huì)計(jì)部門還要定期進(jìn)行匯報(bào)工作，主要是定時(shí)把科室群創(chuàng)建過程中預(yù)算執(zhí)行的情況和說明上交給公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員，在這個(gè)過程中，要重點(diǎn)講解預(yù)算執(zhí)行過程中的不足，并在上交材料之中進(jìn)行標(biāo)注，同時(shí)根據(jù)不足提出專業(yè)并且科學(xué)有效的整改意見和建議。通過這樣的方式，保障公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適的實(shí)行，進(jìn)而有助于公立醫(yī)院的發(fā)展。

（四）優(yōu)化和升級(jí)信息系統(tǒng)，使其可以建設(shè)規(guī)范性的內(nèi)控科技形態(tài)

首先，隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，要想保障公立醫(yī)院《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適實(shí)行效果，就要采用優(yōu)化和升級(jí)信息化系統(tǒng)的建設(shè)效果，尤其是要重視其內(nèi)控科技形態(tài)的存在。其次，醫(yī)院在運(yùn)行的過程中，主要是借助OA系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息化的，這是信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái)為財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行提供助力，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算和科室群的建立進(jìn)行管理，還要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)政策進(jìn)行宣傳。最后，通過這個(gè)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院科室建設(shè)所需要的人才和物力以及資源等方面的內(nèi)容進(jìn)行交流和討論，保障科室群創(chuàng)建的過程中得以順利開展。通過上述措施的實(shí)行，使得公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適實(shí)行效果得以保障，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的管理水平，有助于公立醫(yī)院的發(fā)展，可以更好地為人民的生活提供便利，為國家的進(jìn)一步發(fā)展提供助力。

結(jié)語

綜上所述，通過本文的分析，了解到會(huì)計(jì)內(nèi)控調(diào)適措施實(shí)施的重要性，不但可以提高公立醫(yī)院的管理水平，還可以帶動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。因此，在國家發(fā)展的過程中，就要對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)控調(diào)適措施進(jìn)行分析，研究其內(nèi)控的內(nèi)容和內(nèi)控調(diào)適的定位，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采取措施解決問題。借助這樣的方式，使得公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控調(diào)適的水平顯著提高，可以更好地為會(huì)計(jì)工作的開展提供助力，進(jìn)而使得公立醫(yī)院的管理水平和工作效率得以提高，有助于保障人民身體健康，推動(dòng)國家進(jìn)一步發(fā)展。