新疆老年慢性病群體非醫(yī)療性社會(huì)健康資源利用現(xiàn)狀及其影響因素分析

趙健霖，張文涵，何桂香

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054)

社會(huì)健康資源是指在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，除政府投入之外的、為滿足人們多層次健康需求而投入的一切要素和條件的總稱[1]。隨著人們生活方式、疾病譜的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化等現(xiàn)象的出現(xiàn)，近年來(lái)慢性病已經(jīng)成為威脅中國(guó)居民健康最主要的原因[2]。關(guān)注老年慢性病群體的健康不僅有利于提高老年生活質(zhì)量、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，也在一定程度上反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及社會(huì)養(yǎng)老保障狀況[3]。在國(guó)家大力倡導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的社會(huì)背景下，《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》提出的全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，明確指出“要加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)”，社會(huì)資本舉辦的非醫(yī)療性健康服務(wù)業(yè)提供的健康產(chǎn)品的利用可以作為老年慢性病群體的非醫(yī)療健康干預(yù)手段。討論影響新疆老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的因素及利用現(xiàn)狀，對(duì)于建立居民健康促進(jìn)制度、尋求醫(yī)療服務(wù)之外的健康促進(jìn)路徑具有重要意義，有利于為新疆老年政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有利于緩解人口老齡化帶來(lái)的壓力，實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取新疆4個(gè)地州(克拉瑪依市、昌吉回族自治州、烏魯木齊市和哈密地區(qū))60歲以上老年慢性病群體為研究對(duì)象，共調(diào)查患有慢性病的老年人1660例。

1.2 研究方法

本研究使用自研問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)研，以Anderson模型為分析框架，將老年慢性病患者利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的影響因素歸納為傾向因素(性別、年齡、婚姻狀況、文化水平)、使能因素(月收入水平、居住情況、現(xiàn)有健康資源能否滿足個(gè)人需求、是否辦理慢病醫(yī)療卡、是否參加醫(yī)保、家人是否支持您使用健康資源)、需求因素(患慢性病的種類、患慢性病的時(shí)間、2周內(nèi)是否感到身體不適)3類。涉及的非醫(yī)療性社會(huì)健康資源包括定期體檢、保健用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療護(hù)理、定期康復(fù)保健、合適的養(yǎng)老模式、休閑健身7種[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05。采用二分類Logistic回歸分析開展進(jìn)一步的多因素分析，自變量為傾向因素、使能因素、需求因素，因變量為是否利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源。共計(jì)構(gòu)建3個(gè)模型，首先將傾向因素納入模型1，在此基礎(chǔ)上再將使能因素納入模型2，最后將需求因素納入模型3，進(jìn)行3次Logistic回歸分析，比較傾向因素、使能因素以及需求因素的影響差異。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者一般情況

調(diào)查的1660例慢性病患者中，男性783例(47.2%)，女性877例(52.8%)；年齡以65～69歲為主，588例(35.4%)；婚姻狀況以已婚為主，1365例(82.2%)；文化程度以小學(xué)及以下為主861例(45.8%)；平均月收入以2000～3000元為主，525例(31.6%)；居住情況以夫妻同住為主，1214例(73.1%)；多數(shù)未辦理慢性病醫(yī)療卡，1343例(80.9%)；多數(shù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，1432例(86.3%)；患有慢性病種類以患有一種慢性病為主，869例(52.3%)；患慢性病時(shí)間以5～10年居多，668例(40.2%)，詳見表1。

表1 新疆不同特征老年慢性病患者非醫(yī)療性社會(huì)健康資源利用情況比較

2.2 慢性病患者非醫(yī)療性社會(huì)健康資源利用情況

老年慢性病患者中，利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的有通過(guò)對(duì)不同特征的老年慢性病患者利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的情況進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、月收入水平、居住情況、是否辦理慢病醫(yī)療卡、家人是否支持您使用健康資源、患慢性病的時(shí)間、2周內(nèi)是否感到身體不適的組別的老年慢性病患者利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。調(diào)查顯示，93.8%的老年慢性病患者使用過(guò)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源，其中按使用人數(shù)排序依次為定期體檢(84.9%)、休閑健身(66.4%)、保健用品(52.5%)、醫(yī)療器械(51.0%)、合適的養(yǎng)老模式(35.8%)、定期康復(fù)保健(30.6%)、醫(yī)療護(hù)理(28.7%)，定期體檢、體育健身和購(gòu)買保健品的使用人數(shù)較多，是老年慢性病群體使用的主要方式，詳見表2。

表2 新疆老年慢性病患者利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源現(xiàn)狀

2.3 慢性病患者非醫(yī)療性社會(huì)健康資源利用的二分類Logistic回歸分析

采用二分類Logistic回歸分析排除混雜因素的影響，以是否利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源為因變量，以單因素分析后的傾向因素、使能因素、需求因素為自變量，建立老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源影響因素分析的Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，是否辦理慢病醫(yī)療卡、家人是否支持您使用健康資源、患慢性病的時(shí)間、2周內(nèi)是否感到身體不適是影響老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的影響因素(P<0.05)，詳見表3。模型2和模型3依次加入使能因素和需求因素，對(duì)所構(gòu)建的Anderson模型進(jìn)行擬合優(yōu)度測(cè)量，結(jié)果顯示，Cox & SnellR2值和NagelkerkeR2值逐漸變大，表明構(gòu)建的3個(gè)模型對(duì)老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的解釋力是逐漸增強(qiáng)的，其中模型3的解釋程度最強(qiáng)。分析Cox & SnellR2值發(fā)現(xiàn)，模型1加入使能因素，模型解釋力的增加程度最大，模型2加入需求因素，模型解釋力的增加程度較小，由此可以得出使能因素對(duì)老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的影響最大，傾向因素和需求因素對(duì)老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的影響較小，詳見表4。

表3 新疆不同特征老年慢性病患者非醫(yī)療性社會(huì)健康資源利用影響因素Logistic回歸分析

表4 logistic回歸模型擬合變化

3 討論

3.1 老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，Anderson模型中的使能因素(是否辦理慢病醫(yī)療卡、家人是否支持您使用健康資源)和需求因素(患慢性病時(shí)間、2周內(nèi)是否感到身體不適)對(duì)老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源有顯著影響。調(diào)查結(jié)果顯示，同子女居住的老年慢性病群體使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源是獨(dú)居老年慢性病群體的0.262倍，這類人群在子女身邊更容易接觸新形式的健康知識(shí)，對(duì)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的信任度和關(guān)注度較高，并且持有積極的態(tài)度，有子女進(jìn)行把關(guān)，因此更愿意利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源[5]。辦理慢性病醫(yī)療卡的老年慢性病患者更容易使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源，可能是由于慢性病具備多發(fā)性、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，往往需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，所需要的健康資源種類繁多，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大額的費(fèi)用，所以需要提高保障水平來(lái)減輕疾病負(fù)擔(dān)，從而增加老年慢性病患者使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的熱情[6]。家屬支持老年慢性病患者使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源是家屬不支持的20.536倍，可能是因?yàn)榧胰说纳鐣?huì)支持對(duì)慢性病的控制與管理具有積極的作用，其水平越高，慢性病患者健康管理的自我效能越高，越愿意使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源，所以要注重老年慢性病患者家人的社會(huì)支持水平[7]?；悸圆〉臅r(shí)間和2周內(nèi)的身體狀況是影響老年慢性病群體利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的顯著因素?；悸圆r(shí)間越長(zhǎng)越容易使用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源，這類人群的需求并沒(méi)有得到滿足，并且老年慢性病群體的身體狀況隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐步下降，對(duì)疾病的抵抗能力逐步變?nèi)?，更需要利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源來(lái)維持身體健康[8]。2周內(nèi)有身體不適的老年慢性病患者比沒(méi)有不適的老年慢性病患者更容易利用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源[9]?？赡苁怯捎谒{(diào)查群體均為老年慢性病患者，對(duì)自身健康狀況更加重視和敏感，對(duì)疾病的認(rèn)知更明確，因此能積極運(yùn)用非醫(yī)療性社會(huì)健康資源對(duì)自身疾病的進(jìn)行干預(yù)。

3.2 老年慢性病群體利用非醫(yī)療健康資源的需求滿足存在缺口

隨著“健康中國(guó)”建設(shè)的不斷推進(jìn)，人們的健康意識(shí)也在不斷提高，對(duì)健康的重視程度在不斷上升，越來(lái)越多的人開始利用社會(huì)健康資源，非醫(yī)療性社會(huì)健康資源也迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇[10]。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前非醫(yī)療健康資源滿足其需求的老年人比例占69.9%，還有30.1%的老年人的需求沒(méi)有得到滿足。新疆自2016年9月開始實(shí)施每年1次的全民免費(fèi)健康體檢工程，不論是患者還是普通居民都能利用定期體檢來(lái)掌握自身健康狀況[11]，也是老年人使用最多的非醫(yī)療性社會(huì)健康資源。但在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，定期體檢存在體檢報(bào)告不及時(shí)、體檢形式單一、虛假宣傳等情況，降低了部分老年人對(duì)定期體檢的信任度和利用率。同時(shí)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)老年人越來(lái)越愿意參加休閑健身，譬如跳廣場(chǎng)舞、利用健身步道散步、利用基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)器械活動(dòng)身體等，這得益于政府健康步道、健康公園、健康小區(qū)等健康場(chǎng)所的投入和建設(shè)。但是各個(gè)健康場(chǎng)所建設(shè)水平參差不齊，部分休閑健身場(chǎng)所器械有限，種類單一，存在年久失修等情況，有一定的安全隱患，無(wú)法滿足群眾的多元化需求。其次，利用醫(yī)療器械和保健品的老年慢性病患者也不在少數(shù)，他們需要經(jīng)常關(guān)注自身的身體狀態(tài)，多數(shù)患者通過(guò)購(gòu)買血壓計(jì)、血糖儀等醫(yī)療器械進(jìn)行自我檢測(cè)。但是血壓計(jì)和血糖儀等醫(yī)療器械的使用需要一定的規(guī)范操作，自主檢測(cè)步驟較為繁瑣，患者在自行使用醫(yī)療器械時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓、血糖檢測(cè)不準(zhǔn)的情況，錯(cuò)誤的數(shù)值容易使患者做出錯(cuò)誤的判斷，不夠方便簡(jiǎn)約的醫(yī)療器械會(huì)降低老年慢性病群體對(duì)自身健康監(jiān)測(cè)的需求。而保健品由于市場(chǎng)的夸大宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)等行為，導(dǎo)致民眾信任感的缺失，雖然有購(gòu)買保健品的需要，但是無(wú)法放心購(gòu)買使用，也造成了老年慢性病群體的需求無(wú)法得到滿足[12]。

在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，老年慢性病群體對(duì)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的需求由于普及程度差、質(zhì)量差異、信任感缺失等因素并沒(méi)有很好的滿足，除卻最基本的健康體檢和休閑健身服務(wù)得到較好的普及和保障以外，其余服務(wù)并沒(méi)有得到強(qiáng)有力的推廣和群眾的信任，其利用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到提升全民健康水平的效果[13]。

4 建議

4.1 完善非醫(yī)療性健康資源供給體系

福利多元主義理論主張社會(huì)福利應(yīng)該由多元主體共同提供，非醫(yī)療性健康資源具有公共物品的性質(zhì)，并且需求量巨大，其供給主體也應(yīng)該多元發(fā)展，除了政府在供給中處于主體地位外，也應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)、社會(huì)在非醫(yī)療性健康資源提供中的作用，同時(shí)鼓勵(lì)居民參與有關(guān)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源開發(fā)的相關(guān)政策的設(shè)計(jì)與完善，引導(dǎo)居民建言獻(xiàn)策，提高居民的積極性和參與度[14]。加強(qiáng)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源宣傳，轉(zhuǎn)變健康管理觀念，老年慢性病患者的家屬也應(yīng)積極參與到提高健康素養(yǎng)的活動(dòng)中，提高自身健康素養(yǎng)的同時(shí)也是間接提高了幫助家人的能力。

4.2 遵循適老化改造趨勢(shì)，完善監(jiān)管體系

利用非醫(yī)療性健康資源是提升健康管理水平、改善健康狀況的重要方式。政府應(yīng)明確各方責(zé)任，建立多元評(píng)估體系，制定規(guī)范的監(jiān)督指標(biāo)，保證進(jìn)入市場(chǎng)的非醫(yī)療性健康資源質(zhì)量；同時(shí)公開政府補(bǔ)貼費(fèi)用的使用明細(xì)，防止個(gè)別地區(qū)敷衍了事，發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用；加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康資源方面的應(yīng)用，滿足居民線上服務(wù)需求[15]。社區(qū)明確自身定位，發(fā)揮其在提供非醫(yī)療性社會(huì)健康資源中的基礎(chǔ)作用，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，提升社區(qū)硬件設(shè)施條件[16]，為設(shè)施的安全性提供保證；同時(shí)開展不以兜售商品為目的的健康宣教活動(dòng)，提升老年慢性病群體的健康素養(yǎng)，提高居民對(duì)非醫(yī)療性社會(huì)健康資源的認(rèn)知水平，使居民具備自行選擇能力[17]。面對(duì)老年慢性病患者自主利用社會(huì)資源所存在的隱患，產(chǎn)品生產(chǎn)者需要簡(jiǎn)化產(chǎn)品操作方式，深入了解老年人使用習(xí)慣和需求，完成產(chǎn)品的適老化設(shè)計(jì)。

4.3 提高服務(wù)匹配度，滿足多樣化需求

結(jié)合本研究結(jié)果以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，老年人的基本需求沒(méi)有得到滿足的同時(shí)，多樣性和多層次性的需求也未能被滿足。目前一些特殊的老年人群體，包括失能老人、高齡老人、空巢老人等，有著自己獨(dú)特的群體特征，也相應(yīng)的對(duì)非醫(yī)療性健康資源的需求程度和需求項(xiàng)目存在著差異。本研究顯示，不同年齡組的老年人對(duì)于非醫(yī)療性健康資源需求程度和項(xiàng)目存在差異，長(zhǎng)壽老年人對(duì)于非醫(yī)療性健康資源的需求更迫切，要提高非醫(yī)療性健康資源發(fā)展的質(zhì)量，滿足老年人差異化的服務(wù)需求，就要合理地從各個(gè)維度劃分老年人群體，并對(duì)這些群體進(jìn)行針對(duì)性的研究，把握不同區(qū)域和群體老年人的需求差異，有針對(duì)性地提供非醫(yī)療性健康資源[18]。