電子陪護(hù)證的設(shè)計與應(yīng)用探討

高廣明 胡勝利

根據(jù)當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的有關(guān)要求，為了最大限度減少新型冠狀病毒肺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播的風(fēng)險，需加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理。只有采用先進(jìn)的信息技術(shù)，加上嚴(yán)格的陪護(hù)管理，才能使管理工作事半功倍。在管理制度上，疫情期間謝絕到醫(yī)院探視，原則上不建議安排陪護(hù)人員，對于確有困難者，可以固定安排1名陪護(hù)人員，其他人員不得到病房探視，陪護(hù)人員無特殊情況禁止外出。采用紙質(zhì)陪護(hù)證對陪護(hù)人員進(jìn)行管理，存在很多問題。在醫(yī)院推行電子陪護(hù)證，可以有效解決陪護(hù)人員管理中的難題，實現(xiàn)持續(xù)、高效地對陪護(hù)人員進(jìn)行管理。目前有關(guān)電子陪護(hù)證方面的相關(guān)報道較少，本文介紹了電子陪護(hù)證的開發(fā)與使用經(jīng)驗，希望對加強(qiáng)醫(yī)院陪護(hù)人員的管理提供借鑒。

1 開發(fā)

1.1 系統(tǒng)設(shè)計架構(gòu)

電子陪護(hù)證采用微信小程序進(jìn)行開發(fā)，租用阿里云的服務(wù)器及存儲。這套電子陪護(hù)證的最大特點(diǎn)是依靠互聯(lián)網(wǎng)，不與醫(yī)院信息系統(tǒng)做接口，降低系統(tǒng)的復(fù)雜程度。系統(tǒng)包括基礎(chǔ)信息維護(hù)、權(quán)限管理、掃碼入院管理，以及患者及陪護(hù)人員信息錄入、修改、刪除等功能。

1.2 系統(tǒng)建設(shè)的需求和目標(biāo)

目前，絕大多數(shù)醫(yī)院采用紙質(zhì)陪護(hù)證對陪護(hù)人員進(jìn)行管理，護(hù)士每天都要對紙質(zhì)陪護(hù)證進(jìn)行登記、發(fā)放、收回。如果陪護(hù)證丟失后被其他人拾到，其他人就可以憑證出入病房。紙質(zhì)陪護(hù)證容易丟失，反復(fù)觸摸易造成污染，并且還存在易偽造、難管理、無法對陪護(hù)人員進(jìn)行追溯等問題，采用紙質(zhì)陪護(hù)證對陪護(hù)人員進(jìn)行管理有很多弊端。電子陪護(hù)證操作簡單、方便、成本低、統(tǒng)計方便，且可以對陪護(hù)人員進(jìn)行有效追溯。

1.3 電子陪護(hù)證的功能

1.3.1 基礎(chǔ)信息維護(hù)

患者及陪護(hù)人員信息要實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化錄入，需要事先對住院部、科室等基礎(chǔ)信息進(jìn)行維護(hù)，如在維護(hù)住院部信息時，需要將綜合樓、外科樓、兒科樓等數(shù)據(jù)提前錄入。

1.3.2 患者及陪護(hù)人員信息錄入

每個科室負(fù)責(zé)陪護(hù)人員管理的護(hù)士根據(jù)用戶名和密碼登錄電子陪護(hù)證管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中錄入患者及陪護(hù)人員的基本信息。為了最大限度地減少護(hù)士錄入的工作量，提高工作效率，只需錄入患者姓名、住院部、入院時間。錄入方式盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化錄入，住院部、入住時間允許護(hù)士從下拉菜單中進(jìn)行選擇。陪護(hù)人員信息錄入相對詳細(xì)些，要詳細(xì)錄入頭像、姓名、身份證、電話，以及所陪護(hù)患者的姓名、樓層、床號等信息。

1.3.3 患者及陪護(hù)人員信息管理

可以對患者及陪護(hù)人員信息進(jìn)行修改、刪除操作，患者出院時，及時對患者信息進(jìn)行刪除，刪除患者信息后，其陪護(hù)人員信息自動一并刪除，刪除的陪護(hù)人員如果再次掃描二維碼，則顯示“無此陪護(hù)人員”信息。電子陪護(hù)證在院期間有效，出院后失效。在陪護(hù)人員列表中，可以根據(jù)患者姓名查詢此患者有幾名陪護(hù)人員，方便對陪護(hù)人員進(jìn)行數(shù)量管理。

1.3.4 權(quán)限管理

后臺管理子系統(tǒng)具有嚴(yán)格的權(quán)限管理，每個科室指定1名護(hù)士做管理員，由信息科專門賦予該護(hù)士管理權(quán)限，專門負(fù)責(zé)本科室患者及陪護(hù)人員信息的錄入、修改、刪除等工作。這名護(hù)士只能看到本科室患者及陪護(hù)人員情況，無法查看醫(yī)院其他科室的患者及陪護(hù)人員信息。各科室的管理員可以修改密碼，密碼要及時修改，登錄網(wǎng)址不外傳，防止患者和陪護(hù)人員信息泄露，也防止患者非法登錄管理程序。

1.3.5 掃碼入院管理

陪護(hù)人員在進(jìn)入一樓門口及病房時，掃描電子陪護(hù)證二維碼，出現(xiàn)陪護(hù)人員頭像及掃碼日期、時間，陪護(hù)人員將手機(jī)出示給保安或護(hù)士，保安或者護(hù)士根據(jù)陪護(hù)人員頭像及掃碼的當(dāng)前日期、時間判斷是否為陪護(hù)人員。

為了防止外來人員對電子陪護(hù)證進(jìn)行拍照后制作假證，切實保障患者及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)安全，掃描二維碼時動態(tài)生成當(dāng)前的日期、時間，日期、時間實時更新，方便保安和護(hù)士有效識別陪護(hù)人員，如果電子陪護(hù)證上的日期、時間有誤，則此電子陪護(hù)證無效。其原因可能是患者已出院，或者此人根本不是陪護(hù)人員，而陪護(hù)證可能是對他人的電子陪護(hù)證進(jìn)行拍照所得。電子陪護(hù)證系統(tǒng)可以防止一個陪護(hù)證多人使用或同一時刻的電子陪護(hù)證重復(fù)使用的情況。

2 應(yīng)用

2.1 試點(diǎn)

由院長召開有護(hù)理部、保衛(wèi)科、信息科負(fù)責(zé)人參加的協(xié)調(diào)會，就目前在陪護(hù)管理方面存在的問題展開討論論證后，確定使用電子陪護(hù)證。為了保障電子陪護(hù)證管理能在全院安全、順利實施，需要安排幾個科室進(jìn)行試點(diǎn)，同時加大宣傳的力度，以爭取患者及陪護(hù)人員對此項工作的支持。通過與宣傳科進(jìn)行溝通，在一樓門衛(wèi)處放置二維碼展示牌，方便陪護(hù)人員進(jìn)行掃描。2020年8月14日，電子陪護(hù)證正式在心胸外科、骨二科、泌尿外二科試用，隨后擴(kuò)大到整個腦科院區(qū)。

對于已經(jīng)辦理紙質(zhì)陪護(hù)證的陪護(hù)人員，持紙質(zhì)陪護(hù)證可以直接辦理電子陪護(hù)證；對于新入院患者的陪護(hù)人員，完成核酸檢測和流行病史篩查后，憑陰性結(jié)果到護(hù)士站辦理電子陪護(hù)證。護(hù)士在系統(tǒng)中輸入患者及陪護(hù)人員的信息，將患者和陪護(hù)信息進(jìn)行綁定，只需幾分鐘就可以完成電子陪護(hù)證的辦理，整個過程簡單、方便，不產(chǎn)生任何費(fèi)用。

2.2 試用過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施

在試點(diǎn)科室推行使用電子陪護(hù)證的時候，由于患者信息需要錄入近照、身份證、手機(jī)號、姓名、科室、入院時間等多項信息，護(hù)士反映錄入項目較多，影響了工作效率。為了保障軟件的可靠運(yùn)行，同時要考慮臨床工作的實際，盡可能減輕護(hù)士的工作量，對患者信息錄入進(jìn)行了簡化，同時充分利用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)士從下拉菜單中進(jìn)行選擇，避免自由輸入。在陪護(hù)信息錄入時，最初身份證為必選項，在實際辦理陪護(hù)證時，經(jīng)常有陪護(hù)人員忘帶身份證，造成陪護(hù)人員和護(hù)士溝通不暢，為保障電子陪護(hù)證的順利實施，將身份證變?yōu)榱丝蛇x項。辦理電子陪護(hù)證的陪護(hù)人員，在一樓及病區(qū)門診掃描電子陪護(hù)證二維碼，手機(jī)出示給保安或護(hù)士，經(jīng)過確認(rèn)后方可進(jìn)入醫(yī)院。還有以下幾點(diǎn)需要注意。

（1）在錄入陪護(hù)人員手機(jī)號時，其手機(jī)號必須是和微信關(guān)聯(lián)的，否則無法掃碼成功。

（2）由于患者人數(shù)眾多，在患者下拉菜單中無法顯示全部，在這個地方輸入患者姓名就可以檢索到需要陪護(hù)的患者。在錄入陪護(hù)人員信息后，一定要陪護(hù)人員掃描二維碼，原因是：一方面可以查看陪護(hù)人員照片效果，保障最佳拍照效果；另一方面可以驗證軟件的有效性，節(jié)省陪護(hù)人員的時間。

（3）陪護(hù)人員第一次掃描登錄，需要驗證陪護(hù)人員身份，部分手機(jī)開啟短信驗證，只有正確輸入短信發(fā)送的驗證碼，方可進(jìn)行登錄。陪護(hù)人員如果有2個手機(jī)號，在登錄時要確保登錄微信關(guān)聯(lián)的手機(jī)號，以免登錄失敗。陪護(hù)人員登錄成功后，就可顯示頭像、日期時間等信息，以后掃描二維碼，直接跳轉(zhuǎn)到電子陪護(hù)證頁面，省去了驗證環(huán)節(jié)，節(jié)省陪護(hù)人員的時間。

試點(diǎn)科室經(jīng)過1周的運(yùn)行，部分陪護(hù)人員反映有些手機(jī)首次能正常登錄，再次登錄則顯示白板，針對此軟件缺陷，通過更換插件、軟件升級進(jìn)行了改進(jìn)。陪護(hù)人員在一樓掃碼時，經(jīng)常將電子陪護(hù)證二維碼和河北健康碼相混淆，針對此問題，在電子陪護(hù)證二維碼下面增加了文字解釋，以方便患者家屬辨識。

2.3 培訓(xùn)與推廣

為了順利在全院推廣電子陪護(hù)證，開展了多種形式的培訓(xùn)。如在護(hù)士長例會上，對全院護(hù)士長進(jìn)行了現(xiàn)場講解。為了增強(qiáng)培訓(xùn)效果，開通了測試工號，護(hù)士長可通過測試工號登錄系統(tǒng)，進(jìn)行實戰(zhàn)演練。組建了陪護(hù)管理工作群，在微信群中進(jìn)行文字、音頻等講解，護(hù)士在實際操作過程中，如果遇到問題，可在群中提出，群內(nèi)有專人負(fù)責(zé)解答。管理群中除了護(hù)士外，還有保安，保安負(fù)責(zé)一樓陪護(hù)證的核對工作。

在全院推廣前，提前準(zhǔn)備了多個二維碼的展牌，以防陪護(hù)人員掃描時擁擠，且展牌擺放有一定的間隔。萬事俱備后，在全院對電子陪護(hù)證進(jìn)行推廣，因為前期準(zhǔn)備工作充分，在全院推廣后未出現(xiàn)問題。

3 效果

目前電子陪護(hù)證已經(jīng)在院本部、腦科院區(qū)、水專院區(qū)、北環(huán)康復(fù)院區(qū)等地進(jìn)行全面應(yīng)用。在實際應(yīng)用過程中，電子陪護(hù)證取得了良好效果，對陪護(hù)人員進(jìn)行了有效管理，減少了交叉感染的風(fēng)險，實現(xiàn)了精準(zhǔn)防控。護(hù)士和陪護(hù)人員反映，系統(tǒng)使用方便、簡單、有效。根據(jù)管理后臺統(tǒng)計，截至2021年12月9日，維護(hù)科室135個，10 602名陪護(hù)人員使用電子陪護(hù)證。電子陪護(hù)證的分配和收回不需要額外的費(fèi)用，節(jié)省了管理成本。

4 未來發(fā)展方向

4.1 電子陪護(hù)證功能需進(jìn)一步完善

在開發(fā)電子陪護(hù)證時，為了最大限度方便陪護(hù)人員，實現(xiàn)“陪護(hù)少跑路、信息多跑路”，需要調(diào)用HIS中患者信息及體檢系統(tǒng)中核酸檢測結(jié)果，如果是陰性，則允許新建電子陪護(hù)證，如果是陽性，則拒絕新建。微信小程序是基于互聯(lián)網(wǎng)，而患者信息及核酸檢測結(jié)果在內(nèi)網(wǎng)的信息系統(tǒng)中，需用前置機(jī)通過網(wǎng)閘“擺渡”內(nèi)網(wǎng)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

在實際運(yùn)行過程中，極少數(shù)陪護(hù)人員使用的不是智能手機(jī)，無法使用微信進(jìn)行掃碼，致使電子陪護(hù)證無法對陪護(hù)人員做到全覆蓋，對這部分陪護(hù)人員可以使用腕帶。

4.2 需開發(fā)電子陪護(hù)證在線申請

除了固定護(hù)士統(tǒng)一采集患者及陪護(hù)人員信息外，還可以通過陪護(hù)人員在線申請的方式建立電子陪護(hù)證。設(shè)計的流程中，陪護(hù)人員首先關(guān)注微信公眾號，在線填寫流行病學(xué)調(diào)查后，程序調(diào)用HIS接口通過住院號判斷是否為在院患者：如果不是在院患者，則提示患者信息有誤；如果是在院患者，進(jìn)一步判斷是否已經(jīng)綁定陪護(hù)人員。如果已經(jīng)綁定，則提示已有陪護(hù)人員，無法添加；否則填寫姓名、身份證號、手機(jī)號等信息。同時還要通過人臉識別完成陪護(hù)人員的實名認(rèn)證，一切就緒后在線提交申請。家屬可以申請更換陪護(hù)證，新的陪護(hù)人員在領(lǐng)取電子陪護(hù)證以后，前一個陪護(hù)證自動失效。在實際運(yùn)行過程中，如果前一個電子陪護(hù)證在失效，過一段時間，這名陪護(hù)人員又要新建陪護(hù)證，如此反復(fù)，容易造成患者對醫(yī)院的不滿。采用患者在院期間控制陪護(hù)人員的數(shù)量，患者出院后，電子陪護(hù)證自動失效，這種失效方式較為合理。

4.3 需增加人臉識別管理

除了利用電子陪護(hù)證微信小程序外，還可以通過身份證識別、人臉識別等方式對陪護(hù)進(jìn)行管理。微信小程序與這2種方式相比，成本低、操作方便，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但無法實現(xiàn)陪護(hù)管理的全覆蓋。在未來的陪護(hù)管理中，可逐步增加人臉識別對陪護(hù)人員進(jìn)行管理，實現(xiàn)對陪護(hù)管理的全覆蓋。未來可在電子陪護(hù)證中采用人臉識別技術(shù)進(jìn)行流行病學(xué)登記，完成對陪護(hù)人員的實名認(rèn)證。要防止偽造電子陪護(hù)證，同時還要能識別河北健康碼，陪護(hù)人員手機(jī)在展示電子陪護(hù)證的同時，還需能實時顯示健康碼，真正讓陪護(hù)人員做到安全快速通行。

5 小結(jié)

充分采用信息化手段，利用電子陪護(hù)證對陪護(hù)人員進(jìn)行信息化管理，配合門禁系統(tǒng)，再加上嚴(yán)格的管理制度，對減少人員聚集，實現(xiàn)常態(tài)化、高效化疫情防控，為患者提供良好的治療環(huán)境，改善其就醫(yī)體驗、降低感染風(fēng)險有著十分重要的意義。