大學附屬醫(yī)院組織使命內(nèi)涵探討

安寧波

組織是向社會提供服務的基本單位，任何組織存在的基礎都是其具備特定的社會功能，組織使命是該組織作為一個子系統(tǒng)在社會這個大系統(tǒng)中所處的特定地位、所起的專業(yè)作用、承擔的義務以及扮演的角色。醫(yī)院的使命是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，大學的使命是培育人才、創(chuàng)造知識和服務于社會，科研機構的使命是科學研究、技術開發(fā)和應用推廣。大學附屬醫(yī)院最基本的社會組織使命是醫(yī)療服務，但同時也兼負醫(yī)學教育和醫(yī)學研究多重角色，3個組織使命分別隸屬于衛(wèi)生、教育和科技行政部門管轄。長期以來，各行政部門受限于部門職責范圍，使得大學附屬醫(yī)院的醫(yī)教研3大組織功能未能從宏觀管理層面充分融合統(tǒng)一；近年來在公立醫(yī)院“管辦分離”改革背景下，出現(xiàn)隸屬地方政府管轄的醫(yī)院整建制劃轉醫(yī)科院校管理，或采取“政校合作”模式新建大學附屬醫(yī)院的現(xiàn)象，這些醫(yī)院如何成為真正意義上的大學附屬醫(yī)院值得深思?；诖?，本文通過梳理我國各級政府近年來制定的相關政策法規(guī)，并將大學附屬醫(yī)院與一般地方大型醫(yī)院、研究機構和學院組織進行比較分析，探討大學附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵與特征。

1 大學附屬醫(yī)院組織使命形成的相關政策背景及內(nèi)涵概念

教育部、原國家衛(wèi)生部于2008年下發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，規(guī)定大學是實施高等教育的機構，大學附屬醫(yī)院是指高等醫(yī)學院校附設的擔負臨床教學和科學研究任務的醫(yī)院，醫(yī)學院校指獨立設立的醫(yī)學院校和綜合大學中的醫(yī)學院。大學附屬醫(yī)院從組織社會功能角度看，其首要社會功能是醫(yī)療服務和健康產(chǎn)品的提供者，組織社會功能屬性是醫(yī)療機構，具體定義為醫(yī)院，是國家公立醫(yī)院體系的一部分；作為醫(yī)科院校的附屬機構，其又是醫(yī)學創(chuàng)新和醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵主體，其組織社會功能屬性是臨床教育機構和醫(yī)學科技創(chuàng)新機構，具體定義為臨床醫(yī)學院和轉化醫(yī)學院（中心）。教育部《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定：高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院是學校的組成部分，按全國醫(yī)院分級標準，本科院校的附屬醫(yī)院應達到三級甲等水平，?？茖W校的附屬醫(yī)院應達到二級甲等以上水平，考慮到綜合實力水平差異，本文以前者為主要研究對象。三級甲等醫(yī)院是我國醫(yī)院分級管理體系中最高一級標準的醫(yī)院，大學附屬醫(yī)院的功能定位均應以三級甲等醫(yī)院標準為基線。

1.1 對我國近30年來相關政策的梳理

本文收集整理了我國近30年來制定的相關政策法規(guī)，對其中有關醫(yī)院、臨床教育機構和醫(yī)學科技創(chuàng)新機構的功能定位內(nèi)容進行歸類梳理，試圖從中找出大學附屬醫(yī)院的組織使命要素。

1.1.1 衛(wèi)生健康領域

根據(jù)原國家衛(wèi)生部1989年下發(fā)的《醫(yī)院分級管理辦法》規(guī)定，我國醫(yī)院實行分級管理制度，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平，將醫(yī)院分為3級10等。三級醫(yī)院的功能任務要求為：以向含有多個地區(qū)的區(qū)域（人口一般在百萬以上）提供高水平專業(yè)醫(yī)療服務為主，并開展預防、保健和康復服務，三級醫(yī)院是省或國家最高層次的醫(yī)療機構。中醫(yī)院、專科醫(yī)院等其他類別醫(yī)院也有相應的級別定位。根據(jù)原國家衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準（試行）》，國家對各級醫(yī)院從床位規(guī)模、科室設置、人員配備、每床面積、醫(yī)療設備、規(guī)章制度和資金7個方面制定了基本標準。2011年原衛(wèi)生部下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準》規(guī)定，在分級管理的基礎上，根據(jù)評審結果評定三級醫(yī)院為甲、乙兩個等級。

不難看出，國家衛(wèi)生健康領域對三級醫(yī)院的功能定位要素有：床位規(guī)模、臨床科目設置、人員配備、硬件設施、服務地理區(qū)域、服務人口規(guī)模、服務內(nèi)容、在國家醫(yī)療服務體系中的定位等。隨著社會的發(fā)展與進步，公立醫(yī)院整體服務能力提升，國家對三級醫(yī)院的服務內(nèi)容由最初“疾病診治、預防、保健和康復服務”的醫(yī)療服務全程覆蓋，強調(diào)“基本標準”，逐漸演變?yōu)?010年原國家衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合下發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》和2017年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提出的“主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務”為主。尤其是近年來隨著大型醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，區(qū)域醫(yī)療資源分配失衡，對于三級醫(yī)院的床位規(guī)模要求也發(fā)生了變化：1994下發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準（試行）》規(guī)定三級綜合醫(yī)院須500張以上床位，2010年《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中調(diào)整為“從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位”，在“適度床位規(guī)模”基礎上強化“醫(yī)療質量安全和運行效率”。2014年國家科技部、原國家衛(wèi)生計生委、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《國家臨床醫(yī)學研究中心管理辦法（試行）》，2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展的意見》，2021年國務院發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規(guī)劃》，這些政策文件提出了更高的要求：建設一批引領國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學中心，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術攻關，開展前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究和成果轉化，實施高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)，掌握一批國際領先技術，推動相關?？七M入國際前列，帶動全國醫(yī)療水平邁上新的臺階，建立與國際接軌、體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質量管理與控制體系，促進我國醫(yī)療機構主要醫(yī)療服務質量指標達到或接近世界先進水平。

1.1.2 高等醫(yī)學教育領域

2014年，教育部等6個部門聯(lián)合下發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》提出，我國的高等院校教育由院校學歷學位教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個有機銜接的階段構成。三級醫(yī)院的教育功能要求其成為承擔相應的高等醫(yī)學院校臨床教學、培訓的區(qū)域性醫(yī)療機構，成為省內(nèi)或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心。教育部分別于1992年、2008年發(fā)布《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》和《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》規(guī)定，針對本科與研究生學歷學位教育階段，由教育部通過臨床醫(yī)學專業(yè)標準和教學基地標準實現(xiàn)規(guī)范管理，對承擔教學任務的醫(yī)院進行分類管理，其中“附屬醫(yī)院”屬于最高標準級別。2013年，原國家衛(wèi)生計生委等7部門下發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，2014年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》并啟動了原國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，臨床醫(yī)學等專業(yè)畢業(yè)后和規(guī)范化繼續(xù)教育主要通過住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度及在職進修制度實現(xiàn)，大學附屬醫(yī)院則是其中的主要教育培訓基地。醫(yī)師規(guī)范化培訓因涉及臨床教育、醫(yī)療技術培訓和醫(yī)療資質由原國家衛(wèi)生計生委牽頭多部門協(xié)同管理，在職進修則由全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會負責管理。2016年國家衛(wèi)生計生委等5個部門下發(fā)的《關于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導意見》提出，按照專業(yè)領域區(qū)分，除臨床醫(yī)師教育培養(yǎng)之外，醫(yī)學科技、管理、信息化以及復合型人才的培養(yǎng)也是大學附屬醫(yī)院高等醫(yī)學教育的重點任務。從培養(yǎng)層次看，研究生學歷層次和高水平專業(yè)人才培養(yǎng)成為大學附屬醫(yī)院的重點任務，尤其是研究型大學附屬醫(yī)院。

綜合來看，國家對于大學附屬醫(yī)院教育功能的定位要素有：床位規(guī)模、科室設置、教資師資配備、病種病例數(shù)量、臨床教學內(nèi)容構成，以及科研平臺和創(chuàng)新能力等。由學歷學位教育逐步拓展到畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育。教育內(nèi)容根據(jù)不同教育層次和人員，由“部分臨床理論課、見習和實習等全程臨床教學”的臨床基礎知識技能訓練，逐步擴展到“職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓”。

1.1.3 醫(yī)學科技創(chuàng)新領域

2014年，教育部等6部門發(fā)布的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，科學研究是醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院的主要功能之一。三級醫(yī)院是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心。大學附屬醫(yī)院是國家醫(yī)學創(chuàng)新體系的重要組成部分，主要承擔應用和轉化研究，以臨床/轉化醫(yī)學研究中心為核心組織形式。2014年國家科技部等部委聯(lián)合下發(fā)的《國家臨床醫(yī)學研究中心管理辦法（試行）》規(guī)定了申報單位基本條件：三級甲等醫(yī)院，在申報領域的臨床技術水平處于國內(nèi)領先地位；臨床醫(yī)學和轉化研究能力突出，申報前5年內(nèi)，在申報領域牽頭主持過國家科技計劃臨床研究項目/課題，領軍人才和創(chuàng)新團隊優(yōu)勢明顯；能夠對擬申報的臨床研究中心建設提供相應的條件保障。國家醫(yī)學科技創(chuàng)新領域雖未對大學附屬醫(yī)院有明確的功能定位要求，但通過醫(yī)學中心、科研平臺、項目申報條件間接提出相應的要求，具備一定規(guī)模、研究人員數(shù)量和研究基礎的三級甲等醫(yī)院才有資格申報國家級的臨床研究平臺和項目，大學附屬醫(yī)院大多為此類醫(yī)院中的佼佼者。近年來，對于科技創(chuàng)新能力方面提出，要在若干領域突破關鍵技術并形成獨特優(yōu)勢，整體水平由跟跑為主向并行、領跑為主轉變，不斷增強國際競爭力。

1.2 管理組織學視角下大學附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵

從管理組織學角度描述的大學附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵可以簡述為：做為醫(yī)療機構、醫(yī)學教育機構和臨床研究機構，向社會提供疑難危重癥診治醫(yī)療服務、高水平醫(yī)學人才全過程臨床醫(yī)學教育和頂尖基礎醫(yī)學研究與轉化醫(yī)學科技創(chuàng)新的三級甲等醫(yī)院，大學附屬醫(yī)院既是醫(yī)療健康服務的提供者，又是高等醫(yī)學院校教育的關鍵主體，更是國家醫(yī)學創(chuàng)新體系的主導力量之一。大學附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療、醫(yī)學教育和醫(yī)學創(chuàng)新3大體系的塔尖，集聚了人才、信息、學科、教育和平臺等大量優(yōu)質資源，成為3大體系運行和不斷發(fā)展的重要源泉和支撐力量。

醫(yī)教研綜合實力是一所醫(yī)院核心競爭力，大學附屬醫(yī)院在疑難危重癥診治、醫(yī)學人才培養(yǎng)、臨床研究、疾病防控、醫(yī)院管理等方面應當居于一個區(qū)域的塔尖位置，在醫(yī)教研防當中的一個或者某幾個方面應當代表一個區(qū)域內(nèi)的最高水平，而且通過自身不斷的發(fā)展，最終達到全面成長，能夠代表全國頂尖水平。具體而言，在醫(yī)療方面，具有區(qū)域內(nèi)領先的醫(yī)療技術水平，突出的疑難危重癥診治能力，能為區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構提供技術支持和指導，并持續(xù)提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平，能夠承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援任務，擁有一定數(shù)量的國家級和省級臨床重點?？?。在醫(yī)學教育方面，具有較強的臨床教育能力和高級臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)能力，成為國家規(guī)范化醫(yī)師培訓基地，或成為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地。在科研方面，具備一定臨床研究和轉化能力，擁有國家級或者省市級研究平臺，促進推動區(qū)域內(nèi)學術交流協(xié)作。在疾病預防方面，能夠制定區(qū)域內(nèi)重大疾病防控指南，承擔疾病防控指導培訓工作。在管理方面，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，持續(xù)提升醫(yī)療質量與安全，積極參與公立醫(yī)院綜合改革。

2 大學附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院、大學學院、研究機構組織使命內(nèi)涵比較

大學附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院、大學學院、研究機構在組織使命內(nèi)涵方面既有相似之處，又有不同特點，下面嘗試從組織使命主體、醫(yī)療服務、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研等幾個維度進行比較，以探析大學附屬醫(yī)院組織使命內(nèi)涵特征。從組織使命側重點看：大學附屬醫(yī)院需同時承擔醫(yī)、教、研3大組織使命，缺一不可；地方大型醫(yī)院以醫(yī)療使命為主體；大學學院以醫(yī)學教育使命為主體，兼有醫(yī)學研究使命；研究機構以醫(yī)學研究使命為主體，兼有醫(yī)學教育使命。從社會醫(yī)療服務角度看：大學附屬醫(yī)院以承擔疑難危急重癥疾病診治為主，代表區(qū)域乃至國家最高醫(yī)療水平，以達到世界領先水平為目標；地方大型醫(yī)院以危急重癥診治為主，部分病種診療水平領先；大學學院和研究機構不具有醫(yī)療服務使命。從醫(yī)學教育角度看：大學附屬醫(yī)院需承擔各層次、各專業(yè)臨床醫(yī)學及相關領域教育；地方大型醫(yī)院以本科臨床醫(yī)學教育為主，兼有研究生教育和規(guī)范化培訓；大學學院以基礎醫(yī)學教育為主；研究機構以醫(yī)學專業(yè)研究生教育為主。從醫(yī)學科研角度看：大學附屬醫(yī)院以臨床研究、轉化醫(yī)學研究為主；地方大型醫(yī)院以區(qū)域醫(yī)療問題應用研究為主；大學學院以基礎研究原始創(chuàng)新研究為主；研究機構則以問題為導向的、區(qū)域或者行業(yè)的重大問題研究為主。

2.1 大學附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院比較

大學附屬醫(yī)院的醫(yī)療服務使命主要是疑難急危重癥診治，尤其是一些罕見的疑難重癥疾病綜合診治，這些醫(yī)院的?？扑揭话愦砹苏w區(qū)域的最高醫(yī)療水平。而地方大型醫(yī)院主要承擔臨床急危重癥診治，對于較少見、病情非常重的病人和一些罕見的疑難疾病，則轉至上級醫(yī)院進行診治；規(guī)模更大和實力更強的省級地方大型醫(yī)院，也具備較強的某些疑難重癥病種的綜合診療能力，代表著市域或者省域范圍內(nèi)的最高醫(yī)療水平。大學附屬醫(yī)院需承擔各學歷層次、全方位、各專業(yè)的醫(yī)學教育，以培養(yǎng)各種細分專業(yè)的高層次醫(yī)學人才。地方大型醫(yī)院則以承擔本科層次的臨床醫(yī)學教育為主，部分具備臨床醫(yī)學二級學科較強實力的醫(yī)院則兼顧承擔研究生教育，這些醫(yī)院在醫(yī)學教育的學歷層次和專業(yè)領域的覆蓋面上低于大學附屬醫(yī)院。大學附屬醫(yī)院承擔的高強度投入的高水平、大規(guī)模臨床科研和轉化醫(yī)學任務，其科研平臺、科研項目和產(chǎn)出方面較地方大型醫(yī)院占據(jù)明顯優(yōu)勢。地方大型醫(yī)院主要根據(jù)實際醫(yī)療工作需求，承擔針對特定范圍的投入不大、規(guī)模較小的臨床應用型研究，并作為子中心參與大型臨床研究，貢獻臨床研究病例。其中也不乏部分省級地方大型醫(yī)院具備很強的研究實力，承擔一定數(shù)量的高水平臨床研究項目。大學附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院定位不同，發(fā)展模式和目標不盡相同，因而醫(yī)教研使命的具體內(nèi)涵存在差異?？傮w而言，兩者之間醫(yī)療使命差異較小，醫(yī)學教育和科研使命差異較大，但是一部分省級地方大型醫(yī)院因其具備良好的醫(yī)療服務能力，加之借助醫(yī)學教育與科研發(fā)展進一步提升醫(yī)療服務能力的內(nèi)在動力，在醫(yī)學教育研究方面朝著大學附屬醫(yī)院的定位靠近，但受制于國家和地方政府的投入結構和體制管理，仍有較大差距。

2.2 大學附屬醫(yī)院與醫(yī)科院校學院比較

規(guī)模較大的多學科性大學通常根據(jù)學科相近原則設置二級學院，醫(yī)科院校二級學院設置中的臨床醫(yī)學院是一種特殊類型的學院，一所醫(yī)科院?？梢杂卸鄠€臨床醫(yī)學院。臨床醫(yī)學院設置在附屬醫(yī)院，大學附屬醫(yī)院具有多個角色，既是獨立法人的醫(yī)療機構，又是大學的二級學院。臨床醫(yī)學院根據(jù)學科專業(yè)不同還分為綜合性的臨床醫(yī)學院和專科臨床醫(yī)學院，前者設置在綜合性醫(yī)院，后者設置在?？漆t(yī)院。大學學院使命主體為醫(yī)學教育，兼有醫(yī)學研究使命。醫(yī)科院校學院和大學附屬醫(yī)院分別承擔了前后序貫的基礎和臨床教育2個階段的高層次醫(yī)學人才教育使命。前者專注于基礎醫(yī)學原始創(chuàng)新研究，后者以臨床研究和轉化醫(yī)學研究為主。醫(yī)科院校學院無法提供醫(yī)療服務，主要是通過培養(yǎng)醫(yī)學人才和將科技成果轉化為生產(chǎn)力服務于社會。

2.3 大學附屬醫(yī)院與醫(yī)學科研機構比較

國家創(chuàng)新體系的創(chuàng)新單元有：國家科研院所、高校、企業(yè)、社會研發(fā)機構等，附屬醫(yī)院則是醫(yī)學院校科研創(chuàng)新體系的組成部分。國家創(chuàng)新體系中的醫(yī)學研究機構首要使命就是醫(yī)學科學研究，科研工作離不開研究生，故而兼有部分醫(yī)學或近醫(yī)學研究生教育的使命。醫(yī)學研究機構的研究內(nèi)容多為基礎性創(chuàng)新研究，以及以問題為導向的、區(qū)域或者行業(yè)內(nèi)的重大問題相關研究，往往是具有重大意義的、規(guī)模巨大或投資巨大的研究。而大學附屬醫(yī)院的研究側重在臨床研究和轉化醫(yī)學研究，以促進解決臨床疾病診療中的問題和提高診療水平為導向。醫(yī)學科研機構的基礎研究內(nèi)容常常是革命性的，能夠極大地推動大學附屬醫(yī)院臨床研究的發(fā)展；附屬醫(yī)院的臨床研究往往能發(fā)現(xiàn)、提出和聚焦亟待解決的問題，為基礎研究指明方向。研究機構無法提供醫(yī)療服務，主要是通過科技成果轉化推動臨床醫(yī)療技術、診療指南、重大新藥以及醫(yī)療器械等領域的革新而服務于社會。

3 新形勢下對大學附屬醫(yī)院組織使命內(nèi)涵的要求

國民健康不僅是民生問題，也是重大的政治、經(jīng)濟和社會問題。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”5方面的戰(zhàn)略任務。黨的十九大報告更是將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展的基本方略，把人民健康置于“民族昌盛和國家富強的重要標志”地位，并要求“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。2020年10月中共中央《關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，全面推進健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。大學附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療服務體系的塔尖，在區(qū)域醫(yī)療資源中居于核心位置，除了承擔危急重癥、疑難病癥診療任務外，一部分高水平大學附屬醫(yī)院要努力建成引領國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學中心，在臨床技術和醫(yī)療質量管理方面達到世界先進水平。大學附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)學創(chuàng)新體系的主導力量之一，集聚了人才、信息、學科平臺等大量優(yōu)質創(chuàng)新資源，是國家醫(yī)學創(chuàng)新的重要源泉。大學附屬醫(yī)院是國家醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵主體，也是國家醫(yī)學教育的支撐力量。在醫(yī)療服務、醫(yī)學科技創(chuàng)新和醫(yī)學教育3大基本使命基礎上，新形勢下“健康中國2030”對大學附屬醫(yī)院提出了新的組織使命要求。

3.1 深化體制機制改革

大學附屬醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院體系的主體組成部分，是社會醫(yī)療服務和健康產(chǎn)品的主要提供者，肩負著新時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新使命。主要有以下幾方面任務：一是建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度；二是充分發(fā)揮醫(yī)療服務體系塔尖的資源優(yōu)勢，探索區(qū)域醫(yī)療機構分工合作、功能互補的高效協(xié)作機制，推進分級診療和整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設；三是通過信息化平臺，推動區(qū)域醫(yī)療質量管理同質化，最終實現(xiàn)全行業(yè)醫(yī)療質量全方位、精準、實時管理；四是加強按病種付費、按人頭付費、按疾病診斷相關分組付費、按服務績效付費等不同醫(yī)保付費模式下的智能控費管理；五是探索藥品、耗材聯(lián)合采購模式，落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。

3.2 推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用

大數(shù)據(jù)時代將深刻影響醫(yī)學教育、臨床研究和臨床決策模式，大學附屬醫(yī)院是醫(yī)教研資源匯集地，同樣也是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的匯聚地，新時期擔負著推進健康大數(shù)據(jù)應用的新使命。主要有以下幾方面任務：一是打通醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通道，整合分析臨床、運營、質量評價數(shù)據(jù)，促進醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質量提升；二是利用醫(yī)教研平臺資源，建立臨床醫(yī)學大數(shù)據(jù)庫和區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心，提高醫(yī)學科研轉化及應用效能；三是消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門、跨領域健康醫(yī)療數(shù)據(jù)集成共享機制，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床和科研、公共衛(wèi)生、教育培訓等領域的應用和決策輔助。

3.3 推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術將創(chuàng)造諸多新業(yè)態(tài)，改變傳統(tǒng)服務模式，極大地提高社會整體效率。根據(jù)國家促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略需求，大學附屬醫(yī)院依托實體醫(yī)療機構基礎，須承擔推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的新使命。主要有以下幾方面任務：一是積極建設智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動健康醫(yī)療便民惠民服務。二是建立遠程醫(yī)學診療服務集成平臺，構建遠程醫(yī)療應用體系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉;三是推動健康醫(yī)療教育培訓應用。

3.4 發(fā)展便捷高效的智能服務

人工智能通過多領域技術融合實現(xiàn)科技革新，為整個社會帶來前所未有的技術革命新浪潮。根據(jù)國家推動人工智能發(fā)展戰(zhàn)略，大學附屬醫(yī)院應發(fā)揮其醫(yī)教研大數(shù)據(jù)基礎優(yōu)勢，促進醫(yī)學與人工智能相關學科交叉融合，推動醫(yī)學服務從數(shù)字化、網(wǎng)絡化向智能化升級發(fā)展。主要有以下幾方面任務：一是研發(fā)人機協(xié)同臨床智能診斷技術，實現(xiàn)智能影像和醫(yī)療文書識別、智能病理分型、智能多學科會診；二是研發(fā)人機協(xié)同的手術機器人等人工智能醫(yī)療設備，實現(xiàn)人機協(xié)同智能治療；三是基于人工智能開展大規(guī)?；蚪M識別、蛋白組學、代謝組學等診斷技術研究。

3.5 成為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援主力軍

突發(fā)公共事件具有突發(fā)性，發(fā)生成因具有多樣性，危害往往波及群體，常造成廣泛的社會影響。在災害發(fā)生后盡早進行現(xiàn)場救治處置是公共衛(wèi)生事件應對的主要策略。在SARS、新型冠狀病毒肺炎等傳染病疫情防控中，大學附屬醫(yī)院在國家應急醫(yī)學救援體系中發(fā)揮了舉足輕重的作用。全球經(jīng)濟和人群交流日益廣泛、頻繁，給傳染性疾病防控帶來前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。新形勢下，大學附屬醫(yī)院須努力構建并完善應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化響應機制，整合資源信息共享的協(xié)作機制，建立防控知識普及推廣的社會機制，成為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援的中堅力量。

4 小結

大學附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療服務、醫(yī)學科技、醫(yī)學教育的主力軍，應在醫(yī)療技術、臨床診療標準制定、醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)學教育模式創(chuàng)新、科技創(chuàng)新體系建設等方面全方位打造中國模式，尤其在大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等引領未來時代發(fā)展的技術進入新階段時，更要抓住機遇，主動反應，全面加強新科技融合，加快新技術深度應用，形成發(fā)展的獨特優(yōu)勢，打造健康醫(yī)療“中國模式”，為國家實現(xiàn)健康強國提供強大支撐。近年來，全國各地積極探索公立醫(yī)院“管辦分離”改革，將部分地方醫(yī)院整建制劃轉為醫(yī)科院校管理，或者采取“政校合作”模式新建大學附屬醫(yī)院，試圖通過醫(yī)院隸屬關系調(diào)整和管理機制創(chuàng)新，借助醫(yī)科院校專業(yè)資源優(yōu)勢，提升醫(yī)院醫(yī)教研整體水平。劃轉醫(yī)院中不乏一些高水平大型“三甲”醫(yī)院，也有一部分劃轉或新建醫(yī)院整體實力不足。2020年國務院《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，“防止盲目增設附屬醫(yī)院，科學規(guī)劃設置附屬醫(yī)院的數(shù)量”，改革過程中隸屬關系劃轉至醫(yī)科院校和以“政校合作”模式新建的大學附屬醫(yī)院如何能建設發(fā)展成為一所真正意義上的大學附屬醫(yī)院，是擺在大學、被劃轉和新建醫(yī)院、教育衛(wèi)生行政機構面前的現(xiàn)實問題。只有從大學附屬醫(yī)院的組織使命入手，進一步明確大學附屬醫(yī)院的建設目標和標準，方能有的放矢，真正實現(xiàn)改革舉措的落地，這也是學界、醫(yī)院管理者和政策制定者需要努力的方向。