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    在線醫(yī)療社區(qū)醫(yī)生的參與行為特征分析

    2022-05-18 08:44:14張曼洋楊光飛周雨禾朱康劉卓
    中國醫(yī)療管理科學(xué) 2022年3期

    張曼洋 楊光飛 周雨禾 朱康 劉卓

    在線醫(yī)療社區(qū)服務(wù)是醫(yī)療信息化的重要表現(xiàn)形式之一,是為具有醫(yī)療保健需求的用戶群體提供知識交流、尋求情感支持的網(wǎng)絡(luò)互動平臺,現(xiàn)有的在線醫(yī)療社區(qū)服務(wù)主要包括2種類型:一種是僅用于患者之間相互交流溝通的P2P (patient to patient)平臺,例如甜蜜家園等;另一種是用于醫(yī)患間的溝通的P2D (patient to doctor)平臺,例如好大夫、微醫(yī)等。由于國內(nèi)人口密度大、醫(yī)療需求多,且醫(yī)療資源分配不均,P2D類型在國內(nèi)的使用率高于國外。隨著全球在線醫(yī)療社區(qū)快速發(fā)展,越來越多的醫(yī)生參與到在線醫(yī)療服務(wù)中,但醫(yī)生的整體參與度和平臺活躍度較低,大部分醫(yī)生僅僅開通了個人網(wǎng)頁。醫(yī)生用戶是在線醫(yī)療社區(qū)的重要構(gòu)成要素,在線醫(yī)療社區(qū)的長久發(fā)展與醫(yī)生用戶的積極參與和知識貢獻(xiàn)密不可分,深入理解醫(yī)生用戶的群體行為特征有助于掌握用戶的參與行為模式。然而,目前關(guān)于在線醫(yī)療社區(qū)中用戶行為的研究大多聚焦于在線醫(yī)療社區(qū)信息和醫(yī)患在線交互。雖然也有學(xué)者將醫(yī)生作為研究對象,但研究視角大多著眼于醫(yī)生參與行為的影響因素和醫(yī)生推薦,對于醫(yī)生行為模式的研究成果還不夠豐富。因此,為了維護(hù)平臺用戶和減少用戶流失,本文關(guān)注P2D類型社區(qū),分析醫(yī)生用戶在平臺中的行為模式,采用聚類分析的方法,挖掘醫(yī)生的參與行為特征并分類,從而為平臺激發(fā)醫(yī)生的參與活躍度、為平臺患者提供個性化就醫(yī)方案、提升在線社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

    1 研究對象與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    本研究將“好大夫”在線醫(yī)療社區(qū)作為研究對象,該平臺是集在線掛號、醫(yī)療咨詢、提供健康信息等功能為一體的醫(yī)患交互平臺,創(chuàng)立于2006年,是國內(nèi)咨詢量和訪問量最多的在線醫(yī)療社區(qū)之一。借助好大夫在線數(shù)據(jù)開放平臺,采集截至2021年3月1日的23萬條醫(yī)生的脫敏信息。本文剔除了數(shù)據(jù)集中不具有正式服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)生用戶以及年齡異常的醫(yī)生用戶后,最終保留了34 469個用戶;同時,為了便于后續(xù)計算,將數(shù)據(jù)集中的4個字符字段轉(zhuǎn)化為數(shù)值型,見表1。本研究選取15個指標(biāo),并劃分為4種類型,包括醫(yī)生的線下聲譽(yù)、醫(yī)生的線上口碑、醫(yī)生的在線貢獻(xiàn)和醫(yī)生的平臺活躍度,見表2。

    表1 特征替換規(guī)則

    表2 指標(biāo)定義

    1.2 Pearson相關(guān)性

    采用Pearson相關(guān)系數(shù)作為衡量變量之間相似性的標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)計算2個變量和之間的相關(guān)性系數(shù)時,其計算公式為:

    當(dāng)(,)≥0.6時認(rèn)為變量和變量具有強(qiáng)相關(guān)性,當(dāng)0.4<(,)<0.6時認(rèn)為變量之間具有中等程度相關(guān)。

    1.3 聚類算法

    1.3.1 k-prototypes算法原理

    k-prototypes是一種將k-means和k-mode結(jié)合的算法,適用混合屬性數(shù)據(jù)集的劃分聚類算法,該算法時間復(fù)雜度較低。本研究數(shù)據(jù)中既含有分類屬性(醫(yī)院級別),又含有數(shù)值型屬性(醫(yī)生職稱等),可適用于k-prototypes算法。

    依據(jù)Huang等的算法,設(shè)定數(shù)據(jù)集為={,,...x},集合中含有個樣本,每個樣本x含有個屬性,其中包括個數(shù)值型屬性和(-)個分類型屬性,樣本的向量表示為x={x,x,x...x,x...,x}。在計算數(shù)據(jù)對象與聚類中心的相似性時,需要對函數(shù)進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整后的損失函數(shù)如下:

    其中C為聚類中心,和分別表示數(shù)值型屬性之間的相異性,采用歐式距離度量;和分類型屬性之間的相異性,采用漢明距離度量。表示損失函數(shù)中分類型屬性的權(quán)重,其取值依賴于數(shù)值型屬性的標(biāo)準(zhǔn)差:當(dāng)=0時,則不考慮分類屬性,此時的k-prototypes算法等同于k-means算法;>1時,聚類結(jié)果由分類型屬性主導(dǎo);越大,分類屬性在聚類算法中所占權(quán)重越大,對相似度的評估影響越大。

    1.3.2 改進(jìn)的k-prototypes方法

    由于k-prototypes算法的初始化是隨機(jī)選取聚類中心,極易受到異常值的影響,因此,本文采用改進(jìn)后的聚類算法引入平均密度的概念定義進(jìn)行聚類中心初始化,x(第個屬性為分類屬性)的平均密度為(x):

    2 結(jié)果

    2.1 描述性統(tǒng)計

    2.1.1 線下聲譽(yù)

    用戶特征是對醫(yī)生用戶專業(yè)水平的直接描述,具體包括醫(yī)生的年齡、職稱、醫(yī)院級別和醫(yī)院所在地區(qū)。對醫(yī)生年齡、職稱、醫(yī)生所在醫(yī)院和醫(yī)院城市級別分布進(jìn)行觀察和分析。醫(yī)生用戶的年齡分布特點(diǎn)與線下的醫(yī)生職業(yè)特征一致,平均年齡為46歲,主要分布在20 ~ 60歲,其中,50歲左右的醫(yī)生最多,占20%左右,存在少量年齡高于60歲的返聘醫(yī)生,約占總體的5%。用戶群體中超過50%的醫(yī)生用戶為專業(yè)能力較強(qiáng)的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師,能夠提供較好的問診服務(wù)。三級甲等醫(yī)院占比最多,為89%,二級甲等以下級別的醫(yī)院僅占比4%,在一定程度上保證了醫(yī)生的醫(yī)療水平。醫(yī)院所在城市級別相比于醫(yī)院級別的分布較為均勻,其中級別為一線城市占總體的36%,二線城市占29%,三線和四線城市分別占18%和17%。

    2.1.2 線上口碑

    為了緩解在線醫(yī)療社區(qū)醫(yī)生與患者之間的信息不對稱現(xiàn)象,為患者決策提供參考,在線醫(yī)療社區(qū)通過線上口碑來輔助患者決策。4個特征項的數(shù)據(jù)分布都呈現(xiàn)左偏趨勢,且分布較為分散,說明醫(yī)生用戶的在線口碑差異較大。在這4項特征中,均存在約為25%的異常值,可能存在“刷票”現(xiàn)象。綜合熱度的數(shù)據(jù)分布情況與上述三者不同,數(shù)據(jù)集中分布于3.4 ~ 3.7之間,大部分的醫(yī)生用戶評分良好,低評分用戶占比不到10%,高評分用戶即4分以上的占比不足25%。

    2.1.3 在線貢獻(xiàn)

    在線貢獻(xiàn)是醫(yī)生用戶在平臺中產(chǎn)生的直接行為,是維持平臺運(yùn)營的重要服務(wù)和知識來源。“在線貢獻(xiàn)”4個特征的數(shù)據(jù)分布都具有左偏趨勢,存在部分異常值。平臺醫(yī)生在知識共享方面的積極性不足,大部分醫(yī)生的發(fā)文量不超過15篇,僅有少部分醫(yī)生的發(fā)文量超過50篇。對比問診量和診后報道患者數(shù)發(fā)現(xiàn),相比于在線問診功能,線上掛號功能的利用率較低。

    2.1.4 平臺活躍度

    在線醫(yī)療社區(qū)中每天都有就診患者,本研究中將活躍度小于1的用戶定義為不活躍用戶。用戶的活躍度均值為5.036,社區(qū)中的活躍用戶占總體的比例小于25%。醫(yī)生用戶每隔5天才會登錄平臺,并對問診的患者提供服務(wù),不利于維護(hù)急性病患者。在線醫(yī)療社區(qū)中還存在20%左右的潛水醫(yī)生用戶,他們通常已經(jīng)超過60天未登錄過平臺,在注冊時長方面,平臺每年都有新醫(yī)生用戶注冊,注冊時長超過10年的老用戶占總體的25%左右。2020年注冊的用戶數(shù)量最多,近期平臺中的醫(yī)生用戶數(shù)量新增較少。醫(yī)生用戶的整體回復(fù)速度較慢,能夠以正常以上速度進(jìn)行回復(fù)的醫(yī)生占總體的30%,這可能與醫(yī)生在平臺中多采用“碎片工作模式”的職業(yè)性質(zhì)相關(guān)。

    2.2 相關(guān)性分析結(jié)果

    為了挖掘特征之間的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)變量之間涵蓋的冗余信息,對15個特征進(jìn)行相關(guān)性分析,采用Pearson相關(guān)系數(shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。計算相關(guān)性矩陣并用熱力圖來直觀表示,分析結(jié)果見圖1。根據(jù)熱力圖所示的分析結(jié)果可知,綜合推薦熱度與患者投票、感謝信具有強(qiáng)相關(guān)性。在線問診量與診后報道患者數(shù)、患者投票、感謝信、心意禮物具有強(qiáng)相關(guān)性。醫(yī)生主頁的訪問量與獲得的心意禮物數(shù)具有強(qiáng)相關(guān)性,這間接說明了醫(yī)生的訪問量能夠體現(xiàn)醫(yī)生在社區(qū)中的熱度,收獲越多心意禮物的醫(yī)生其主頁訪問量越高。診后報道患者數(shù)與患者投票、感謝信、心意禮物具有強(qiáng)相關(guān)性,這說明在線下的問診服務(wù)中,這3個特征也是重要的參考依據(jù)。與此同時,患者投票、感謝信、心意禮物這3個變量相互之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性,尤其是患者投票變量和心意禮物變量之間的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.98,二者接近完全正相關(guān),可以據(jù)此推測當(dāng)患者愿意花時間給醫(yī)生投票時,為其送上心意禮物的概率相比于未投票的用戶更大。結(jié)合上述分析結(jié)果,對目前的數(shù)據(jù)集進(jìn)行特征降維,剔除醫(yī)院等級、醫(yī)生訪問量、綜合熱度這3個與其他變量具有較為顯著相關(guān)性的變量,最終保留12個變量進(jìn)行聚類分析。

    圖1 相關(guān)性矩陣熱力圖

    2.3 聚類分析結(jié)果

    2.3.1 模型評估

    通常聚類分析將樣本集劃分為2 ~ 10類,因此,采用“手肘法”,利用損失函數(shù)來衡量k的最佳取值,發(fā)現(xiàn)k取值為4時效果最佳。因此,令k=4進(jìn)行聚類分析,不同類型的樣本數(shù)量大體相當(dāng),樣本集劃分均勻。

    2.3.2 聚類結(jié)果

    通過聚類分析能夠獲得4類不同類型的用戶群體,每一類型的具體聚類中心屬性值見表3。根據(jù)雷達(dá)h可以直觀看出不同類型的用戶群體具有較為明顯的差異,見圖2,說明用戶群體具有較為顯著的分群現(xiàn)象,聚類分析結(jié)果有效。

    圖2 聚類結(jié)果雷達(dá)圖

    表3 聚類中心屬性值

    根據(jù)不同類型用戶特征間的差異性,將4類不同用戶劃分為成長型用戶、邊緣服務(wù)型用戶、頭部流量用戶和潛在頭部用戶。

    (1)成長型用戶。在線下口碑方面,第一類用戶多為位于副主任醫(yī)師以下的年輕醫(yī)生,大部分醫(yī)生來自于一線和二線城市。在線上口碑方面,這一類用戶獲得的患者投票數(shù)量、感謝信數(shù)量以及心意禮物數(shù)量較少,但是能夠活躍地參與問診服務(wù)。在在線貢獻(xiàn)方面,第一類醫(yī)生用戶是4類用戶中知識貢獻(xiàn)最低的用戶群體,且在問診量和線下接診兩方面的數(shù)量均較少。這一類型的醫(yī)生正在初步參與平臺的相關(guān)服務(wù),因此,在線貢獻(xiàn)較少,然而能夠積極參與平臺的服務(wù),活躍度較高,具有較強(qiáng)的成長空間,因而將其命名為成長型用戶。

    (2)邊緣服務(wù)型用戶。第一類用戶和第二類用戶的最大差異在于職稱的高低和醫(yī)院所在城市的級別,第二類用戶在活躍度和在線貢獻(xiàn)方面略優(yōu)于第一類用戶,且在近期更為活躍。這一類用戶相比于一線城市用戶,其知名度較低,在平臺中的競爭優(yōu)勢相對較弱,然而該類用戶群體的職稱已經(jīng)接近醫(yī)生評價的最高等級,雖然成長空間較小,但仍然能夠吸引一定量的患者就診,因而將其命名為邊緣服務(wù)型用戶。

    (3)頭部流量用戶。第三類用戶群體具有最高的線下聲譽(yù),職業(yè)經(jīng)驗豐富,醫(yī)生的職稱均達(dá)到副主任醫(yī)師及以上,且大部分醫(yī)生來源于一線城市。從總體來看,這一類醫(yī)生的在線口碑是4類用戶中最高的用戶群體。在在線貢獻(xiàn)方面,第三類用戶是平臺中知識共享的核心人群,其發(fā)布的文章數(shù)量達(dá)到人均32篇。與此同時,醫(yī)生的在線問診量、診后報道患者的數(shù)量遠(yuǎn)高于其他3類用戶,是平臺的重要服務(wù)對象。然而該類醫(yī)生用戶的回復(fù)速度較慢,用戶的一般等待時長大多是4類用戶中最長的,但是由于其頻繁登錄平臺,使得該類用戶仍然能夠保持一個較為良好的活躍度水平。綜合4類特征,第三類醫(yī)生用戶在社區(qū)中具有較強(qiáng)的知名度,同時又能夠持續(xù)而長期地產(chǎn)生參與行為,是平臺的頭部流量用戶。

    (4)潛在頭部用戶。相比于其他類型的用戶,這一類用戶在平臺的問診服務(wù)中表現(xiàn)出了極高的反饋時效,群體的整體回復(fù)速度很快,表現(xiàn)出了“單次集中接診-回復(fù)”的服務(wù)模式,因此,受到了大量患者的認(rèn)可。這一類型的用戶多來自于一線和二線城市,從整體的職業(yè)水平而言,第四類醫(yī)生用戶的職稱略低第三類醫(yī)生用戶的職稱。這一類用戶通過大量分享文章來彌補(bǔ)自身職稱上的不足,進(jìn)而吸引大量的患者。根據(jù)平臺的定價機(jī)制,價格偏向中低等級又具有高效服務(wù)的第四類醫(yī)生獲得了更多的認(rèn)可。隨著醫(yī)生職稱的不斷提高,經(jīng)過長期、持續(xù)、積極參與平臺服務(wù)后,該類醫(yī)生將會逐步成長為頭部流量用戶,因而將這一類醫(yī)生統(tǒng)稱為潛在頭部用戶。

    3 討論

    本研究將在線醫(yī)療社區(qū)中的醫(yī)生用戶劃分為4類,并發(fā)現(xiàn)4類群體具有鮮明的差異性,劃分結(jié)果有效。研究發(fā)現(xiàn),在線醫(yī)療社區(qū)的整體醫(yī)生資源優(yōu)質(zhì),然而活躍用戶比例較??;一、二線城市醫(yī)生為服務(wù)的主力軍;醫(yī)生用戶整體的知識貢獻(xiàn)程度低,受到“碎片時間工作制”的影響,整體的服務(wù)效率較低。另外,將醫(yī)生的線上行為模式與傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比較,醫(yī)生的“品牌”效應(yīng),具體包括職稱、年齡等因素在線上服務(wù)中的影響被削弱,時效性的重要性得以凸顯,符合在線服務(wù)的普遍特征。

    3.1 輔助引流以激發(fā)成長型用戶的參與積極性

    受制于職稱等級和較短的平臺活動時長,成長型用戶群體在平臺中的知名度不高,因此,導(dǎo)致平臺對其的定價水平較低。在虛擬社區(qū)中,當(dāng)收獲實(shí)際收益時,人們更愿意共享知識,故在缺乏經(jīng)濟(jì)效益刺激的情況下,其知識分享意愿較低,并且難以提升。應(yīng)該采取相關(guān)的措施,輔助該類用戶提升平臺知名度,從而提高醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)效益,進(jìn)而激發(fā)醫(yī)生的知識貢獻(xiàn)意愿。在線醫(yī)療社區(qū)中的患者關(guān)注醫(yī)生的知識貢獻(xiàn)行為,樂于在平臺中主動分享文章的醫(yī)生能夠帶給患者熱情、積極的良好印象,患者更愿意選擇這一類醫(yī)生進(jìn)行咨詢。成長型用戶目前的發(fā)文量較少,因此,應(yīng)鼓勵該類醫(yī)生多發(fā)布文章,通過發(fā)布文章來提升自身的知名度。其次,鼓勵這一類醫(yī)生與同城知名度較高的醫(yī)生共同參與“直播義診”,從而借助高流量醫(yī)生來提升自身的知名度。為了解決成長型用戶的定價通常較低的問題,在這一類醫(yī)生的問診服務(wù)結(jié)束時,平臺可以推薦患者為醫(yī)生送上心意禮物,服務(wù)價格較低時患者花費(fèi)額外的費(fèi)用的概率更大。一方面,通過實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效益激勵成長型醫(yī)生積極參與平臺服務(wù);另一方面,心意禮物數(shù)量的反饋更具有實(shí)質(zhì)性,能夠吸引后續(xù)患者進(jìn)行就診,從而促進(jìn)其問診量的提高。

    3.2 關(guān)注邊緣服務(wù)型用戶時效性

    由于線下資源劣勢,邊緣服務(wù)型用戶通常不會受到患者的優(yōu)先選擇,但是相比于頭部流量用戶而言,目前邊緣服務(wù)型用戶提供的服務(wù)量較少,因而其潛在的服務(wù)價值并未被充分挖掘,可以通過提升服務(wù)的時效性來彌補(bǔ)其自身不足。建議在平臺中增加“醫(yī)生是否在線”的標(biāo)識,當(dāng)患者看到醫(yī)生為“不在線”狀態(tài)時,對時效性的期望會有所降低,患者不滿意的概率也會降低,除此之外,醫(yī)生可以在“個人簡介”中說明個人的在線習(xí)慣,便于患者預(yù)估能夠收到回復(fù)的時間間隔。此外,醫(yī)生還可以通過將“碎片工作模式”轉(zhuǎn)換為“集中工作模式”,以提升服務(wù)效率。

    3.3 建立獎勵機(jī)制以維護(hù)頭部流量用戶

    頭部流量用戶是在線醫(yī)療社區(qū)中的核心用戶,他們具有較高的“品牌效應(yīng)”,是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要來源。經(jīng)過長期而持續(xù)地參與平臺服務(wù),醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)得到了滿足,此時,個人價值的實(shí)現(xiàn)是這一類用戶的重要需求。建議平臺建立有關(guān)的等級評價機(jī)制,使該類用戶能夠不斷地在實(shí)現(xiàn)自我價值的動機(jī)刺激下繼續(xù)積極參與在線服務(wù)。目前,“好大夫在線”社區(qū)的信譽(yù)反饋機(jī)制在醫(yī)生群體之間沒有展現(xiàn)出等級差異性。醫(yī)生和問答社區(qū)中的專家用戶在平臺中的行為本質(zhì)上可以理解為信息共享行為,因此,借鑒在線問答社區(qū)的等級制度,結(jié)合醫(yī)生的注冊時長、在線表現(xiàn)以及服務(wù)質(zhì)量設(shè)計符合社區(qū)特性的等級制度對醫(yī)生的在線表現(xiàn)進(jìn)行直觀劃分,并對高等級的醫(yī)生用戶提供經(jīng)濟(jì)獎勵,以此鼓勵醫(yī)生持續(xù)參與平臺服務(wù)。

    3.4 揚(yáng)長避短以發(fā)展?jié)撛陬^部用戶

    潛在頭部用戶采用“集中接診-服務(wù)”的獨(dú)特服務(wù)模式獲得了患者的高度認(rèn)可。潛在頭部用戶有望在未來成為平臺中的頭部流量用戶,對平臺的持續(xù)發(fā)展而言這一類用戶至關(guān)重要。為了輔助潛在頭部用戶的快速成長,可采取揚(yáng)長避短的運(yùn)營策略,在這一類醫(yī)生主頁中突出顯示該醫(yī)生獲得的心意禮物數(shù)量和一般等待時長,凸顯心意禮物的重要性,吸引更多對時間敏感的患者。同時要對醫(yī)生的特殊服務(wù)模式進(jìn)行顯著說明,在主頁中指明醫(yī)生集中登錄平臺的時間,為患者擇醫(yī)作參考。由于潛在頭部用戶在職稱等級方面存在一定的不足,為了彌補(bǔ)這一方面的劣勢,平臺可以推薦這一類群體與頭部流量用戶組成醫(yī)生團(tuán)隊,團(tuán)隊成員間的時效性和線下信譽(yù)形成相互補(bǔ)充,達(dá)到互利共贏。

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