右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對(duì)腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒的作用比較

張紫娟

江西省豐城市人民醫(yī)院 331100

腹腔鏡疝氣手術(shù)能有效減少疝復(fù)發(fā)率及腔內(nèi)粘連的風(fēng)險(xiǎn)，屬于常見(jiàn)的小兒外科手術(shù)。由于小兒解剖和生理特點(diǎn)與成人不同，麻醉處理存在較多困難與挑戰(zhàn)。右美托咪定的作用部位主要為大腦皮層以下，作用于脊髓α2受體具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；作用于大腦藍(lán)斑核受體具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠效果[1-2]，此外該藥能抑制腎上腺素分泌，起到阻斷交感神經(jīng)的作用，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。關(guān)于右美托咪定的給藥方式，臨床經(jīng)驗(yàn)表明滴鼻給藥簡(jiǎn)單易操作，創(chuàng)傷小，患兒的依從性及接受度更高[5]。目前關(guān)于右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對(duì)腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，尚未明確，本文就此展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)本研究進(jìn)行審查，納入我院2018年1月—2021年11月收治的100例腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒作為分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為靜脈給藥組(50例)和滴鼻給藥組(50例)。靜脈給藥組男38例，女12例；年齡2～7歲，平均年齡(4.25±1.38)歲；體重(16.44±2.67)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)32例；手術(shù)時(shí)間(75.28±14.62)min。滴鼻給藥組男36例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡(4.32±1.45)歲；體重(16.52±2.72)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)30例；手術(shù)時(shí)間(74.65±15.78)min。兩組一般資料對(duì)比，不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～7歲；初次接受腹腔鏡斜疝手術(shù)治療；所有患兒家屬均簽署麻醉知情同意書(shū)；發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全；有相關(guān)藥物過(guò)敏史；入組前2周有上呼吸道感染、哮喘史；合并精神疾病。

1.3 麻醉方法 術(shù)前所有患兒禁食6h，禁飲3h。入室后進(jìn)行生命體征、心電圖和腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)。設(shè)置氧流量為6L/min，采用七氟烷8%誘導(dǎo)，多次快速充氣后，將麻醉回路中的空氣排出，緊扣面罩，保證七氟烷充分吸入，觀察睫毛反射，待其消失后停止七氟烷，建立外周靜脈通道。

靜脈給藥組對(duì)患兒雙側(cè)鼻腔內(nèi)滴入生理鹽水1ml，同時(shí)靜脈輸注右美托咪定1μg/ml(生理鹽水稀釋至10ml)；滴鼻給藥組用生理鹽水將1μg/kg右美托咪定稀釋至1ml，對(duì)患兒雙側(cè)鼻腔輪流滴鼻，完成操作后輕輕按2次兩側(cè)鼻翼，同時(shí)靜脈輸注10ml生理鹽水。

結(jié)束上述操作后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液，0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，1μg/kg芬太尼，進(jìn)行氣管插管，導(dǎo)管位置確定后進(jìn)行輔助通氣。術(shù)中維持氧流量1L/min，七氟烷濃度4%～5%。初始給予0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼，并根據(jù)心率(HR)、血壓及BIS值進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄各時(shí)刻HR、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)，T0為入室后，T1為滴鼻后，T2為10min后，T3為建立氣腹后，T4為20min，T5為40min。分別在T0、T3、T4和T5時(shí)進(jìn)行血樣抽取，測(cè)定血糖(己糖激酶法)、血漿皮質(zhì)醇(放射酶聯(lián)免疫吸附法)。術(shù)后記錄患兒拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T2～5時(shí)，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動(dòng)幅度小于靜脈給藥組；T3～4時(shí)，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動(dòng)幅度小于靜脈給藥組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組各時(shí)刻應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 T3～5兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質(zhì)醇波動(dòng)幅度低于靜脈給藥組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 滴鼻給藥組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于靜脈給藥組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

在腹腔鏡斜疝手術(shù)過(guò)程中，患兒氣腹引發(fā)的生理變化較大，加之氣管插管刺激，其HR和血壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)[6-7]，為解決這一問(wèn)題，臨床通常增加麻醉藥劑量以加深麻醉，但如此操作會(huì)造成不良后果，延遲患兒蘇醒，不利于術(shù)后康復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，負(fù)荷劑量輸注與小劑量持續(xù)輸注右美托咪定所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果不明顯，但持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的給藥會(huì)使藥物蓄積于患兒體內(nèi)，更易造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，延遲蘇醒，出現(xiàn)延遲性呼吸抑制及煩躁。目前多項(xiàng)研究證實(shí)[10-12]，右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒術(shù)前焦慮躁動(dòng)，穩(wěn)定患兒情緒。該麻醉藥物無(wú)色無(wú)味，不會(huì)刺激鼻黏膜，其鎮(zhèn)靜催眠效果如同正常睡眠，不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，耐受性高，且舒適度高。此外，右美托咪定能對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，阻斷交感神經(jīng)，從而減輕氣腹和氣管插管而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[13]。

本文發(fā)現(xiàn)T2～5時(shí)，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動(dòng)幅度小于靜脈給藥組；T3～4時(shí)，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動(dòng)幅度小于靜脈給藥組。說(shuō)明右美托咪定滴鼻給藥穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)的效果更佳。另外結(jié)果顯示，T2時(shí)滴鼻給藥組DBP、SBP及HR高于靜脈給藥組，這可能與滴鼻給藥的起效時(shí)間較遲，為10～20min，達(dá)到峰值需30min，與靜脈輸注比較更慢。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌明顯增加，血液會(huì)積累大量皮質(zhì)醇，且在機(jī)體受到刺激時(shí)，糖原加速分解，增強(qiáng)糖異生，提高血糖水平[14-16]。故血糖和血漿皮質(zhì)醇能有效反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本文發(fā)現(xiàn)T3～5兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質(zhì)醇波動(dòng)幅度低于靜脈給藥組，說(shuō)明右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)。此外本研究發(fā)現(xiàn)，滴鼻給藥組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于靜脈給藥組，這可能與右美托咪定滴鼻給藥后血漿藥物濃度下降速度更快有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定滴鼻給藥穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)的效果更佳，能減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。