硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效及對患者生命質量的影響

曾靖燕，周燕，余丹萍

（陽江市婦幼保健院產科，廣東 陽江 529500）

妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高癥）是孕婦和新 生兒死亡的主要原因之一，不僅易引起子癇、腦出血、全身心腦疾病等[1]，且會導致胎盤血管痙攣和變薄，影響胎盤的供血和供氧，進而致胎盤功能下降、胎兒在宮內生長受限，影響胎兒體形、智力、神經發(fā)育，還可引起胎盤早剝，嚴重者導致胎兒死亡，影響母嬰健康[2-4]。因此，必須及早診斷和治療，盡可能延長孕齡，確保母嬰安全[5]。妊娠期高血壓疾病考慮胚胎毒性因素，因此，服用藥物存在一定限制。為有效控制患者血壓水平，需實行適宜的救治方式以轉變不良妊娠狀況，以降低高血壓發(fā)作的發(fā)生率。臨床治療主要以血管擴張與微循環(huán)改善等治療方法為主，硫酸鎂能有效壓制中樞神經、緩解痙攣，而拉貝洛爾能降低血壓，改善不良妊娠結局?；诖?，本研究選取100例妊高癥患者作為研究對象，旨在分析硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥的臨床療效及對患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年10月至2020年2月本院收治的100例妊高癥患者作為研究對象，根據抽簽法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡21～39歲，平均（26.87±4.76）歲；孕齡26～38周，平均（31.59±4.32）周；初產婦32例，經產婦18例。對照組年齡22～39歲，平均（25.97±4.83）歲；孕齡26～39周，平均（32.64±1.35）周；初產婦33例，經產婦17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①經多層螺旋CT等影像學技術檢測后，產婦的病情符合妊高癥的診治標準。②產婦及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①研究期間，患者及親屬的依從性差、配合度低，中途離開研究；②研究對象的認知水平、意識清晰度等方面與常人存在明顯差異。

1.2 方法對照組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，給予患者每次20 mg硝苯地平（赤峰艾克制藥科技股份有限公司，國藥準字H20051611）治療，每天2次。20 ml 25%硫酸鎂（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021033）和100 ml 5%葡萄糖溶液（洛陽市制藥廠，國藥準字H20023341）混合進行靜脈滴注，時間為20～30 min。再用30 ml 25%硫酸鎂混合到500 ml 5%葡萄糖溶液混合進行靜脈滴注，滴注速度保持每小時1～2 g/L。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合拉貝洛爾治療，口服拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120），每次50～150 mg，每天3～4次，根據患者血壓進行相應調整。

1.3 觀察指標①比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量。②比較不良反應情況，包括肌無力、惡心、嘔吐、腹痛。③生命質量。采用健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評估患者的生理功能（physiological function，PF）、社會功能（social function，SF）、生理職能（rolephysical，RP）、情感職能（erole emotion，RE）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）及活力（vitality，VT），滿分為100分，評估得分越低，表明患者的生命質量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值例數50 50收縮壓（mmHg）治療前162.23±10.37 163.45±11.36 0.561 0.576治療后129.45±15.74 140.62±17.58 3.347 0.001舒張壓（mmHg）治療前101.29±10.62 99.57±11.58 0.774 0.441治療后81.39±9.82 93.64±9.23 6.427＜0.001 24h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.39±0.42 2.48±0.23 1.329 0.187治療后1.37±0.46 1.87±0.92 3.437 0.001

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較觀察組不良反應發(fā)生率為4.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生命質量比較觀察組PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH及VT評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量比較（±s，分）

表3 兩組生命質量比較（±s，分）

注：PF，生理功能；SF，社會功能；RP，生理職能；RE，情感職能；BP，軀體疼痛；GH，總體健康；MH，精神健康；VT，活力

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 PF 82.37±5.66 76.98±4.54 5.282＜0.001 SF 83.22±5.06 77.85±4.21 5.769＜0.001 RP 84.47±5.68 75.51±4.74 8.564＜0.001 RE 84.11±5.26 76.18±4.54 8.070＜0.001 BP 83.10±5.27 77.45±4.66 4.714＜0.001 GH 81.21±5.45 78.41±4.73 2.744 0.007 MH 82.66±5.47 77.26±4.83 5.233＜0.001 VT 82.75±4.64 74.20±4.81 9.046＜0.001

3 討論

妊高癥是妊娠與高血壓并存的疾病，屬于孕期特有疾病，大部分病因和遺傳、多胎妊娠、孕婦年齡較大、肥胖等因素有關[5]。此外，如孕婦患有高血壓、腎臟疾病也會出現現象，如果不采取有效的治療，易誘發(fā)子癇等并發(fā)癥，嚴重威脅胎兒及母體生命安全[6-7]。目前，臨床主要采用藥物的治療方式保證產婦血壓穩(wěn)定，可有效改善血液循環(huán)及舒緩痙攣現象，提高患者的心輸出量。

硫酸鎂是一種解痙藥物，而硝苯地平主要是穩(wěn)定血壓變化，拉貝洛爾是一種β受體阻滯劑，可降低心率，減弱心肌收縮力，從而達到降壓的目的，3種藥物聯(lián)合使用臨床效果更為理想[8-9]。硫酸鎂在臨床中一般均通過靜脈注射的方式直接作用于患者血管周圍神經肌肉交界處，通過抑制鈣離子的釋放達到控制乙酰膽堿的濃度，進而達到相應的臨床療效[10]。但單藥應用易出現一系列不良反應，且長時間用藥會產生一定的影響，遠期療效不佳，需聯(lián)合用藥[11]。本研究結果顯示，治療前，兩組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合拉貝洛爾治療后的收縮壓和舒張壓水平更趨于平穩(wěn)，同時，患者24 h尿蛋白定量指標也有明顯改善，臨床療效更為顯著。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠有效低改善患者的不良反應發(fā)生率，具有協(xié)同作用，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，增強藥效[12]。觀察組PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH及VT評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合運用，能有效確保患者病情穩(wěn)定，保證產婦安全分娩，減少分娩后出現惡心、腹痛等不良反應發(fā)生，保證其生命質量[13]。

綜上所述，硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾可明顯改善妊高癥患者臨床癥狀，血壓控制效果顯著，且可減少24 h尿蛋白定量及不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。