創(chuàng)傷性腦積水患者經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療的臨床療效

張偉

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 襄陽 441001）

創(chuàng)傷性腦損傷是臨床常見的一種腦損傷疾病，致殘率、病死率均較高，該病起病急、進(jìn)展快、極為兇險(xiǎn)，可誘發(fā)腦水腫、腦出血和腦積水等繼發(fā)性腦損害，腦積水是由于腦損傷后腦脊液吸收障礙、分泌過多或循環(huán)受阻引起的，腦積水可導(dǎo)致患者腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)大，加重患者腦神經(jīng)損傷程度，誘發(fā)腦萎縮，并增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，對患者采取及時(shí)有效的治療十分重要[1-2]。手術(shù)是臨床上治療腦積水的常用手段之一，腦室腹腔分流術(shù)是較常使用的一種手術(shù)方式，有研究表明，腦室腹腔分流術(shù)治療不同程度的腦積水臨床療效存在明顯差異[3]?；诖?，本研究旨在探討創(chuàng)傷性腦積水患者經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2020年1月于本院收治的90例創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者的臨床資料，根據(jù)腦積水程度的不同（腦積水輕重程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度腦積水腦室徑/雙頂徑值0.26～0.40；中度腦積水腦室徑/雙頂徑值＞0.40～0.60；重度腦積水腦室徑/雙頂徑值＞0.60）。分為輕度組、中度組及重度組，每組30例。輕度組男16例，女14例；年齡26～68歲，平均（47.69±1.43）歲。中度組男15例，女15例；年齡24～69歲，平均（46.50±1.40）歲；重度組男17例，女13例；年齡25～69歲，平均（47.01±1.41）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者；臨床資料不完整者。

1.2 方法3組均行腦室腹腔分流術(shù)治療。患者術(shù)前行常規(guī)腦部CT檢查，確定腦積水位置，給予全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪單，于同側(cè)腦室前角處做一長1.5～2 cm手術(shù)切口作為穿刺點(diǎn)，電凝硬腦膜，分離皮瓣、肌瓣，充分暴露骨窗，將分流管刺入穿刺點(diǎn)，腦脊液流出后，緩慢拔除導(dǎo)芯，確保分流管置入患者腦室內(nèi)3～6 cm，將腦脊液緩慢放出，待患者腦組織與骨窗緣相平齊后，將分流閥置于皮瓣下，合理放置分流管，將分流管依次穿過耳后、頸部、胸部和腹部皮下隧道，將其置于腹腔內(nèi)，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后均給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較3組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后神經(jīng)功能缺損程度。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：各臨床癥狀、腦積水消失，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能完全康復(fù)為顯效；各臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腦積水減少，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能等均得到好轉(zhuǎn)為有效；各臨床癥狀、腦積水無變化，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能無改變甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②并發(fā)癥：包括顱內(nèi)感染、分流管梗阻及切口感染。③神經(jīng)功能缺損判定：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估，總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重。治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效比較輕度組總有效率（96.67%）高于中度組（80.00%）、重度組（53.33%），中度組高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

2.2 3 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較輕度組并發(fā)癥發(fā)生率低于中、重度組，中度組低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 3 組治療前后NIHSS評分比較治療前，3組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義；治療后，輕度組NIHSS評分低于中度組、重度組，中度組低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

表3 3組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

注：與輕度組治療后比較，aP＜0.05；與中度組治療后比較，bP＜0.05

組別輕度組中度組重度組F值P值例數(shù)30 30 30治療前27.14±8.56 27.36±7.97 27.18±8.02 0.58 0.49治療后14.12±4.57 17.28±5.96a 21.47±6.14ab 6.98＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性腦外傷是臨床常見的一種急性腦損傷疾病，具有較高的致殘率、病死率。近年來，隨著我國工業(yè)技術(shù)和交通工具的發(fā)展，創(chuàng)傷性腦外傷發(fā)病率逐年增長，病情嚴(yán)重者顱內(nèi)組織受到壓迫，顱內(nèi)壓急劇升高，可誘發(fā)腦水腫、腦梗死、腦積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7-8]。創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，多在腦創(chuàng)傷患者受傷后15 d～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。腦積水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦室擴(kuò)大、肢體功能障礙、大小便失禁、腦組織萎縮等并發(fā)癥，并出現(xiàn)頭暈、頭痛、下肢無力、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、視力模糊、反應(yīng)遲鈍等癥狀，可加重患者神經(jīng)功能缺損程度，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，直接危及患者生命安全，因此，早期需采取積極有效的治療[9-11]。

目前臨床上治療腦積水的方法較多，不同方法適應(yīng)癥、臨床療效各不相同，腦室腹腔分流術(shù)為常用方法之一，是指建立腦脊液循環(huán)通路，將超過正常腦室量的腦脊液引流至腹腔等體腔內(nèi)，腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收，以降低顱內(nèi)壓、防止腦萎縮的一種治療方法，適用于各種類型梗阻性及交通性腦積水患者[12-13]。腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用“套管”式分流管，腦積水分流期間分流管阻塞及粘連發(fā)生率低、手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后康復(fù)，術(shù)中在監(jiān)視屏直視下操作，很大程度上避免損傷肝臟和其他臟器，并調(diào)整腦積水分流，安全性高[14-15]。該術(shù)式因其易操作、分流佳且并發(fā)癥少等優(yōu)勢獲得醫(yī)生及患者的認(rèn)可，被臨床廣泛應(yīng)用。

腦室腹腔分流術(shù)作為臨床常用的一種術(shù)式，對治療創(chuàng)傷性腦損傷腦積水臨床療效確切，但受腦積水程度的影響，患者預(yù)后效果存在差異。本研究結(jié)果顯示，輕度組總有效率高于中度組、重度組，中度組高于重度組（P＜0.05）；輕度組并發(fā)癥發(fā)生率低于中、重度組，中度組低于重度組（P＜0.05）；治療后，輕度組NIHSS評分低于中度組、重度組，中度組低于重度組（P＜0.05），提示患者腦積水程度越輕，臨床療效越好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為提高臨床療效，挽救患者生命，改善預(yù)后，臨床中應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，于病情進(jìn)展前及時(shí)采取手術(shù)治療，以穩(wěn)定病情，避免腦積水嚴(yán)重影響預(yù)后。

綜上所述，采取腦室腹腔分流術(shù)療效確切，有效改善創(chuàng)傷性腦損傷患者后腦積水，且隨著腦積水程度減輕，其手術(shù)效果更佳，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)，可緩解神經(jīng)功能缺損，值得臨床應(yīng)用。