肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效

謝其華

（三明市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建 三明 366000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性不可逆疾病，臨床特征為呼氣阻力增加、阻塞性肺功能障礙，可誘發(fā)呼吸衰竭、肺功能障礙等多種呼吸道系統(tǒng)疾病[1]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭主要以化痰、氧療、抗感染等方案為主，但療效不佳，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)速度較慢[2]。近年來(lái)，有研究表明，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)可提高患者肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)氧向血管內(nèi)彌散，糾正呼吸衰竭癥狀[3]。肺康復(fù)訓(xùn)練由美國(guó)心肺科醫(yī)師于1997年正式提出，可減輕患者呼吸困難癥狀，提高其耐力[4]?；诖?，本研究旨在探究肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2020年10月本院收治的114例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組57例。對(duì)照組男33例，女24例；年齡52～74歲，平均（63.33±3.33）歲；COPD病程3～12年，平均（7.54±0.71）年。實(shí)驗(yàn)組男32例，女25例；年齡51～77歲，平均（63.39±3.39）歲；COPD病程3～11年，平均（7.50±0.73）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性加重期；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并晚期惡性腫瘤；全身代謝性疾病；合并器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心律失常。

1.2 方法對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用美國(guó)衛(wèi)康公司生產(chǎn)的雙相氣道正壓（bi-level positive airway pressur，BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，工作模式選擇自主呼吸/時(shí)間控制模式，氧流量設(shè)置3～5 L/min，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓8～17 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），呼氣壓4～6 cmH2O。通氣時(shí)間3～4 h，每天1～2次，并根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用肺康復(fù)訓(xùn)練法，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式同對(duì)照組，肺康復(fù)訓(xùn)練法：①腹式呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位，采取吸、鼓、呼、縮的呼吸方式，吸氣時(shí)保持腹部肌肉放松，輕輕鼓起腹部，呼吸時(shí)收緊腹部肌肉，使腹部下陷，每次10 min，每天3次。②縮唇呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，每次10 min，早、中、晚各3次。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前后肺功能。使用MINATO（美能）肺功能檢查儀（AS-507型）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺活量（vital capacity，VC）及最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。②比較兩組治療前后心肺氧合能力。采用氣體分析儀監(jiān)測(cè)消耗代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）、最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2MAX）、主觀用力等級(jí)（rating of perceived exertion，RPE）。RPE共分為20級(jí)，等級(jí)越高表明患者主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)越費(fèi)力，心率越快。③比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較治療前，兩組FEV1、VC、MVV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1、VC、MVV水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；VC，肺活量；MVV，最大通氣量。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)57 57 FEV1（L）治療前1.45±0.53a 1.48±0.51a 0.308 0.759治療后2.50±0.85 1.88±0.83 3.940＜0.001 VC（L）治療前1.65±0.22a 1.61±0.23a 0.949 0.345治療后2.77±0.78 2.33±0.74 3.090 0.003 MVV（%）治療前50.22±8.09a 50.26±8.12a 0.026 0.979治療后60.76±8.76 54.48±8.70 3.840＜0.001

2.2 兩組治療前后心肺氧合能力比較治療前，兩組MET、VO2MAX、RPE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MET、VO2MAX、RFE均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心肺氧合能力比較（±s）

表2 兩組治療前后心肺氧合能力比較（±s）

注：MET，代謝當(dāng)量；VO2MAX，最大攝氧量；RPE，主觀用力等級(jí)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)57 57 MET治療前5.01±1.31a 5.04±1.33a 0.121 0.904治療后7.16±1.40 5.99±1.43 4.414＜0.001 VO2MAX（ml/min）治療前1.46±0.52a 1.42±0.54a 0.403 0.688治療后2.96±0.74 2.60±0.72 2.632 0.010 RPE（級(jí)）治療前12.20±2.35a 12.24±2.39a 0.090 0.928治療后14.55±1.01 13.29±1.22 6.006＜0.001

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低均于治療前，且實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

注：PaO2，動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓。與本組治療前比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)57 57 PaO2治療前53.40±8.76a 53.45±8.82a 0.030 0.976治療后90.05±10.11 82.22±10.23 4.110＜0.001 PaCO2治療前72.11±8.74a 72.16±8.72a 0.031 0.976治療后42.29±7.65 52.22±7.80 6.862＜0.001

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭是以生理功能及代謝紊亂為特點(diǎn)的臨床綜合征，具有發(fā)病率和病死率均較高的特點(diǎn)，給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]?；颊叨嘁院粑щy、持續(xù)氣流受限為主要生理特征[7]。近年來(lái)，臨床越來(lái)越關(guān)注無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用，與有創(chuàng)通氣相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作較為簡(jiǎn)單，靈活性更強(qiáng)，撤機(jī)方便，可根據(jù)病情同步使用，促進(jìn)肺泡通氣量提升，改善呼吸功能[8]。COPD患者臨床治療中運(yùn)用肺康復(fù)訓(xùn)練法，可通過(guò)呼吸訓(xùn)練減輕癥狀，提高患者的適應(yīng)能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、VC、MVV水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練法可促進(jìn)AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能改善。分析原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助下可解除患者上氣道阻塞，改善呼吸肌疲勞現(xiàn)象[9]。腹式呼吸訓(xùn)練可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌活動(dòng)，增加肺泡通氣量[10]。縮唇呼吸訓(xùn)練可延緩呼氣氣流壓力降低，提高氣道內(nèi)壓力，促進(jìn)肺內(nèi)殘氣排出，進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，糾正異常的呼吸模式[11]。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上輔助肺康復(fù)訓(xùn)練，兩者協(xié)同發(fā)揮療效，共同改善患者肺功能。治療后，兩組PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低均于治療前，且實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組MET、VO2MAX、RFE均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在肺康復(fù)訓(xùn)練輔助治療下，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、心肺氧合能力改善更明顯。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭過(guò)程實(shí)施雙水平氣道正壓通氣，可幫助患者克服氣道阻力，顯著增加換氣水平，有效改善肺氧合功能，緩解呼吸肌疲勞，加快CO2排出。同時(shí)，可通過(guò)提供呼氣末正壓產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)。肺康復(fù)訓(xùn)練可有效提高冠脈血流量，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，增強(qiáng)呼吸肌耐力，促進(jìn)氣體有效交換，促進(jìn)機(jī)體氧合能力提高[12]。通過(guò)開(kāi)展有效的肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練，患者自身氣道阻力隨著外周阻力的增加隨之增加，避免因氣道過(guò)早陷閉出現(xiàn)呼吸困難癥狀[13]。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭效果顯著，有助于提高患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、心肺氧合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。