IOLmaster在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)人工晶體測量中的應(yīng)用研究

袁丹，胡軍華，周偉紅，魏蕓蕓，黎員波

（新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000）

白內(nèi)障是一種臨床常見的眼科致盲疾病，尚無有效的藥物治療方案，目前，手術(shù)治療仍是其最主要治療方法。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在臨床上逐漸完善并普及，有關(guān)手術(shù)設(shè)施也更加先進(jìn)，由手術(shù)因素所引起的各種術(shù)后屈光誤差也逐漸縮小。因此，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者實(shí)施精確的人工晶體測量，已成為監(jiān)測患者術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵。目前基于不同的技術(shù)和原理，能對患者進(jìn)行人工晶體測量的儀器較多。眼用A超是將探頭放于眼前，聲束向前傳播，遇到一個界面則進(jìn)行一次反射，回聲根據(jù)返回先后以波峰形式排列于基線上，可根據(jù)聲束評估反應(yīng)組織深度。A型超聲方法被認(rèn)為是測量二維生物的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該測量方法對操作者具有較高的技術(shù)要求，同時，屬于接觸式測量，易引起患者不適，整體可重復(fù)性較差。光學(xué)相關(guān)生物測量儀（IOLmaster）為一種新型人工晶體度數(shù)測量儀，近年來，IOLmaster作為新研制出的人工晶體度數(shù)測量工具，在實(shí)際應(yīng)用中具有高分辨率、高精確度及可重復(fù)性的特點(diǎn)，為當(dāng)前人工晶體測量提供新選擇[1]?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年3月于新余市人民醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對象，旨在探究IOLmaste在人工晶體測量中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年3月新余市人民醫(yī)院收治的80例行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者作為研究對象，其中男54例，女26例；年齡56～78歲，平均（67.22±5.17）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡42～89歲，平均（65.52±4.89）歲。觀察組男27例，女13例；年齡40～88歲，平均（64.89±4.77）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：眼軸長度＜27.00 mm的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者；手術(shù)前無眼部手術(shù)史，且眼壓正常；臨床資料完整；常規(guī)用檢眼鏡及裂隙燈進(jìn)行檢查；無青光眼、角膜病及視網(wǎng)膜裂孔等病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)查失明；術(shù)前或術(shù)后有黃斑囊樣水腫、高度近視脈絡(luò)膜新生血管等；治療依從性差，對本研究無法積極配合。

1.3 方法所有患者均經(jīng)檢查確診為白內(nèi)障，入院后實(shí)施血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、心電圖、免疫過篩查、胸部正位片等常規(guī)檢查，排除全身疾病。實(shí)施常規(guī)裂隙燈、眼底、眼壓、B超檢查，排除角膜云翳、角膜白斑、玻璃體積血、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼內(nèi)疾病。對照組采用蘇州六六視覺科技股份有限公司生產(chǎn)的型號ZY38角膜曲率計(jì)測量角膜曲率后，同時，使用天津邁達(dá)公司生產(chǎn)的型號MD-1000A A型超聲測量儀進(jìn)行測量。測量正式開始前先對患者檢查眼進(jìn)行表面麻醉，減輕敏感性?；颊呷⊙雠P位，對A型超聲探頭進(jìn)行消毒后，選取正確檢查方式完成測量。期間注意不對患者角膜施加壓力，連續(xù)測量10次，以免壓迫角膜，影響測量數(shù)值。連續(xù)測量10次，取其差值＜0.1 mm結(jié)果的平均值。

觀察組采用德國ZEISS公司生產(chǎn)的IOLmaster500，患者均取坐位，將下頜放在下頜托上，注視前方固視燈，路徑和視軸保持重合，進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前相關(guān)參數(shù)的測量[前房深度（anterior chamber depth，ACD）、晶狀體厚度（lens thickness，LT）等]，連續(xù)測量10次，結(jié)果取平均值。所有患者由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，具體如下。

患者術(shù)前采取表面麻醉，通過3.2刀在患眼11點(diǎn)鐘方向做一種角鞏膜緣切口，在患眼2點(diǎn)鐘方向前房穿刺做輔助切口，在前房注入一種黏彈劑，5.0 mm環(huán)行撕囊，水分離后利用晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶體核，清除皮質(zhì)后，再次注入黏彈劑，并且利用推送器將人工晶體送至囊袋中，手術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCONCOUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號H20080661）局部點(diǎn)眼。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組眼軸長度，采用光學(xué)生物測量儀檢測眼軸長度。②比較兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對屈光誤差值。白內(nèi)障超乳手術(shù)后，檢測人工晶狀體的平均絕對屈光誤差值，即術(shù)前對術(shù)后的屈光度預(yù)測值與術(shù)后實(shí)際屈光值之差的絕對值。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)驗(yàn)光師驗(yàn)光，獲取患眼術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)，同時計(jì)算所預(yù)留的屈光度數(shù)與術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)的差值的絕對值，即術(shù)后絕對屈光差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼軸長度比較觀察組眼軸長度為（24.38±1.65）mm，對照組為（22.26±1.37）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.252，P＜0.001）。

2.2 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對屈光誤差值比較觀察組術(shù)后絕對屈光誤差值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對屈光誤差值比較（±s，m-1）

表1 兩組術(shù)后裸眼視力、術(shù)后絕對屈光誤差值比較（±s，m-1）

類別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后裸眼視力0.72±0.42 0.82±0.66 0.808 0.421術(shù)后絕對屈光誤差0.58±0.33 0.96±0.68 3.829＜0.001

3 討論

隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)的普及，人們對白內(nèi)障手術(shù)要求已不僅局限于復(fù)明，更加注重術(shù)后視覺恢復(fù)質(zhì)量。影響白內(nèi)障術(shù)后視覺恢復(fù)質(zhì)量的因素包括白內(nèi)障手術(shù)方式、技巧、眼球生物測量與人工晶體度數(shù)計(jì)算公式與人工晶體種類等。目前針對白內(nèi)障患者，常采用小切口超聲乳化手術(shù)治療，隨著該術(shù)式的普及，越來越多的患者及其醫(yī)師開始關(guān)注植入人工晶狀體度數(shù)的精確性，同時，對其人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行科學(xué)測量，也會直接影響術(shù)后屈光誤差。為提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視覺質(zhì)量，目前臨床研究出很多的高質(zhì)量人工晶狀體及更具有優(yōu)越性的晶狀體計(jì)算公式，均能完成高質(zhì)量生物學(xué)參數(shù)測量。有臨床數(shù)據(jù)指出，在目前絕對屈光誤差＞2.00 m-1的患者群體中，有42%～66%是由于生物測量不準(zhǔn)確所導(dǎo)致的，因此，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前對患者患眼生物學(xué)參數(shù)，如角膜曲率及眼軸長度進(jìn)行測量，對發(fā)揮手術(shù)效果具有重要作用[3-5]。

傳統(tǒng)的生物測量方法為超聲生物測量，主要有兩種，分別是浸入式A超及接觸式A超，超聲生物測量方法在眼軸長度的測量上，既往被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲生物測量方法在實(shí)際檢測過程中，患者需對A超探頭的紅燈保持一種注視狀態(tài)，對黃斑注視區(qū)到角膜前表面的視軸長度進(jìn)行測量，需要操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行操作，將誤差降到最低[6-9]。但在實(shí)際操作過程中，超聲生物測量的探頭會對患者角膜造成壓迫，導(dǎo)致相較于角膜中央?yún)^(qū)，探頭軸向偏離，影響眼科生物學(xué)的檢測結(jié)果。且由于侵入操作，會使患者對探頭產(chǎn)生一種恐懼心理，測量依從性較差。而如果運(yùn)用表面麻醉劑，則會擦傷角膜上皮。因此，臨床針對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)人工晶體的測量，需采用一些操作方便、重復(fù)性高、分辨率高及非接觸的生物測量儀器[10-12]。

IOLmaster作為一種無侵襲性和非接觸性的生物測量儀，主要利用具有高度空間相干性和短相干波長的紅外二極管激光器作為發(fā)光器，目前在人工晶狀體有關(guān)生物學(xué)參數(shù)上具有重要應(yīng)用。該方法的主要原理為通過光的部分對干涉現(xiàn)象進(jìn)行利用，讓激光產(chǎn)生兩條獨(dú)立的軸線，根據(jù)視軸方向分別到達(dá)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層及角膜前表面后進(jìn)行反射，經(jīng)過光纖分離器后，被圖像探測器進(jìn)行捕獲，從而獲得精準(zhǔn)的眼軸長度。IOLmaster具有較高的精確度和分辨率，其分辨率為0.01 mm，明顯高于A超0.1 mm分辨率；該方式為非接觸測量，應(yīng)用安全無創(chuàng)，可避免對角膜壓迫而造成誤差；應(yīng)用簡單方便，具有較高的可重復(fù)性；且患者易配合，測量時只需注視紅色固視燈，便可準(zhǔn)確測量視軸，而A超測量視軸不準(zhǔn)確，尤其對于高度近視伴鞏膜后葡萄腫的眼球A超測量誤差較大；受硅油、人工晶體介質(zhì)影響輕微；簡單方便，眼軸、角膜曲率、前房深度一體的設(shè)計(jì)可測量，立即計(jì)算IOL度數(shù)，所需時間短于A超[13-16]。在實(shí)際應(yīng)用中IOLmaster能避免對患者的角膜造成損傷，具有應(yīng)用安全性，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。此外該方法在實(shí)際檢測中能同時檢測人工晶體度數(shù)和角膜曲率，從而縮短檢查時間，且IOLmaster整體檢測效率更高。此外，IOLmaster方法針對無晶體眼、硅油眼及其他眾多材料的人工體特殊眼，均能完成較精準(zhǔn)的測量。此外，相較于A型超聲儀器，IOLmaster還具有可重復(fù)性特點(diǎn)，對測量結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)性具有重要保障[17]。

本研究結(jié)果表明，觀察組眼軸長度長于對照組，同時，觀察組術(shù)后絕對屈光誤差值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后裸眼視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示IOLmaster測量準(zhǔn)確性明顯高于A型超聲儀器，臨床價值顯著。分析原因?yàn)椋珹超存在零點(diǎn)失誤，是一種系統(tǒng)誤差。而IOLmaster自帶軟件可通過對回歸模型進(jìn)行矯正，以預(yù)測測量值并進(jìn)行不斷調(diào)整[18-19]。且這兩種檢查方式測量參考點(diǎn)也有區(qū)別，超聲測量的參考點(diǎn)主要是從角膜前表面到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，而光學(xué)測量法對眼軸的測量則主要是從淚膜到視網(wǎng)膜色素上皮層。兩種檢測方式參考點(diǎn)之間的區(qū)別代表了視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的厚度。并且A型超聲測量還會受到操作者人為因素及解剖結(jié)構(gòu)的影響。而IOLmaster中的校正系統(tǒng)已經(jīng)集成一些最新的眼前生物測量數(shù)據(jù)，通過分析系統(tǒng)中的優(yōu)化測量能使人為因素和測量方式引起的誤差降至最低[20]。

綜上所述，針對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者，在采用IOLmaster方法測量人工晶體，能完成精準(zhǔn)測量，針對中心視力嚴(yán)重喪失、嚴(yán)重斜視、眼球震顫的患者，仍需借助于A型超聲儀器完成測量。