老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用冠脈介入治療的臨床療效觀察

史丹丹，王穎穎

（1.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 271100；2.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心臟康復(fù)科，山東 濟(jì)南 271100）

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，使血管管腔狹窄閉塞，并引發(fā)缺血、缺氧的心血管疾病，主要發(fā)生于老年群體[1-2]。不穩(wěn)定性心絞痛屬于冠心病患者最常見(jiàn)的癥狀之一，其主要以陣發(fā)胸痛為特征，多由心肌短暫性缺血缺氧引起[3]。當(dāng)冠心病老年患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，不僅會(huì)降低其生命質(zhì)量，還易引發(fā)心血管事件。為控制疾病進(jìn)展，既往臨床多予以藥物保守治療，以緩解患者的心絞痛癥狀；而隨著冠狀介入技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，冠脈介入治療逐漸運(yùn)用于臨床中，且其療效獲得了臨床醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可[4]?；诖?，本研究選取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對(duì)象，旨在探究老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用冠脈介入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡63～85歲，平均（72.33±5.06）歲；冠心病病程1～9年，平均（5.14±2.51）年。研究組男23例，女18例；年齡64～86歲，平均（72.41±5.12）歲；冠心病病程1～10年，平均（5.17±2.53）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛者；②年齡≥60歲；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠脈介入治療禁忌證者；②肝、腎功能不全者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法對(duì)照組采用藥物保守治療：口服阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722，規(guī)格0.5 g×100 s），每次100 mg，每天1次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s），每次75 mg，每天1次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48 s），每次20 mg，每天2次；匹伐他?。ㄈA潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080737，規(guī)格：2 mg×7片），每次1～2 mg，每天1次，并根據(jù)患者的低密度脂蛋白水平調(diào)整用藥劑量；琥珀酸美托洛爾緩稀片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片），每次47.5 mg，每天1次，根據(jù)患者的心率、血壓調(diào)整用藥劑量。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用冠脈介入治療：術(shù)前6 h，要求患者禁食、禁水，手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者行局部麻醉，并開(kāi)始橈動(dòng)脈穿刺造影，結(jié)合心電圖檢查，明確患者的缺血部位，目測(cè)管腔直徑≥50%，則分為單支、兩支、三支血管病變；左主干狹窄≥50%，則為三支血管病變。根據(jù)病變血管情況實(shí)施冠脈內(nèi)支架術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)，當(dāng)患者的向前血流為TIMI 3級(jí)，殘余狹窄＜10%時(shí)，則判定為介入成功。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并予以患者低分子肝素預(yù)防感染，并遵醫(yī)囑實(shí)施藥物保守治療。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪1年，比較兩組臨床療效、治療前后西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）評(píng)分及心血管事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后心絞痛發(fā)作頻率降低≥80%，且心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短；有效，治療后心絞痛發(fā)作頻率降低50%～＜80%，且心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間有所縮短；無(wú)效：治療后，心絞痛發(fā)作頻率降低＜50%，且心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間未縮短?？傆行?顯效率+有效率[5]。SAQ：主要包括軀體活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況等維度，為了便于計(jì)算將量表分值轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生命質(zhì)量越好。心血管事件：包括心梗、出血、卒中及緊急血運(yùn)重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較治療前，兩組SAQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SAQ評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)41 42治療前50.18±4.17 50.23±4.25 0.02＞0.05治療后65.17±5.11a 80.24±5.42a 5.61＜0.05

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)心梗3例，出血2例，卒中2例，緊急血運(yùn)重建1例，心血管事件發(fā)生率為19.51%（8/41）；研究組出現(xiàn)心梗1例，卒中1例，心血管事件發(fā)生率為4.88%（2/41），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P=0.04）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床發(fā)病率隨之增加，分析原因?yàn)?，隨著年齡增加，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸退化。老年冠心病患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，會(huì)存在不同程度上的心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，嚴(yán)重者可引起心室顫動(dòng)、猝死等，因此，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛已成為我國(guó)老年人死亡的主要原因之一[6]。針對(duì)該疾病，臨床應(yīng)積極采用有效的治療方案，以降低老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的病死率。

老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療關(guān)鍵為改善和恢復(fù)心肌血流灌注，以往臨床常用抗血栓藥物、β-阻滯劑及血管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行保守治療，雖能有效改善患者的心肌血流灌注，緩解心絞痛癥狀，但藥物藥效的作用較為緩慢，且長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生耐藥性，難以達(dá)到理想的治療效果[7]。而隨著冠脈介入技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，冠脈介入治療在臨床中應(yīng)用已日益完善、成熟，并成為了老年冠心病的重要治療手段。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠脈介入治療能增強(qiáng)老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療效果。分析原因?yàn)?，冠脈介入主要是指將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域，達(dá)到改善心臟血液循環(huán)，緩解心絞痛癥狀的目的。在開(kāi)展冠脈介入術(shù)時(shí)，僅需做小切口，并經(jīng)動(dòng)脈將擴(kuò)張器導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管，改善心肌供血目的[8-9]。同時(shí)，冠脈介入治療能實(shí)現(xiàn)缺血心肌再灌注治療，治療后，重建患者血運(yùn)，使心肌血供、心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)正常[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示冠脈介入治療能改善老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者的生命質(zhì)量。分析原因?yàn)?，?jīng)冠脈介入后，能促進(jìn)患者的心肌血供恢復(fù)，減少心絞痛發(fā)作頻次并縮短發(fā)作時(shí)間，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，研究組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示行冠脈介入治療能減少心血管事件發(fā)生。冠脈介入治療會(huì)充分考慮手術(shù)安全性，對(duì)患者實(shí)施分次或擇期治療，從而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者藥物保守治療，可改善、恢復(fù)患者的心肌血流灌注，從而更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。手術(shù)順利進(jìn)行也是降低心血管事件發(fā)生率的重要因素，而由于老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的血管病變較為復(fù)雜，如血管鈣化、血管嚴(yán)重變形或血管迂曲等，導(dǎo)致冠脈介入術(shù)治療存在一定難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[11-12]。為確?；颊叩氖中g(shù)安全，本研究建議在開(kāi)展冠脈介入治療前，需對(duì)患者的病情、禁忌證與適應(yīng)證進(jìn)行全面評(píng)估，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)順序進(jìn)行。

綜上所述，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施冠脈介入治療，能進(jìn)一步提升患者的臨床療效及生命質(zhì)量，并降低心血管事件發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。