心理社會(huì)支持系統(tǒng)聯(lián)合艾司西酞普蘭治療中青年廣泛性焦慮障礙的臨床療效

劉婷，彭國(guó)勝，支麗娜，鄧能

（撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州 344000）

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）屬于臨床常見精神科疾病，該病發(fā)病年齡跨度較大，主要集中于中青年人群，患者主要表現(xiàn)出難以控制的焦慮及緊張，并伴隨厭食、胸悶等癥狀[1-2]。臨床既往對(duì)GAD的研究主要集中于神經(jīng)生物學(xué)，根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，艾司西酞普蘭治療GAD療效及安全性顯著高于其他類型藥物[3]。但臨床對(duì)于心理因素方面研究較少，焦慮感受來(lái)源于主觀經(jīng)驗(yàn)及客觀回避行為，在治療過程中，療效差異、癥狀持續(xù)加重、社會(huì)關(guān)注均可能引起患者情緒失控，因此，重視個(gè)體影響心理因素及社會(huì)支持對(duì)于疾病治療具有重要意義?；诖耍狙芯窟x取2019年2月至2021年3月于本院收治的80例GAD患者作為研究對(duì)象，旨在探究中青年GAD應(yīng)用心理社會(huì)支持系統(tǒng)聯(lián)合艾司西酞普蘭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2021年3月本院收治的80例GAD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡19～57歲，平均（38.51±13.45）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～56歲，平均（38.62±13.29）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）中文版》[4]中GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）≥14分；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由精神活性物質(zhì)引起的精神障礙及精神分裂等重性精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性；存在藥物或酒精依賴癥者；存在艾司西酞普蘭不耐受者。

1.3 方法兩組均給予艾司西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）治療，每次10 mg，每天1次。

對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，叮囑患者放松心情,正面問題,釋放、宣泄壓力。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理社會(huì)支持系統(tǒng)，具體操作如下：①心理干預(yù)。應(yīng)用正念認(rèn)知治療（即通過面對(duì)面咨詢方式給予患者正念呼吸、散步、察覺想法等正念訓(xùn)練，使患者識(shí)別自己習(xí)慣性反應(yīng)模式，正確認(rèn)知、接納、調(diào)整負(fù)面情緒）及支持表達(dá)療法（采用對(duì)話方式加強(qiáng)與患者的互動(dòng)交流，傾聽患者內(nèi)心想法，并對(duì)其困難或挫折給予支持與鼓勵(lì)，培養(yǎng)信心與希望）進(jìn)行干預(yù)，每周2次，每次30 min。②社會(huì)支持干預(yù)。鼓勵(lì)患者家屬、同事、朋友構(gòu)建完善社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)，需合理安排患者就診期間的工作事宜，并進(jìn)行友好慰問，若患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)短缺可給予適當(dāng)幫助；家屬需妥善安排患者就診期間的家庭生活，滿足患者情感需求，及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)、支持、夸獎(jiǎng)，使患者對(duì)生活充滿信心。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組焦慮癥狀改善情況：采用HAMA評(píng)估患者治療前后焦慮癥狀，量表包括軀體性焦慮、精神性焦慮2個(gè)因子（14個(gè)項(xiàng)目），每項(xiàng)均為0～4分，總分56分。分?jǐn)?shù)等級(jí)劃分：≥29分為嚴(yán)重焦慮；14～28分為明顯焦慮；7～13分為輕微焦慮，≤6分為無(wú)焦慮。②比較兩組社會(huì)功能恢復(fù)情況：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評(píng)估兩組社會(huì)功能，量表包括職業(yè)和工作、父母、家庭職能、責(zé)任性和計(jì)劃性等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分均為0、1、2分，分別表示無(wú)缺陷、部分缺陷、嚴(yán)重缺陷，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，社會(huì)適應(yīng)能力越差。③比較兩組社會(huì)支持情況：采用社會(huì)支持量表（social support appraisals scale，SSRS）評(píng)估兩組社會(huì)支持情況，由患者自測(cè)，量表包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、對(duì)支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會(huì)支持系統(tǒng)越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮癥狀改善情況比較治療前，兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組HAMA評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮癥狀改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 兩組焦慮癥狀改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前33.47±5.32 33.54±5.21 0.060 0.953治療后10.48±3.56a 15.74±3.73a 6.452＜0.001

2.2 兩組社會(huì)功能恢復(fù)情況比較治療前，兩組SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組社會(huì)功能缺陷評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組社會(huì)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

表2 兩組社會(huì)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前11.78±2.25 11.83±2.19 0.101 0.920治療后5.02±1.25a 8.41±1.32a 11.794＜0.001

2.3 兩組社會(huì)支持改善評(píng)分比較治療前，兩組客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度評(píng)分及總分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會(huì)支持改善評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組社會(huì)支持改善評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40客觀支持治療前7.02±1.31 6.94±1.35 0.269 0.789治療后10.07±2.45a 8.95±2.03a 2.226 0.029主觀支持治療前9.21±1.16 9.18±1.17 0.115 0.909治療后14.24±1.38a 10.67±1.25a 12.126＜0.001對(duì)支持利用度治療前7.45±1.37 7.52±1.33 0.232 0.817治療后10.13±1.24a 8.64±1.20a 5.461＜0.001總分治療前23.68±3.84 23.64±3.85 0.047 0.963治療后34.44±5.07a 28.26±4.58a 5.721＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，中青年人群生活及工作壓力越來(lái)越大，GAD的患病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前，GAD的發(fā)病及影響因素尚未完全明確，臨床更認(rèn)可神經(jīng)生物學(xué)因素學(xué)說，包括遺傳因素、生物化學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)學(xué)說等。該疾病無(wú)特異性根治手段，臨床主要采用藥物治療[5]。同時(shí)，隨著研究的逐漸深入，臨床對(duì)心理因素方面的研究也逐漸完善。GAD患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒環(huán)境中，包括臨床癥狀及負(fù)面情緒的影響，格外關(guān)注他人對(duì)自己看法及給他人留下的印象等，導(dǎo)致患者逐漸形成心理障礙，因此，臨床提出患者社會(huì)環(huán)境直接影響其心理健康，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)[6]。

艾司西酞普蘭為選擇性-HT再攝取抑制劑（selective-HT reuptake inhibitors，SSRIs）代表性藥物，其作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）能量，有效抑制其再攝取，繼而發(fā)揮維持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，改善焦慮癥狀的效果[7]。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從家人、朋友、同事等社會(huì)關(guān)系中獲得客觀支持，且個(gè)體對(duì)該支持產(chǎn)生主觀感受。心理社會(huì)支持系統(tǒng)是基于心理學(xué)角度，充分利用人體本身可塑性特征，以患者為中心構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，通過團(tuán)體生活、交流等社會(huì)支持方式，重新構(gòu)建患者與他人的聯(lián)系，在與社會(huì)進(jìn)行互動(dòng)過程中形成正面影響，從而解決過度焦慮精神問題[8]。該模式可為患者提供情感支持及幫助，維持和諧的社會(huì)關(guān)系，提高患者疾病適應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，兩組HAMA、SDSS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，大量消極情緒會(huì)對(duì)患者的思維及判斷產(chǎn)生消極影響，甚至出現(xiàn)情緒、軀體失控情況，服用藥物治療可以通過平衡大腦神經(jīng)遞質(zhì)，繼而緩解軀體不適，降低疾病對(duì)生活的影響，進(jìn)而提高社會(huì)適應(yīng)能力；但這種治療方法治標(biāo)不治本。而聯(lián)合心理社會(huì)支持系統(tǒng)治療，可引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒及生活，消除焦慮影響因子，提高患者控制情緒能力，緩解焦慮癥狀，同時(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)可使患者不與社會(huì)脫軌，始終保持社會(huì)適應(yīng)能力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度評(píng)分及總分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋运幬镏委煘橹?，?gòu)建心理社會(huì)支持系統(tǒng)，用認(rèn)知重構(gòu)及糾正患者扭曲認(rèn)知，可使患者體驗(yàn)到積極情緒，重新喚起患者自信、自尊、責(zé)任感，并逐漸適應(yīng)及理性對(duì)待自身焦慮情緒發(fā)作，進(jìn)而有效緩解焦慮癥狀，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)功效，讓患者在社會(huì)中受到尊重，獲得支持，進(jìn)而形成積極主觀感受，并充分利用社會(huì)支持積極治療疾病，改善焦慮癥狀。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理社會(huì)支持系統(tǒng)治療中青年GAD臨床療效顯著，可有效改善患者焦慮癥狀，提高社會(huì)支持及適應(yīng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。