新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響

王亞，程曉宇

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

剖宮產(chǎn)是目前臨床常用的分娩手術(shù)，雖可顯著提高分娩成功率，但也影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康[1-2]。近年來，隨著我國生活水平的提高，孕婦、產(chǎn)婦及新生兒體質(zhì)量均明顯增加，傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不適用于我國產(chǎn)婦的自然分娩過程。因此，我國于2014年提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》，以期在一定程度上改善自然分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2015年1月至2020年9月于本院分娩的200名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)剖宮產(chǎn)率及母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料按照分層隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2020年9月于本院分娩的200名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其中2016年前接受Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理的產(chǎn)婦為傳統(tǒng)組，2016年后接受新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理的產(chǎn)婦為觀察組，每組100名。傳統(tǒng)組平均年齡（29.16±5.05）歲；平均孕齡（39.15±0.56）周；平均孕次（1.15±0.16）次。觀察組平均年齡（28.98±4.96）歲；平均孕齡（39.09±0.51）周；平均孕次（1.18±0.21）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均初次分娩；②孕齡＞38周；③經(jīng)超聲檢查明確為頭位；④孕婦按時(shí)接受產(chǎn)檢；⑤羊水適中，且無剖宮產(chǎn)指證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥及合并癥者；②產(chǎn)婦既往存在子宮手術(shù)史者；③無法耐受分娩疼痛而接受無痛分娩者；④產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)新生兒畸形者；⑤胎兒頭盆不稱者；⑥多胎妊娠者。

1.2 方法傳統(tǒng)組接受Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理[5]。第一產(chǎn)程：潛伏期延長為分娩潛伏期＞16 h；分娩活躍期為子宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3～10 cm；活躍晚期為子宮頸口擴(kuò)張9～10 cm，活躍期延長為活躍期＞8 h，活躍期停滯為活躍期宮頸口擴(kuò)張停止＞2 h；第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程延長為產(chǎn)婦分娩＞2 h；胎頭下降延緩為減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降每小時(shí)＜1 cm，胎頭下降停滯為減速期胎頭下降停滯超過1 h；滯產(chǎn)為總產(chǎn)程＞24 h。

觀察組接受新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理[3]。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦分娩潛伏期＞20 h認(rèn)定為潛伏期延長；第一產(chǎn)程中無可疑胎兒窘迫、頭盆不稱或一直持續(xù)有進(jìn)展但進(jìn)展緩慢均不認(rèn)定為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證，以宮頸口擴(kuò)張達(dá)到6 cm時(shí)作為分娩活躍期的標(biāo)準(zhǔn)；分娩活躍期停滯標(biāo)準(zhǔn)：破膜后宮口擴(kuò)張＞6 cm，宮縮如正常，但宮口擴(kuò)張停止＞4 h；宮縮如欠佳，但宮口擴(kuò)張停止＞6 h。第二產(chǎn)程：將產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞3 h，同時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展者，認(rèn)定為剖宮產(chǎn)指證。

1.3 觀察方法①比較兩組分娩方式。②比較兩組潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。③比較兩組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分。④比較兩組分娩后潛伏期延長、活躍期停滯、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較觀察組剖宮產(chǎn)率為21.00%（21/100），低于傳統(tǒng)組剖宮產(chǎn)率的38.00%（38/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.950，P=0.008）。

2.2 兩組產(chǎn)程比較兩組第二及第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組潛伏期及第一產(chǎn)程均長于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）Table 1 comparison of the time of labor between the two groups(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）Table 1 comparison of the time of labor between the two groups(±s,min)

組別傳統(tǒng)組觀察組t值P值例數(shù)100 100潛伏期13.93±3.03 23.05±3.62 19.319＜0.001第一產(chǎn)程17.56±3.36 22.77±4.06 9.886＜0.001第二產(chǎn)程52.09±16.08 51.55±15.86 0.239 0.811第三產(chǎn)程6.89±4.33 6.96±3.85 0.121 0.903

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較兩組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

組別傳統(tǒng)組觀察組t值P值例數(shù)100 100 1 min Apgar評(píng)分6.25±1.15 6.33±1.18 0.486 0.628 5 min Apgar評(píng)分7.36±1.39 7.19±1.51 0.828 0.409

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較觀察組潛伏期延長、活躍期停滯、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是無法自然分娩的常用補(bǔ)救措施，但因孕婦對(duì)自然分娩過程中疼痛的恐懼，導(dǎo)致無指證剖宮產(chǎn)率顯著升高[6-7]。近年來，過度剖宮產(chǎn)不僅無法改善分娩結(jié)局，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率升高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康及生命安全[8-10]。我國于2014年發(fā)布了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》[3]，希望通過標(biāo)準(zhǔn)化控制產(chǎn)程，以達(dá)到降低無指征剖宮產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理可降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組潛伏期及第一產(chǎn)程時(shí)間均長于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組第二及第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下剖宮產(chǎn)率降低可能與分娩時(shí)限的放寬密切相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組潛伏期延長、活躍期停滯、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不僅對(duì)新生兒無影響，還可在一定程度上降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。

近年來，有研究顯示，新產(chǎn)程管理可在一定程度上延長產(chǎn)婦分娩時(shí)間，可能增加產(chǎn)婦分娩時(shí)不良心理情緒的發(fā)生[11-12]。因此，臨床應(yīng)注意評(píng)估孕婦心理狀態(tài)及胎兒健康狀況，以最大限度地保證分娩的安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)分娩產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理比較，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，具有較高的臨床價(jià)值。