宮腹腔鏡手術聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥的臨床研究

梁顏妹，黃建娣，黃艷

（高州市中醫(yī)院婦科，廣東 高州 525200）

女性不孕癥是育齡期婦女常見疾病，也是影響家庭、婚姻及社會的醫(yī)學難題。目前，我國女性不孕癥發(fā)病率為10%～15%[1]，且受到生活方式、工作壓力、飲食習慣等因素影響，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。不孕癥病因復雜，西醫(yī)多采用促排卵及宮腹腔鏡手術治療，促排卵藥物雖可提升排卵率，但不良反應明顯，妊娠率較低[3]；宮、腹腔鏡手術治療女性不孕癥效果較好，但有研究顯示，術后妊娠率僅為53.72%[4]。基于此，本研究旨在探究宮腹腔鏡手術聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月高州市中醫(yī)院收治的56例女性不孕癥患者作為研究對象，采用拋硬幣法分為常規(guī)組與中醫(yī)組，每組28例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均（26.72±3.29）歲；病程6個月～5年，平均（2.31±0.28）年。中醫(yī)組年齡20～34歲，平均（26.95±3.20）歲；病程1～7年，平均（2.40±0.32）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學（第5版）》[5]中女性不孕癥的相關診斷標準；②經(jīng)陰道B超檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；③采用促排卵藥物治療后療效欠佳，近期有妊娠意愿；④依從性良好；⑤夫妻雙方對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準[6]：①子宮性閉經(jīng)；②生殖道畸形；③內(nèi)分泌腺功能異常；④厭服或拒絕中藥湯劑、中醫(yī)綜合療法。

1.2 方法兩組均接受宮腹腔鏡手術，對患者實施全身麻醉，取膀胱截石位，建立氣腹，于臍輪上穿刺置入10 mm Trocar，于左右麥氏點穿刺置入5 mm Trocar。腹腔鏡仔細觀察腹腔情況，檢查盆腔內(nèi)粘連情況，是否存在內(nèi)膜異位及結(jié)核病灶等[7]。根據(jù)診斷結(jié)果分別開展輸卵管成形術、傘端造口術、盆腔粘連松解術、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥電灼術、子宮肌瘤剝除術、子宮縱膈切除術、子宮內(nèi)膜息肉摘除術、卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、宮腔粘連分解術、宮腔鏡下近端插管疏通術。常規(guī)組術后給予常規(guī)婦科護理，預防感染、支持營養(yǎng)等治療。術后3個月門診監(jiān)測排卵助孕。中醫(yī)組術后在常規(guī)組基礎上采用中醫(yī)綜合療法。術后1、2個月月經(jīng)結(jié)束3 d返院予以中醫(yī)治療，以“清熱利濕、化瘀止痛”為治療原則，①香丹注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020054）20 ml+500 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；②中藥保留灌腸，清熱調(diào)血湯組方：牡丹皮、赤芍各12 g，延胡索（醋）、雞血藤、路路通、白芍、生地黃、香附各15 g，陳皮、當歸各8 g，川芎、紅花、桃仁各10 g，每天2劑；③五子散熱敷下腹部：白芥子、菟絲子、補骨脂、萊菔子（炒）、決明子各200 g，封包外敷，每天2次；④穴位貼敷：三藤方，田七5 g、雞血藤30 g，按比例配成200 g分袋，以用蜂蜜調(diào)和，貼敷穴位（雙血海、三陰交、膈俞），用于術后活血祛瘀；⑤王不留行耳穴貼壓：盆腔、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感區(qū)，每天3次。

1.3 觀察指標比較兩組病變類型、手術情況、性激素水平、卵泡發(fā)育情況，隨訪21個月，比較兩組妊娠情況。①性激素：采用化學發(fā)光法測定促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）；②卵泡發(fā)育情況：采用陰道B超檢測卵泡發(fā)育情況，包括排卵時間與卵泡直徑；③妊娠結(jié)局：經(jīng)影像學、實驗室，結(jié)合臨床表現(xiàn)進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變類型及手術情況比較兩組病變類型及手術情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病變類型及手術情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of lesion types and surgical conditions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性激素水平比較治療前，兩組FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組FSH、E2水平均高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡成熟激素；E2，雌二醇。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)28 28 FSH（IU/L）治療前6.78±2.05 6.84±2.11 0.108 0.915治療后9.05±2.77a 11.43±3.17a 2.992 0.004 E2（pmol/L）治療前160.45±27.44 162.73±30.05 0.297 0.768治療后344.43±56.74a 492.19±60.80a 9.402＜0.001

2.3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較中醫(yī)組排卵時間短于常規(guī)組，卵泡直徑大于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

表3 兩組治療后卵泡發(fā)育情況比較（±s）Table 3 Comparison of follicular development in the two groups after treatment(±s)

組別常規(guī)組中醫(yī)組t值P值例數(shù)28 28排卵時間（d）18.95±2.33 17.76±3.51 1.495 0.141卵泡直徑（mm）13.16±0.88 13.75±1.41 1.878 0.066

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較隨訪21個月，中醫(yī)組隨訪25例，妊娠20例（80.00%）；常規(guī)組隨訪26例，妊娠14例（53.85%）。中醫(yī)組妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.923，P=0.048）。

3 討論

女性不孕的發(fā)病機制較為復雜，包括直觀因素與非直觀因素，常見的直觀因素如子宮病變、輸卵管異常等，非直觀因素如環(huán)境、分泌、精神等。直觀因素中輸卵管病變最為常見，其次為盆腔粘連，二者約占女性不孕癥直觀因素的40%。近年來，隨著生活工作壓力的增大，環(huán)境污染、飲食結(jié)構的改變，女性不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢。宮、腹腔鏡在婦產(chǎn)科應用已較為成熟，二者聯(lián)查有助于盡快確定不孕癥的病因，為臨床制訂治療方案提供科學依據(jù)。

基于中醫(yī)學理論分析，卵子為女性生育、生殖之根本，腎藏精，主生殖，腎精充分孕育，卵子發(fā)育環(huán)境良好，自然成熟。卵子排出生理過程受腎陽鼓動與氣血充盈影響，在二者協(xié)調(diào)下完成該生理過程。本研究認為，女性不孕癥的根本病機為腎氣受損、氣血失調(diào)，臨床應以溫陽補腎、填精益血、調(diào)理氣血、活血化瘀為主要治療原則，在治療的同時應注意生活習慣，節(jié)制房事，保養(yǎng)腎精。香丹注射液是中藥制劑，由丹參、降香兩味中藥經(jīng)提取精制而成，能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善血液流變學。清熱調(diào)血湯方灌腸可清熱調(diào)血，其中活血化瘀類中藥能抗菌消炎，促進炎癥滲出物吸收。五子散熱敷下腹部可溫熱肌膚、行氣活血、祛風散寒；三藤方穴位貼敷與王不留行耳穴貼壓可刺激腧穴發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血化瘀、調(diào)理臟腑等作用。中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治雙管齊下，能多途徑促進女性不孕癥患者宮腹腔鏡術后恢復，鞏固手術療效，為子宮、輸卵管生理功能恢復提供良好環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，兩組病變類型及手術情況比較差異無統(tǒng)計學意義。治療前，兩組FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組FSH、E2水平均高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組排卵時間、卵泡直徑比較差異無統(tǒng)計學意義。隨訪結(jié)果顯示，中醫(yī)組妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示宮腹腔鏡手術聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥與宮腹腔鏡手術比較，可提高術后性激素水平，有利于提高妊娠率，與既往研究結(jié)論相符[8-10]。劉靜等[11]采用桂枝茯苓丸聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)現(xiàn)，可降低患者白細胞介素-6水平，促進輸卵管再通，提高宮內(nèi)妊娠率；陸建銘[12]研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療與西醫(yī)手術治療女性不孕癥可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強治療效果。

綜上所述，宮腹腔鏡手術聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療女性不孕癥療效顯著，可提高術后性激素水平和妊娠率，值得臨床推廣應用。