動機性訪談對提升小兒胸腔閉式引流術(shù)后康復鍛煉依從性的影響

肖娟 陳彩鳳 梁瑞雄

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胸外口腔科 510180

胸腔閉式引流術(shù)(Closed Thoracic Drainage，CTD)是以重力引流為原理，根據(jù)胸腔的生理特點將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體通過一根引流管引流到體外，依靠水封瓶中的液體使胸腔與外界隔離，是治療膿胸、張力性氣胸、外傷性氣胸、血胸的有效方法〔1-2〕。研究表明，CTD不僅能有效排除患者胸腔氣體或液體，大大提高了臨床療效，且能改善患者預后〔3〕。但由于兒童身體各項機能尚未發(fā)育成熟，抵抗力較差，且應對疾病帶來的身體不適等心理承受能力明顯較弱，術(shù)后依從性不高，對患兒臨床療效及預后結(jié)局均造成不良影響〔4〕。因此，采取一種有效的干預手段來緩解患兒不良情緒，提高其依從性對患兒改善預后具有重要意義〔5〕。目前，動機性訪談已廣泛應用于青少年臨床干預中且效果良好。動機性訪談(Motivational Interviewing,MI)在充分尊重患者基礎上，采取不逼迫不評價患者的方式，通過幫助患者發(fā)掘改變自身的內(nèi)在愿望，從中找出存在的差距，使患者從內(nèi)心意愿出發(fā)，達到改變行為的健康教育模式〔6〕。本文擬探討動機性訪談對提升小兒CTD術(shù)后康復鍛煉依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的進行小兒CTD患兒193例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組96例和觀察組97例。納入標準：①進行胸腔手術(shù)同時留置胸腔閉式引流管；②年齡≤15歲；③無意識障礙，可以進行正常溝通；④患兒及其家屬同意參與本次研究。排除標準：①合并心肝腎等嚴重疾病者；②合并患有惡性腫瘤者；③患有精神疾病或智力低下，無法進行正常交流者；④不能配合本次研究者。對照組患兒男45例，女51例；年齡0.8～12歲，平均(2.54±1.35)歲；類型：氣胸15例，外傷性血胸10例，胸膜炎49例，膿胸10例，其他12例。觀察組患兒男50例，女47例；年齡0.7～13歲，平均(2.16±1.92)歲；類型：氣胸16例，外傷性血胸11例，胸膜炎50例，膿胸9例，其他11例。兩組患兒在年齡、性別及疾病類型等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，維持閉式引流系統(tǒng)密封，保持閉式引流管暢通；對引流管內(nèi)的排出氣體和液體進行觀察；同時給予呼吸道護理和傷口皮膚護理和心理護理；指導患者采用適宜體位并進行活動；拔管護理等。觀察組患兒在此基礎上給予MI護理干預，具體方案實施如下：

1.2.1成立MI小組 由胸外科1名具有豐富經(jīng)驗和親和力的護士長任小組組長，聯(lián)合4名責任護士以及1名康復師組成MI護理小組。遵循MI四大原則(表達移情、發(fā)展沖突、回避抵抗、支持自我效能)，基于跨理論模型由小組開會討論制定一套MI具體方案，并由小組長組織小組成員進行MI知識專業(yè)學習與相關(guān)技能培訓，小組每周進行1次討論會，根據(jù)患兒具體情況及護理中遇到的問題進行總結(jié)并及時完善護理方案。

1.2.2建立患兒檔案 患兒入院后，對其家庭情況等詳細情況進行了解，收集每一患兒的有關(guān)資料，包括年齡、體重、性格、愛好等內(nèi)容，為每例患兒建立獨立疾病檔案。根據(jù)患兒具體情況進行有針對性的MI護理干預。

1.2.3MI方案 基于跨理論模型建立的MI干預方案，從前意向、意向、準備、行動和維持5個方面對患兒及其家屬進行干預，見表1。

表1 MI護理干預內(nèi)容

續(xù)表1 MI護理干預內(nèi)容

在每個階段執(zhí)行前，需要整體評估患兒各項指標及患兒的心理狀態(tài)。訪談時間一般選擇患兒身心放松的時間，時間以20 min為宜。每個階段對患兒進行維持健康行為的心態(tài)評估，通過增強患兒對引流術(shù)后的適應能力激發(fā)患兒內(nèi)心想要改變現(xiàn)狀的想法，提高患兒康復的信心和決心，從而改變行為習慣。同時在干預過程中要注重訪談技巧與方式，應用符合患兒心理特征及接受能力的溝通方法，營造輕松的溝通氛圍。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS〔7〕對兩組患兒干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較。焦慮自評量滿分為80分，其中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越低表明患兒焦慮感越弱。抑郁自評量表滿分為60分，量表得分越低表明患兒抑郁程度越輕。②對兩組患兒干預前后的康復鍛煉依從性情況進行比較，根據(jù)患兒康復訓練完成度將其分為優(yōu)：主動完成指導的康復訓練；良：在患兒家屬幫助下，能完成康復訓練的1/2；差：無法完成康復訓練。③對兩組患兒干預后的術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計比較，主要包括局部感染、切口發(fā)熱、皮膚紅腫及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后的心理狀態(tài)比較

實施MI干預后，觀察組患兒心理狀態(tài)評分顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒干預前后的康復鍛煉依從性情況比較

實施MI干預后，觀察組患兒康復鍛煉依從率分數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒干預前后的心理狀態(tài)比較(分，

表3 兩組患兒干預前后的康復鍛煉依從性情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患兒干預后的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實施MI干預后，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒干預后的術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)(CTD)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)并連接一個密閉式的引流裝置，依靠引流裝置中的液體使胸腔與外界隔離，重建維持胸腔負壓，恢復肺功能〔8〕。CTD是胸外科臨床應用較廣的一項治療技術(shù)，主要適用于治療膿胸、或需反復胸穿抽氣的氣胸、外傷性氣胸、張力性氣胸、血胸及穿刺抽吸不能改善癥狀者等，能有效排除胸腔內(nèi)積液，促進肺擴張，使縱隔處于正常位置，對于疾病治療起著十分重要的作用〔9〕。研究顯示，對于CTD患者尤其是小兒患者，如術(shù)后不能給予有效護理干預極易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重時甚至造成死亡〔10〕。因此，術(shù)后護理對患兒尤為重要〔11〕。其中自主呼吸康復運動對于患者兒肺功能恢復來說是呼吸護理的一個重要內(nèi)容，當肺組織擴張及患兒有效咳嗽時，利用呼吸壓力差，將胸膜腔內(nèi)的積液引流體外，因此教會患兒如何進行呼吸功能鍛煉，對提升其依從性具有重要意義〔12〕。

由于患兒普遍年齡較小，身體各項機能尚未發(fā)育成熟，缺乏較好的表達能力及適應能力，容易出現(xiàn)哭鬧、躁動等負性情緒，不能很好配合護理，如采取強硬方法進行護理，會對患兒身心造成創(chuàng)傷并影響術(shù)后康復〔13〕。研究表明，在康復護理階段采取有效的護理措施，可改善患兒的負性情緒，提高患兒的依從性，從而改善預后〔14〕。但常規(guī)護理干預時大多是按照醫(yī)囑和護理規(guī)范進行護理，忽略了患兒年齡小、心智生理都不成熟等特點，抗拒心理明顯，難以滿足患兒對護理服務的要求〔15〕。動機性訪談(MI)是在與患者建立良好護患關(guān)系基礎上，發(fā)掘并指導患者怎樣處理預期目標與現(xiàn)實情況存在的差距，激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動機，最終改變患者不健康行為，促進康復。研究表明，動機性訪談是一種基于尊重患者想法及感情，著力于改變動機行為的一種有效溝通方式，已逐漸應用于臨床護理中，效果良好〔16〕。

本研究將動機性訪談應用于提升小兒CTD后康復鍛煉依從性的臨床護理中，通過成立動機性訪談小組，基于跨理論模型的動機性訪談方案從前意向、意向、準備、行動和維持5個方面進行干預，改善患者的心理行為及自我管理能力，提高了其遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果可以看出，動機性訪談護理干預可顯著改善小兒CTD患兒不良情緒，提升康復鍛煉依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，動機性訪談護理干預可顯著改善CTD患兒不良情緒，提升康復鍛煉依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒獲取優(yōu)質(zhì)預后具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突