手部燒傷整形患者術(shù)后護(hù)理中人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用及對(duì)患者治療依從性的影響

閆寧 郜青

濟(jì)南市中心醫(yī)院整形美容外科 250014

手部燒傷是皮膚科多發(fā)疾病，發(fā)病率約45%～50%僅次于車(chē)禍，部分患者治療后創(chuàng)面易遺留瘢痕，對(duì)手部美觀和手功能不同程度影響〔1〕。切削痂植皮術(shù)可改善患者手部功能和恢復(fù)創(chuàng)面美觀，提高預(yù)后生活質(zhì)量。然而術(shù)后康復(fù)期患者亦因?qū)κ植靠祻?fù)周期長(zhǎng)、創(chuàng)面恢復(fù)效果的擔(dān)憂及創(chuàng)面的慢性疼痛等因素滋生負(fù)性情緒并影響治療依從性，繼而影響預(yù)后生活質(zhì)量〔2〕。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為單純身體機(jī)能的恢復(fù)已難以契合患者實(shí)際需求，而圍術(shù)期配合護(hù)理干預(yù)可有效提升患者康復(fù)質(zhì)量〔3〕。有學(xué)者認(rèn)為〔4〕，沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理，2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)年會(huì)亦指出在臨床工作中應(yīng)著眼于人文關(guān)懷，但現(xiàn)階段針對(duì)手燒傷患者整形術(shù)后應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的臨床價(jià)值仍缺乏系統(tǒng)報(bào)道?；诖吮狙芯繉⑷宋年P(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于手部燒傷整形患者術(shù)后，探討其治療依從性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月期間濟(jì)南市中心醫(yī)院收治的手部燒傷并行整形手術(shù)治療患者120例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有明確的手部燒傷；②無(wú)糖尿病、低蛋白血癥、高血壓病等基礎(chǔ)疾??；③于我院接受擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)或擴(kuò)創(chuàng)皮瓣移植術(shù)；④均為單側(cè)手部受傷；⑤患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病,上肢功能運(yùn)動(dòng)障礙病史者；②患有精神疾病或有上肢肌肉病史；③合并其他部位嚴(yán)重、大面積燒傷的患者；④伴有較嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病者；兩組患者本次研究所納入病例經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均于該院行擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)或擴(kuò)創(chuàng)皮瓣移植術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，既：①知識(shí)普及：科室責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其對(duì)術(shù)后護(hù)理的重要性和傷口護(hù)理的常規(guī)注意事項(xiàng)；②需嚴(yán)格進(jìn)行傷口止血和抗感染工作；③術(shù)后定期對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清理、涂藥/包扎工作；④并進(jìn)行常規(guī)血壓、脈搏、呼吸監(jiān)控和飲食干預(yù)、補(bǔ)液治療和開(kāi)放靜脈通路；⑤功能康復(fù)指導(dǎo)：手部運(yùn)動(dòng)主要以分指、分指和屈伸指為主，并經(jīng)常使手指主動(dòng)被動(dòng)伸屈，且包扎應(yīng)不宜過(guò)緊，以便康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行和防止手部靜脈回流障礙導(dǎo)致腫脹。在此基礎(chǔ)上研究組加用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，方案為：①環(huán)境護(hù)理：應(yīng)營(yíng)造良好的科室環(huán)境，以便后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展，首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造安靜的休息和睡眠環(huán)境，并將病房?jī)?nèi)溫度和濕度控制在適當(dāng)范圍，并定期為患者更換床單等床上用品；②心理人文關(guān)懷：積極與患者及其家屬溝通采集患者及其家庭信息，并通過(guò)耐心溝通了解患者及其家屬對(duì)手部燒傷的心理?yè)?dān)憂度、家庭支持情況和心理壓力產(chǎn)生原因，并借此與患者及其家屬建立良好互換溝通關(guān)系，其次向患者耐心講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及普及現(xiàn)階段整形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及成功率等信息，并可募集病情康復(fù)良好的病人為患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，促進(jìn)病友間的良性溝通和采用森田心理療法、音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練等方法以使患者維持良好的心理狀態(tài)，最后在日常的護(hù)理工作中應(yīng)主動(dòng)、積極、耐心的詢(xún)問(wèn)患者病情及不適等信息，并就患者問(wèn)題作出耐心的回答和最大限度的滿足患者需求；③生理人文關(guān)懷：生理的不適是手部燒傷患者整形術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)，故責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極采取熱敷、按摩和創(chuàng)面清洗等措施減輕患者如創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面感染等亦引發(fā)生理不適的高風(fēng)險(xiǎn)因素；④飲食指導(dǎo)：臨床中部分患者由于受教育背景限制，誤認(rèn)為在康復(fù)期間部分食物的食用會(huì)增加遺留瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員因積極與患者及其家屬溝通指導(dǎo)其采用科學(xué)的飲食方案，以便患者能獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分評(píng)估。①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕量表對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁和無(wú)抑郁情緒分為：>72分；63 ～72分；53～<63分；<53分，SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮、無(wú)焦慮情緒分別為：>70分；60～70分；50～<60分；<50分；②手功能：采用FMA上肢腕手功能評(píng)分〔7〕、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和食指與拇指對(duì)捏次數(shù)對(duì)兩組患者手功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中FMA上肢腕手功能評(píng)分總分24分，包含側(cè)捏、鉤狀抓握、手指背伸、手指屈曲、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、屈曲和腕部背伸等，得分越高代表患者手功能越佳。并測(cè)量患者食指與拇指2 min對(duì)捏次數(shù)和腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度。③采用簡(jiǎn)明燒傷健康量表(BSHS-A)〔8〕(主要包括：一般健康狀況、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域和軀體功能領(lǐng)域)對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表粗得分滿分320分，得分越高代表患者生存質(zhì)量越佳。④采用我院自制的依從性問(wèn)卷和護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)患者治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMA上肢腕手功能評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度、BSHS-A評(píng)分和指與拇指對(duì)捏次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組FMA上肢腕手功能評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度、BSHS-A評(píng)分和指與拇指對(duì)捏次數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)功能評(píng)分比較

2.3 兩組治療依從性比較

研究組總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、舒適度、滿足需求和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表5。

表4 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

手是人體重要的活動(dòng)器官，其功能情況與個(gè)體日常生活質(zhì)量密切相關(guān)，而頻繁地被使用和位置暴露使得手背部、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被燒傷風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其它部位?，F(xiàn)階段，Ⅱ°和Ⅲ°手部燒傷患者及時(shí)行切痂植皮術(shù)治療，可有效改善創(chuàng)面美觀同時(shí)降低畸形風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。但王配合等〔10〕發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍存在創(chuàng)面疼痛和罹患感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而高寶琴等〔11〕研究證實(shí)，術(shù)后切口疼痛可導(dǎo)致患者滋生不良情緒并影響治療依從性，進(jìn)而延誤功能恢復(fù)。何柳等〔12〕證實(shí)，早期的護(hù)理介入可有效降低手燒傷患者瘢痕痙攣畸形風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者負(fù)性情緒。然而既往研究多重點(diǎn)關(guān)注患者手功能的系統(tǒng)康復(fù)支持，而未對(duì)其心理層面需求提供護(hù)理幫助。國(guó)外研究認(rèn)為，護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，而護(hù)理人員的關(guān)懷程度可直接影響護(hù)患關(guān)系、患者情感或精神上的康復(fù)。2015年相關(guān)政策亦指出，積極加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)。

人文關(guān)懷護(hù)理起源于哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注人的精神價(jià)值、自尊、生命健康權(quán)利和生存質(zhì)量的關(guān)注，以患者為根本出發(fā)點(diǎn)和其需求為導(dǎo)向開(kāi)展工作的一種護(hù)理模式〔13〕。戴進(jìn)軍等〔14〕研究證實(shí)，給予精神分裂癥患者人文關(guān)懷護(hù)理可提升患者護(hù)理滿意度和服藥依從性。劉梅等〔15〕研究證實(shí)，給予髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理，可改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理更有利于消除患者抑郁、焦慮情緒?？紤]手部燒傷后的慢性疼痛造成的生理不適和外貌改變引發(fā)的心理不適是導(dǎo)致患者滋生負(fù)性情緒的重要因素，而家庭方照顧著多缺乏科學(xué)醫(yī)療知識(shí)，首先恐無(wú)法為患者情緒提供實(shí)質(zhì)幫助，其次恐會(huì)忽略患者細(xì)膩的情緒變化，而人文關(guān)懷護(hù)理首先強(qiáng)調(diào)以患者為中心，患者入組時(shí)我們便通過(guò)耐心的溝通與患者搭建了良好的護(hù)患橋梁，而后通過(guò)對(duì)病房患者進(jìn)行改進(jìn)為患者營(yíng)造了輕松且舒適的住院環(huán)境，然后通過(guò)日常有效的溝通并在溝通中及時(shí)獲取患者情緒狀況并積極采用森田心理療法、音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練技術(shù)型心理干預(yù)方法協(xié)助患者排解負(fù)性情緒〔16-17〕。趙晶晶等〔18〕研究證實(shí)，圍治療期伴負(fù)性情緒者依從性明顯更差。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)研究組總依從性率和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理更有利于提升患者治療依從性和護(hù)理滿意度。考慮有效的溝通使人文關(guān)懷護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，而在術(shù)后治療中患者需求、疑慮、疑問(wèn)和對(duì)治療方案的缺乏認(rèn)知，均通過(guò)在良好的護(hù)患溝通中由護(hù)理人員及時(shí)獲取并予以對(duì)于干預(yù)支持，有效改善了患者負(fù)性情緒繼而使得在愉快且良好的護(hù)患關(guān)系下開(kāi)展護(hù)理工作。值得一提的是術(shù)后創(chuàng)面的更好康復(fù)更有利于為患者樹(shù)立積極治療的信心和改善依從性，而本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組FMA上肢腕手功能評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度、食指與拇指對(duì)捏次數(shù)均顯著高于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理更有利于改善患者手功能。朱雙等〔19〕研究證實(shí)，術(shù)后早期治療依從性提示可顯著影響早期功能康復(fù)質(zhì)量。推測(cè)患者對(duì)手部功能及美觀的擔(dān)憂是影響起情緒和依從性的重要因素，而早期的人文關(guān)懷有效提示了患者依從性和改善情緒，使得早期功能康復(fù)訓(xùn)練能更好進(jìn)行，而快速的功能康復(fù)又會(huì)給予患者情緒反饋形成良性循環(huán)，繼而表現(xiàn)為更佳的治療依從性〔20〕。干預(yù)后，研究組BSHS-A評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)給予手部燒傷患者人文關(guān)懷護(hù)理更有利于提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，手部燒傷患者整形術(shù)后應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，可有效改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)理滿意度和依從性的提升，進(jìn)而更有利于患者早期手功能康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突