Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者心理狀況的影響

駱菊英 胡碧花 羅慶玲 朱惠琴 張麗潔 陳純艷 胡慧琴 文藝

粵北人民醫(yī)院護(hù)理部，韶關(guān) 512026

胃腸腫瘤是癌癥腫瘤疾病中最為常見的一種類型，包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等下消化道腫瘤疾病〔1〕。確診后對于有手術(shù)治療指征的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤病灶組織，但對于多數(shù)胃腸腫瘤患者，術(shù)后由于長期的臥床，受到多種因素影響，導(dǎo)致胃腸腫瘤患者在術(shù)后易出現(xiàn)壓力性損傷〔2-3〕,進(jìn)而發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命健康〔4〕。因此，對于胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，特別是在患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于降低患者居家康復(fù)過程中壓力性損傷有重要作用〔5〕。Teach back健康教育模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式〔6〕，即護(hù)士在對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教后，患者自行組織語言對教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述或演示，保證患者能正確掌握宣教知識(shí)和操作要領(lǐng)，進(jìn)而提高患者自我管理能力。本研究以此為依據(jù)，對胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者給予Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以期為此類患者選擇更優(yōu)護(hù)理方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2018年7月至2022年7月胃腸外科收治的160例胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者開展研究，按照隨機(jī)對照原則分為觀察組、對照組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入病例經(jīng)CT、MRI、組織病理學(xué)檢查確診為胃腸腫瘤患者〔7〕；②均為術(shù)后高危壓力性損傷患者；③基礎(chǔ)資料、臨床檢測資料采集完整的患者；④患者認(rèn)知功能良好，知情同意主要研究內(nèi)容；⑤研究方案經(jīng)粵北人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他全身性疾病；②妊娠哺乳期婦女、原發(fā)性精神障礙患者；③中途自愿退出本研究的患者；④隨訪期間失訪的患者；⑤病情發(fā)生變化需退出研究的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)出院電話隨訪，主要包括：在出院時(shí)由護(hù)理人員對患者進(jìn)行出院交代，告知患者居家康復(fù)的一些注意事項(xiàng)，包括飲食、康復(fù)、服藥等相關(guān)要點(diǎn)，并告知患者定期進(jìn)行門診復(fù)查〔8〕。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，電話隨訪主要內(nèi)容包括對患者出院后居家飲食、睡眠、活動(dòng)等一般情況的了解，對患者在居家康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行電話指導(dǎo)，及時(shí)解答患者及家屬心中的疑惑，疏導(dǎo)患者存在的不良心理狀態(tài)，使得患者積極主動(dòng)的進(jìn)行居家康復(fù)活動(dòng)。

觀察組患者給予在院Teach-back宣教聯(lián)合出院延續(xù)性護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：(1)成立護(hù)理干預(yù)小組，有本科室護(hù)士長為組長，其他護(hù)理人員為組員，小組成員采用集中學(xué)習(xí)的方式掌握胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者術(shù)后的Teach-back宣教及出院延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)，并結(jié)合具體患者病情及術(shù)后恢復(fù)情況制定每位患者個(gè)體化的護(hù)理方案。(2)實(shí)施Teach-back健康宣教。①傳遞信息：患者住院期間通過發(fā)放宣傳手冊、圖片、小視頻等方式向患者及家屬介紹胃腸腫瘤的發(fā)病、診斷、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，尤其是術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)措施及患者自我管理的重要作用。特別是對于患者術(shù)后康復(fù)過程中的正確方法進(jìn)行現(xiàn)場演示，有助于患者更為熟練地掌握各項(xiàng)技能。② 評(píng)估效果：責(zé)任護(hù)士使用Teach-back方法的測評(píng)指標(biāo)進(jìn)行提問，讓患者復(fù)述學(xué)習(xí)到的內(nèi)容并進(jìn)行演示，評(píng)估患者的信息理解和掌握程度〔9〕。③糾正錯(cuò)誤：對患者在復(fù)述過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或不理解的內(nèi)容，再次進(jìn)行講解和示范，糾正患者出現(xiàn)的言語和動(dòng)作中的錯(cuò)誤，必要時(shí)可多次重復(fù)直至患者完全理解。④確認(rèn)掌握：在經(jīng)過糾正錯(cuò)誤后再次確認(rèn)患者對健康教育宣教內(nèi)容的掌握程度。在宣教過程中應(yīng)先告知患者大致的流程，并取得患者的理解與配合。在整個(gè)宣教過程中應(yīng)營造輕松舒暢的交流氛圍，采用有親和力的語言積極主動(dòng)與患者交流。在評(píng)估效果時(shí)避免生硬的提問，對患者多給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)的積極性。(3)延續(xù)性護(hù)理：①出院時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行居家康復(fù)的要點(diǎn)培訓(xùn)，著重講解預(yù)防壓力性損傷發(fā)生方法、壓力性損傷創(chuàng)面的識(shí)別、壓力性損傷換藥的基本技術(shù)、常用敷料的作用以及用法。②電話隨訪，患者出院后14 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要了解患者的預(yù)防壓力損傷知識(shí)的掌握情況以及康復(fù)中出現(xiàn)的各種問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。③構(gòu)建微信平臺(tái),通過公眾號(hào)、微信群等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)溝通工具的建立，醫(yī)護(hù)人員每天定期接受患者的咨詢解答，為患者的康復(fù)護(hù)理及壓力性損傷的預(yù)防提供建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀態(tài)，SAS評(píng)分量表共包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為4分，總得分乘以1.25換算成百分制，<50分為正常狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分值越高表明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分量表包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)按癥狀程度輕重得分為0～4分，總分乘以1.25換算成百分制得分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越高表明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。②以世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量測定表簡表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包含生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)得分換算成百分制后得分范圍0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。③對兩組患者干預(yù)后壓力性損傷的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估對比。④對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度調(diào)查表包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=(非常滿意+滿意+一般)患者/每組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對比無顯著變化，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比無顯著意義，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組壓力性損傷發(fā)生率為11.25%，低于對照組患者為23.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組護(hù)理總滿意度為92.50%，高于對照組患者為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較 〔n(%)〕

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 〔n(%)〕

3 討論

壓力性損傷是指機(jī)體在多重壓力、摩擦力以及剪切力等長時(shí)間作用于患者的局部皮膚引起的患者局部組織缺血缺氧損傷，若得不到有效治療，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致局部組織的潰瘍及化膿腐爛〔10-11〕。胃腸腫瘤患者多由于年齡偏大、術(shù)后長期臥床、機(jī)體血流循環(huán)較為缺乏，在手術(shù)創(chuàng)傷和身體機(jī)能下降的誘導(dǎo)下，已成為壓力性損傷的高危人群〔12〕。對于胃腸腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，以降低壓力性損傷的發(fā)生率，改善患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程有著重要作用〔13-14〕。尤其是已經(jīng)出院的患者，因遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)并可能誘發(fā)壓力性損傷的出現(xiàn)。因此，如何提高出院后的居家康復(fù)患者的護(hù)理質(zhì)量，已成為臨床研究的重點(diǎn)方向。

本研究中結(jié)合我院近期的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者給予Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，相比于對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果。首先，在對于患者心理狀況指標(biāo)的改善中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對照組，表明Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因可能是因?yàn)門each-back健康宣教的實(shí)施能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系〔15-16〕。在宣教過程中護(hù)理人員對宣教和演示后，提高了患者自主配合的主動(dòng)性，更加積極地參與到康復(fù)護(hù)理工作中，提升自我心理健康狀態(tài)〔17〕。在生活質(zhì)量評(píng)分對比中，觀察組生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對照組，表明Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用能夠提高患者是生活質(zhì)量。這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，加強(qiáng)了對患者全方位的護(hù)理效果的監(jiān)測和指導(dǎo)，繼續(xù)對患者的用藥情況、飲食情況、康復(fù)訓(xùn)練、身體狀態(tài)等進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)〔18-19〕。并以Teach-back宣教強(qiáng)化對患者的健康教育、提高患者的自我防護(hù)、自我護(hù)理能力,進(jìn)而有效提升了患者術(shù)后居家康復(fù)效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量〔20〕。在壓力性損傷發(fā)生率比較中，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，充分表明Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠顯著降低患者術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生。Teach-back宣教強(qiáng)化了患者對健康教育的理解和接受程度，有助于提升患者日常自我護(hù)理管理能力，有助于對壓力性損傷的自我預(yù)防〔21〕。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，實(shí)時(shí)為患者提高科學(xué)有效的指導(dǎo)，及時(shí)掌握患者的康復(fù)狀態(tài)，對于存在壓力性損傷發(fā)病趨勢的患者，及時(shí)判斷并給予干預(yù)，以降低患者的發(fā)生率〔22-23〕。在護(hù)理滿意度方面，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分得以改善，壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，進(jìn)而使得患者的護(hù)理滿意度隨之提高。

綜上所述，Teach-back聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對胃腸腫瘤高危壓力性損傷患者的護(hù)理效果顯著，可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低壓力性損傷的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突