主觀整體評(píng)估個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

宋靜 徐玉方

聊城市第四人民醫(yī)院家庭病房 252000

2型糖尿病(T2DM)是慢性代謝疾病，多發(fā)于35～40歲之后，在所有糖尿病群體中超過(guò)90%，具有高血糖、胰島素相對(duì)缺乏、胰島素抵抗等特征〔1-2〕。目前認(rèn)為，不良生活方式是導(dǎo)致T2DM的重要因素，其中包括肥胖癥和超重、身體活動(dòng)量不足、不健康的飲食、壓力過(guò)大以及城市化的生活等。為加強(qiáng)患者的有效運(yùn)動(dòng)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)認(rèn)為，糖尿病群體每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在150 min左右。護(hù)理臨床提出：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)是指導(dǎo)患者進(jìn)行多次、短時(shí)、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，以減少單程運(yùn)動(dòng)枯燥乏味帶來(lái)的懈怠感〔3〕。除運(yùn)動(dòng)外，飲食也是T2DM患者的護(hù)理重點(diǎn)。PG-SGA個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是在主觀性、整體性的基礎(chǔ)上采取的飲食評(píng)估方法，摒棄原有的普適營(yíng)養(yǎng)支持理念，而是根據(jù)患者實(shí)際需求和病情給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。PG-SGA營(yíng)養(yǎng)支持目前多應(yīng)用于胃腸道功能障礙護(hù)理領(lǐng)域，不僅有效提高胃癌術(shù)后化療患者的免疫功能，還能改善胃腸道功能，減少胃腸道反應(yīng)〔4〕。但該方法在慢性疾病的合作式護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用較少。本研究選取86例T2DM患者進(jìn)行比較分析，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及其他生理指標(biāo)的變化進(jìn)行PG-SGA營(yíng)養(yǎng)支持配合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的護(hù)理，以此為T(mén)2DM及相關(guān)群體有效護(hù)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的86例T2DM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)本院確診，診斷結(jié)果符合WHO關(guān)于T2DM的定義標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡不超過(guò)60歲；③臨床資料完整無(wú)誤；④患者及家屬均對(duì)本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病，不能配合本次試驗(yàn)；②入組前出現(xiàn)急性并發(fā)癥；③近期內(nèi)(3個(gè)月)接受胰島素相關(guān)治療；④認(rèn)知功能障礙患者，無(wú)法與護(hù)理人員正常溝通交流。納入患者中，對(duì)照組男24例，女19例；年齡33～60歲，平均(46.77±8.23)歲；病程2～10年，平均(6.07±2.41)年。觀察組男22例，女21例；年齡31～60歲，平均(46.02±8.18)歲；病程2～10年，平均(6.15±2.77)年。兩組患者的性別比例、年齡、病程及其他基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言。

1.2 方法

患者分別入組后，對(duì)照組采取本院常規(guī)治療方法，護(hù)理人員講解T2DM疾病及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，自我監(jiān)控血糖、血壓水平，學(xué)會(huì)糖尿病管理方法。同時(shí)清淡飲食，忌刺激性食物；均衡營(yíng)養(yǎng)，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身免疫力。觀察組采取PG-SGA個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配合HIIT。

1.2.1PG-SGA個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持 先采用PG-SGA評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括患者的一般資料、主要病癥、身體質(zhì)量指數(shù)、飲食、日常活動(dòng)等。根據(jù)以上維度的調(diào)查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)良好、中度或可疑性營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)評(píng)估情況給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，A級(jí)患者可按照自身良好的飲食習(xí)慣，后續(xù)復(fù)查時(shí)再根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整；B級(jí)患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員評(píng)估病情后制定康復(fù)計(jì)劃和藥物治療，營(yíng)養(yǎng)師給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)；C級(jí)患者需要接受醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)門(mén)小組的復(fù)查，針對(duì)患者病情加強(qiáng)食物給予、營(yíng)養(yǎng)攝入量，必要時(shí)同時(shí)給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2HIIT 由專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師組成專(zhuān)業(yè)小組，制訂HIIT計(jì)劃， 包括前期準(zhǔn)備、方法、注意事項(xiàng)、突發(fā)狀況及處理、運(yùn)動(dòng)記錄等。患者先了解T2DM運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。入組1 w內(nèi)進(jìn)行低強(qiáng)度適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，以心率維持在50%以下為適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。1 w后檢測(cè)血壓、血糖等生理指標(biāo)，患者指標(biāo)控制為收縮壓90～160 mmHg、舒張壓60～95 mmHg、血糖5.6～16.7 mmol/L。隨后，患者低強(qiáng)度熱身，再選擇負(fù)荷功率自行車(chē)跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)。自行車(chē)負(fù)荷為2～4檔，跑步機(jī)坡度1～4檔，護(hù)理人員每10 s增加1檔，逐級(jí)增加負(fù)荷。當(dāng)最大心率達(dá)70%～90%時(shí)停止增加，維持該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 1 min，觀察并詢(xún)問(wèn)患者疲勞情況，改為1 min的慢走、健身操運(yùn)動(dòng)。以上“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遞增-高強(qiáng)度持續(xù)-低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”為1組循環(huán)，第1周運(yùn)動(dòng)4組，第2周6組，第3周8組，第4周10組，并以該頻率至研究結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血漿及上清液，置于-20℃環(huán)境中保存待測(cè)。①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采用TC20全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(濟(jì)南歐萊博電子商務(wù)有限公司)進(jìn)行淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用BK-400全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平〔5〕。②糖脂代謝：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并檢測(cè)HbA1c水平〔6〕。③護(hù)理滿(mǎn)意度：本研究參考方喜娣等〔7〕的研究，自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，使之適合本研究患者，量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α=0.83，重測(cè)信度r=0.70(P<0.001) 。量表包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理計(jì)劃科學(xué)性、護(hù)理內(nèi)容合理性、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)搭配等維度，總100分，90分及以上為非常滿(mǎn)意，70～89分為比較滿(mǎn)意，60～69分為一般滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)水平得到明顯提升，但觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 糖脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PBG、2 hPBG、TC、TG、HbA1c水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；從橫向比較來(lái)看，觀察組干預(yù)后的2 hPBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表2 糖脂代謝指標(biāo)比較

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

3 討論

T2DM患者由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，極易累及心臟、腦血管、視網(wǎng)膜微血管等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量〔7-8〕。就目前來(lái)看，T2DM發(fā)病群體不斷擴(kuò)大，主要原因除了遺傳外，還在于現(xiàn)代社會(huì)的生活方式和健康狀態(tài)改變。汪雅靜等〔9〕在對(duì)T2DM患者運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然常規(guī)護(hù)理建議患者堅(jiān)持鍛煉，但枯燥乏味、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的中強(qiáng)度鍛煉無(wú)法引起患者的鍛煉興趣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性差，鍛煉效果不佳。與此同時(shí)，亞健康和低水平的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)法保障患者更好的康復(fù)條件，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的骨骼肌發(fā)育量不足、機(jī)體耗能量高等問(wèn)題導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)達(dá)不到預(yù)期效果。因此，采取科學(xué)的護(hù)理手段，從患者自身狀態(tài)出發(fā)，制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，才能有效提高患者康復(fù)質(zhì)量。

PG-SGA是在患者病情評(píng)估基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表，不僅檢測(cè)患者當(dāng)下的臨床資料和機(jī)體狀態(tài)，還納入各項(xiàng)指標(biāo)在某一階段內(nèi)的變化情況，更加科學(xué)地評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔10〕。由于T2DM是終身性慢性疾病，在康復(fù)過(guò)程中不僅要注意飲食科學(xué)、膳食搭配合理，還要注意自身的功能鍛煉。為了摒棄以往盲目的運(yùn)動(dòng)方式，HIIT的主要特點(diǎn)在于高強(qiáng)度、間歇式、交錯(cuò)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以保證患者在身體機(jī)能正常、可承受范圍內(nèi)給予高強(qiáng)度的鍛煉，短時(shí)間內(nèi)提高患者的運(yùn)動(dòng)量〔11-12〕。閆會(huì)敏等〔13〕在研究HIIT及穴位按摩對(duì)T2DM的護(hù)理效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，人的機(jī)體健康會(huì)影響情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響社會(huì)生活的幸福度。慢性疾病會(huì)在長(zhǎng)期治療、護(hù)理、康復(fù)過(guò)程中消磨人的正面情緒，逐漸產(chǎn)生低落感。足夠強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量會(huì)從生理和心理上產(chǎn)生刺激，進(jìn)而影響患者情緒。本研究分別從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和糖脂代謝來(lái)分析PG-SGA個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配合HIIT的護(hù)理效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明，針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少普適飲食建議的盲目性，更加精準(zhǔn)有效地補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)〔14-15〕。在相關(guān)性生理指標(biāo)檢測(cè)中，觀察組整體糖脂代謝指標(biāo)水平要低于對(duì)照組，表明觀察組患者的血糖、血脂控制狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組。在干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，不僅有利于建設(shè)和諧的護(hù)患關(guān)系，還能為后續(xù)接受康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述，PG-SGA個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配合HIIT可有效提高T2DM患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低血糖和血脂水平，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度，值得在相關(guān)臨床護(hù)理中推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突