分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式對急診科護士科研能力、核心勝任力及綜合能力的影響

刁春梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科 264000

急診科室作為醫(yī)院接觸患者最多的科室，且由于該科室患者普遍存在病情危急、病情復(fù)雜等特點，對急診科護士工作要求較高〔1〕。沈月等〔2〕研究指出，隨著患者要求的提高及護理模式的轉(zhuǎn)變，對護理領(lǐng)域科研創(chuàng)新能力的要求也逐漸提高，但目前，護士的科研培訓(xùn)系統(tǒng)性較差，且創(chuàng)新意識不足，多數(shù)護士僅通過臨床帶教提高科研能力或由護士長單獨進行科研項目，導(dǎo)致其臨床實踐科研轉(zhuǎn)化能力較差，并在一定程度上影響護理質(zhì)量〔3〕。楊劍等〔4〕研究指出，通過實施分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式能夠有效提高護士的科研能力，該模式通過采取分層培訓(xùn)，各層級組成學(xué)習(xí)團隊，并由專人對參與培訓(xùn)的不同層級護士負(fù)責(zé)，同時通過開展績效管理等措施，促使護士科研能力的提高。本文擬探討分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式對急診科護士科研能力、核心勝任力及綜合能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科從事護理工作的38名護士，均為女性，年齡22～45歲，平均(33.16±4.13)歲；從事護理工作時間1～14年，平均(7.46±3.47)年；從事急診科護理工作時間1～9年，平均(5.83±2.92)年；受教育程度：大專9名、本科29名；職稱：護士13名、護師21名、主管護師4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為該院在編在崗人員，②研究期間病假及事假累計時間<7 d，③從事急診科護理工作時間≥1年，④經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，⑤對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)動至其他科室工作的人員，②未能按照要求完成全部培訓(xùn)的人員。根據(jù)兩組護士基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組護士19名。兩組護士的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

對常規(guī)組護士實施常規(guī)培訓(xùn)，即根據(jù)護士的排班情況，分兩次對其進行培訓(xùn)，首先組織護士進行集體宣教，內(nèi)容包括護理工作與科研的關(guān)聯(lián)性、科研探索意識的重要性及科研工作方向等，護士在接受培訓(xùn)后，可通過一對一溝通等方式與培訓(xùn)人員取得聯(lián)系，詳細(xì)探究科研工作中常見的問題，并由相關(guān)專家對護士提出的問題進行解答，消除護士疑慮。同時，每周定期組織護士分享護理工作中存在的問題，進而為科研項目的確立提供依據(jù)。另外，每月向護士分享國內(nèi)外急診科護理工作相關(guān)科研結(jié)果，以實時提高護士護理質(zhì)量。對研究組護士實時分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式，其具體措施包括以下方面。

表1 兩組護士的基礎(chǔ)資料比較

1.2.1確定分層-團隊模式 參考相關(guān)研究分層方法，并結(jié)合該院的實際情況，根據(jù)護士受教育程度、職稱及從事急診科護理工作時間，將其分為3個層級：①初級：取得大專學(xué)歷、工作時間≤3年并取得護士職稱；②中級：取得本科學(xué)歷、工作時間>3年且<5年并取得護師及以上職稱；③高級：工作時間≥5年，且取得主管護師職稱，各層級護士組成團隊。

1.2.2建立導(dǎo)師及管理團隊 由護理部及科教科3名專家任本次研究的導(dǎo)師，3名導(dǎo)師各負(fù)責(zé)1個團隊，由急診科護士長任管理團隊組長。職責(zé)分工：導(dǎo)師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)團隊內(nèi)成員，參與科研項目的設(shè)計，指導(dǎo)、監(jiān)督項目的落實，并在實施后對數(shù)據(jù)進行整理；組長負(fù)責(zé)制定科研培訓(xùn)計劃、組織并協(xié)調(diào)項目的開展，在項目實施期間對其進行督查，并提出相應(yīng)意見及建議。

1.2.3培訓(xùn)計劃及目標(biāo) 本次培訓(xùn)時間為1個月，分為3個時期，包括選題時期、分層培訓(xùn)時期及指導(dǎo)科研時期。培訓(xùn)目標(biāo)為提供護士的科研意識及能力，分層目標(biāo)及側(cè)重點包括：①初級：完成1篇綜述，并在市級學(xué)術(shù)會議上完成交流工作，其側(cè)重點為提高護士獨立完成護理措施能力，并保證其能夠在開展護理工作的同時，初步掌握科研方法，配合上級護士開展科研項目；②中級：在統(tǒng)計源期刊上發(fā)表至少1篇論文，其側(cè)重點為提高護士科研能力，使其能夠自主申請課題，并完成課題的申報及初步探索；③ 高級：在權(quán)威雜志上發(fā)表至少1篇論文，并在省級學(xué)術(shù)會議上完成交流工作，同時參與科研課題的撰寫，其側(cè)重點為對下級護士進行指導(dǎo)，在完成課題撰寫后，能夠?qū)蒲蟹椒ㄟM行復(fù)盤。

1.2.4培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方式為線上、線下相結(jié)合的方式，包括：①團隊培訓(xùn)：由各層級團隊導(dǎo)師組織團隊成員進行培訓(xùn)，時間為午休時間或下班后，培訓(xùn)時應(yīng)保證2/3以上人員到場，培訓(xùn)內(nèi)容包括提高科研意識的重要性，科研工作的步驟、開展科研工作中的注意事項等，同時幫助護士形成批判性思維模式，在培訓(xùn)后，要求護士每月做好讀書匯報工作；②組建微信群：由導(dǎo)師組建微信群，群成員包括團隊全體成員及組長，導(dǎo)師及組長每周在群內(nèi)推送最新科研知識，并在培訓(xùn)后上傳培訓(xùn)課件，同時在群內(nèi)鼓勵護士進行溝通，分享讀書心得及科研項目；③一對一指導(dǎo)，團隊成員與導(dǎo)師進行單獨溝通，溝通內(nèi)容包括匯報科研選題，探究撰寫論文時遇到的問題，科研心得及相關(guān)項目的進展情況等，導(dǎo)師在傾聽成員匯報后，需積極解答成員存在的疑惑，糾正成員的錯誤認(rèn)知及撰寫論文時存在的問題，并幫助團隊成員及時發(fā)表論文。

1.2.5質(zhì)量控制 管理小組成員每月召開管理會議，分享科研項目進程及護士存在的問題，通過小組討論等方式探究改善方法，制定并完善考核計劃，以促進護士重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1科研能力 采用護士科研能力自評表〔5〕對護士科研能力進行評價，該量表包括問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設(shè)計、科研實踐、資料處理及論文寫作6個維度，30項條目，各條目評分為1～5分，滿分為150分，評分越高，表明護士科研能力越強。該量表Cronbach α系數(shù)為0.861。

1.3.2核心勝任力 采用核心勝任力量表〔6〕對護士核心勝任力進行評價，該量表包括個人特質(zhì)、臨床護理、人際溝通、批判性思維及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，42項條目，各條目評分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明護士核心勝任力越強。

1.3.3綜合能力 采用該院自行設(shè)定的護士綜合能力評價量表對護士綜合能力進行評價，該量表包括護理操作、常見疾病知識、急救技能、并發(fā)癥預(yù)防4個維度，各維度評分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護士綜合能力越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.893。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士科研能力評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士的科研能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護士科研能力評分顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組護士核心勝任力評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士核心勝任力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護士核心勝任力評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組護士科研能力評分比較(分，

表3 兩組護士核心勝任力評分比較(分，

2.3 兩組護士綜合能力評分比較

培訓(xùn)前，兩組護士綜合能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，研究組護士各維度能力評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護士綜合能力評分比較(分，

3 討論

孫紅等〔7〕、鄧輝和譚銀花〔8〕研究指出，急診科作為醫(yī)院重點科室，其護士常因工作負(fù)荷大等原因，忽略了對自身科研能力的培養(yǎng)，同時，由于近些年護士的年輕化，其對科研能力的重視程度不高，在一定程度上阻礙了護理工作的發(fā)展，因此，對急診科護士采取有效的培訓(xùn)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，研究組護士科研能力、核心勝任力分別顯著高于常規(guī)組，且其各維度能力評分也顯著高于常規(guī)組。該結(jié)果表明，分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式的實施有助于提高急診科護士相應(yīng)能力，導(dǎo)致該結(jié)果的因素包括：①程金蓮等〔9〕在對護士進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護士表示科研與其從事的護理工作關(guān)聯(lián)性較低，其掌握護理技能的方式主要為總結(jié)自身經(jīng)驗及帶教老師傳授，僅少部分護士通過查閱相關(guān)文獻等方式獲得新知識。同時，彭劍英等〔10〕及謝鑑輝等〔11〕研究指出，部分護士認(rèn)為科研工作僅能夠由職稱較高的人員開展，這種思想嚴(yán)重影響了科研能力的發(fā)展。而在本次研究中，通過采取分組模式，使不同層級的護士均能夠充分認(rèn)識到自身職責(zé)，并通過制定目標(biāo)，督促低層級護士主動參與到科研工作中來，進而促進了其科研能力的提高；②張寧等〔12-13〕研究指出，在常規(guī)培訓(xùn)后，部分護士難以快速找到科研方向及課題，影響了科研工作的開展，而在本次研究中，在各層級團體中均安排1名導(dǎo)師，并通過實施線上線下配合的培訓(xùn)方法，使護士存在的問題能夠及時得到答案，并通過團體間相互鼓勵及分享經(jīng)驗等方式，提高護士的科研能力及核心勝任力；①急診科護士的綜合能力對護理質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，在本次研究中，通過提高護士的科研能力，有助于使其將理論與實際工作相結(jié)合，進而不斷完善護理措施，而通過按時培訓(xùn)等方式，也有助于其責(zé)任意識的提高，促使其為患者開展更加系統(tǒng)的護理措施〔14〕；④該培訓(xùn)模式根據(jù)護士受教育程度、工作時間及職稱進行分層，有助于提高培訓(xùn)的針對性，使各層級團隊成員準(zhǔn)確了解自身能力及需要開展的科研項目，同時，通過團隊內(nèi)培訓(xùn)，也有助于規(guī)范護士護理操作能力，進入促使其核心勝任力及綜合能力的提高〔15〕。

綜上所述，對急診科護士實施分層-團隊-導(dǎo)師一體化培訓(xùn)模式，能夠有效提高護士科研能力、核心勝任力及綜合能力，進而有助于護理質(zhì)量的提高。

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