馬來(lái)酸左旋氨氯地平片應(yīng)用高血壓臨床治療效果觀察

王娜娜

（甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 744500）

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率逐年上升，主要發(fā)病群體為中老年人，其疾病的產(chǎn)生多與人們的飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，隨時(shí)代的發(fā)展，高血壓發(fā)病人群逐漸年輕態(tài)[1]。該疾病的臨床表現(xiàn)包括頭痛、頭暈等，患者需要及時(shí)有效地治療，以此提升生命安全和生活質(zhì)量，目前對(duì)該疾病的治療，主要以藥物治療為主，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗高血壓藥物治療，所以抗高血壓藥物對(duì)該病癥患者而言具有重要作用[2]。隨著心血管疾病治療水平的不斷提升，人們對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度也得到提高，了解到血管功能病變的產(chǎn)生是引發(fā)心腦血管事件的主要因素，有關(guān)研究表明，有效控制血管病變的發(fā)展，可以有效延遲、控制心腦血管事件，因此需要對(duì)血管功能進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)高血壓患者而言，治療重點(diǎn)為血壓的長(zhǎng)期有效控制，但不同的降壓藥所產(chǎn)生的保護(hù)作用并不相同[3]，為此，本文對(duì)2020.07至2021.07期間在本院治療的該疾病患者應(yīng)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片進(jìn)行治療，力求探尋最佳治療方案，詳細(xì)步驟和療效見(jiàn)以下內(nèi)容。

一、資料和方法

（一）臨床資料

研究對(duì)象類型：高血壓患者，選取例數(shù)：56例，選取時(shí)間：2020.07～2021.07，分組方式：隨機(jī)抽樣法。常規(guī)組中，男性和女性的例數(shù)依次是15例、13例，年齡從42歲到79歲，平均年齡（52.14±2.66）歲；病程1-20年，平均病程（15.44±0.13）年；體重51.07-71.58kg，平均體重（65.48±3.22）kg。研究組內(nèi)，男生14例，女生14例；年紀(jì)范圍：43-78歲，年紀(jì)中間值（51.05±2.44）歲；病程1-22年，平均病程（16.33±0.24）年；體重51.16-71.99kg，平均體重（65.32±3.14）kg。對(duì)比可見(jiàn)，雙方患者在基礎(chǔ)信息方面并無(wú)明顯差別，能夠彼此比較，即P值大于0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.具有高血壓臨床特征。2.簽訂該研究知情協(xié)議，自愿進(jìn)行該項(xiàng)研究。3.本研究取得醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織審核，并已通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.存在溝通障礙者。2.精神疾病患者。3.合并惡性腫瘤者。4.存在藥物依賴癥狀者。5.肝腎功能不全者。6.冠心病、糖尿病患者。7.妊娠期、哺乳期女性。8.近半個(gè)月內(nèi)使用其他降壓類藥物患者。

（二）方法

常規(guī)組：為患者使用硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103358，生產(chǎn)規(guī)格：20mgx50片/瓶）進(jìn)行治療，每天一次，每次一片，口服，連續(xù)服用半年。

研究組：為患者使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690，生產(chǎn)規(guī)格：2.5mg*14s）進(jìn)行治療，初始劑量為每天一次，每次一片，最大劑量為每天一次，每次兩片。

（三）觀察指標(biāo)

分析對(duì)比雙方患者在臨床指標(biāo)、療效、不良反應(yīng)方面的情況，臨床指標(biāo)含有血壓控制水平、血壓恢復(fù)正常用時(shí)、頭暈消失用時(shí)、生活質(zhì)量水平四項(xiàng)內(nèi)容，其中血壓控制質(zhì)量通過(guò)舒張壓、收縮壓控制水平進(jìn)行評(píng)定，包括治療前后兩方面；生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)異。治療有效率包括顯效、緩解、無(wú)效三方面，顯效指的是患者舒張壓和舒張壓恢復(fù)正常水平，生活質(zhì)量回歸標(biāo)準(zhǔn)水平，臨床癥狀消失；緩解指的是患者舒張壓和收縮壓均顯著好轉(zhuǎn)，舒張壓下降水平大于10mmHg，收縮壓下降水平大于30mmHg，收縮壓降低幅度超過(guò)30mmHg，生活質(zhì)量有所提升；無(wú)效指的是患者舒張壓、收縮壓以及生活質(zhì)量改變幅度＜50%；總有效率為顯效率和緩解率之和。不良反應(yīng)包括心悸、頭痛、面部潮紅、踝部水腫四方面。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

該項(xiàng)研究全部人員計(jì)算所得數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS19.0軟件實(shí)施檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容含有計(jì)量、計(jì)數(shù)兩項(xiàng)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比呈現(xiàn)，計(jì)量資料利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表述，最終結(jié)果以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

二、效果

（一）療效

治療效果方面，研究組治療有效率更高，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

表1 療效比較[n(%)]

（二）臨床指標(biāo)的比較

臨床指標(biāo)方面，研究組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著，P<0.05，如表2所示。

表2 臨床指標(biāo)的比較（± s）

表2 臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）生活質(zhì)量（分）血壓降到正常范圍值時(shí)間（d）頭暈消失時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組28 152.14 3.29 9.34 1.36研究組28 151.36 3.22 140.45 2.01 96.85 6.69 85.75 4.42 64.36 3.17 81.22 3.36 7.61 1.06 7.02 0.17 t 0.8965 33.6833 0.0165 8.4389 0.3443 13.8773 9.0407 8.9569 P 0.3739 0.0000 0.9869 0.0000 0.7319 0.0000 0.0000 0.0000 120.08 2.49 96.88 6.87 77.14 3.10 64.11 2.17 94.25 3.66 5.00 1.10

（三）不良反應(yīng)的比較

不良反應(yīng)方面，研究組出現(xiàn)頭痛1例，面部潮紅1例，沒(méi)有出現(xiàn)心悸和踝部水腫者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；常規(guī)組出現(xiàn)頭痛3例，面部潮紅3例，心悸1例，踝部水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%，組間差異顯著（χ2=5.5434），P<0.05。

三、討論

隨著人們生活水平的提高，不健康的飲食習(xí)慣逐漸增多，血壓升高現(xiàn)象不斷產(chǎn)生，尤以老年人最為突出。高血壓病癥會(huì)改變?nèi)梭w的代謝能力，需要依靠降壓藥物改善病癥，隨著高血壓發(fā)病率的不斷增高，發(fā)病群體也逐漸年輕化，給人們的生活和工作造成嚴(yán)重影響。目前該疾病沒(méi)有根治方法，需要利用藥物控制血壓水平，因此尋求一種有效控制血壓水平的藥物非常必要[4]。高血壓是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，臨床降壓藥物種類繁多，療效、安全性差異明顯，因此要根據(jù)患者實(shí)際情況制定有效的用藥方案。在現(xiàn)有臨床所用藥物當(dāng)中，硝苯地平類藥物使用率較高，但該類藥物已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床需求，且存在諸多不良癥狀問(wèn)題，急需尋求一種更加有效、安全的治療藥物[5]。馬來(lái)酸左旋氨氯地平片是一種有效的降壓藥物，近年來(lái)使用率逐漸上升，已獲取患者較高的滿意度，本文為高血壓患者使用該兩種藥物進(jìn)行治療后，取得不同的治療效果。

從致病機(jī)理分析，高血壓疾病的產(chǎn)生比較復(fù)雜，不良生活習(xí)慣皆可造成高血壓產(chǎn)生，臨床常規(guī)治療以藥物治療為主，同時(shí)還需配合飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，方可改善血壓[6]。臨床使用的治療高血壓疾病的藥物所產(chǎn)生的藥效會(huì)因?yàn)榛颊吣褪芏犬a(chǎn)生不同效果，用藥后不良反應(yīng)會(huì)對(duì)療效造成影響，因此選擇有效的藥物療法至關(guān)重要。藥物療法的原理是對(duì)血管擴(kuò)張、收縮性能進(jìn)行改善，通過(guò)內(nèi)部作用機(jī)制，有效對(duì)血壓進(jìn)行控制。本文所用的兩種藥物中，硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓具有一定的治療效果，但是大部分患者用藥后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，該藥物主要成分為硝苯地平，通過(guò)阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的，這類藥物的不良反應(yīng)主要見(jiàn)于肝臟系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化道方面，且常存在過(guò)敏情況，用藥效果并不理想[7]。

馬來(lái)酸左旋氨氯地平片是一種高血壓常用鈣離子阻滯劑，含有等量的左旋和右旋，屬于外消旋氨氯地平，能夠有效阻止其體內(nèi)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，且該藥物是一種二氫吡啶類拮抗劑，可以有效阻滯機(jī)體內(nèi)血小板積聚，從而對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，藥物的抗氧化功能能夠改善皮內(nèi)細(xì)胞功能，進(jìn)而產(chǎn)生顯著治療效果，能夠達(dá)到緩解血管壓力、降壓的效果[8]。另外，獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特征能夠促使藥效發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間，具有較高的生物利用度，可延長(zhǎng)半衰期，降壓效果顯著，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，安全性較高[9]。藥理學(xué)研究顯示，左旋體具備的鈣拮抗活性超出右旋體1000倍，左旋氨氯地平利用對(duì)一氧化氮的釋放，有效調(diào)節(jié)激肽代謝，從而改善血管功能，產(chǎn)生降低心肌細(xì)胞耗氧量的作用[10]。左旋氨氯地平作用時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度起伏不大，所以能夠維持血壓平穩(wěn)，同時(shí)該藥物屬于我國(guó)獨(dú)立開(kāi)發(fā)，費(fèi)用低廉，能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度較高[11]。綜合而言，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片對(duì)血管具有一定的選擇性，能夠選擇性作用在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈方面，從而達(dá)到緩解痙攣動(dòng)脈的目的，和硝苯地平緩釋片類常規(guī)降壓藥物相比，可以確?；颊哐獕洪L(zhǎng)期保持在理想范圍內(nèi)。另外，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片可以有效舒張血管平滑肌，長(zhǎng)久維持血藥濃度，對(duì)心肌肥厚具有逆轉(zhuǎn)作用，可避免心血管不良事件產(chǎn)生，安全性較高[12]。

劉加明、張永華[13]在其研究當(dāng)中指出，高血壓患者使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療后，治療有效率為95.12%，高于苯磺酸氨氯地平片的治療效果；本文研究中，研究組治療有效率為96.43%，高于常規(guī)組，與劉加明、張永華研究結(jié)果一致，表明馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療高血壓患者的效果更為理想。譚柏翠[14]在其研究中表明，高血壓患者應(yīng)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療后，患者收縮壓（129.01±3.36）mmHg和舒張壓（77.01±3.04）mmHg均恢復(fù)至正常水平，且血壓改善水平優(yōu)于硝苯地平緩釋片治療效果；本文研究中，研究組血壓控制質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，收縮壓治療后水平為（120.08±2.49）mmHg，舒張壓治療后水平為（77.14±3.10）mmHg，與譚柏翠研究結(jié)果一致，表明馬來(lái)酸左旋氨氯地平片可將患者血壓長(zhǎng)期控制在理想范圍之內(nèi)。王信凡[15]等人在其研究中指出，高血壓患者使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療后，患者不良事件發(fā)生率為6.00%，低于苯磺酸氨氯地平片治療效果；本文研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的32.14%，與王信凡等人研究結(jié)果一致，表明馬來(lái)酸左旋氨氯地平片具有較佳的治療安全性。

總而言之，高血壓患者使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片進(jìn)行治療可以優(yōu)化血壓指標(biāo)，療效理想，利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床大力推廣。