易被誤診的無疹型或頓挫型帶狀皰疹

李衛(wèi)東

每年春秋季節(jié)，醫(yī)院疼痛科門診常有一些因頸肩腰腿疼前來就診的老年人，這些老年人在來診之前多已“拜訪”過神經(jīng)科、骨科、內(nèi)科，治療效果不佳。疼痛是首當(dāng)其沖的癥狀。

陳大媽63歲，因右肩部、上臂疼痛難忍，夜不能寐，就診于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院。體檢皮膚未見皮疹，既往無頸椎病、肩周炎病史。經(jīng)上級醫(yī)院疼痛科會診，診斷為無疹型帶狀皰疹。

閆阿姨70歲，因左側(cè)腰腿痛就診于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院。既往有腰腿痛病史，初診為腰椎間盤膨出癥，給予針灸、拔罐等治療，效果不佳，疼痛難忍。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院疼痛科，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿部有一處紅斑、小皮疹，診斷為頓挫型帶狀皰疹。

帶狀皰疹如果治療不及時，約有10%的患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其發(fā)病率與年齡成正比。目前我國人口處于老齡化階段，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也在持續(xù)增高。因此，對此病要把握最佳治療時機，老年朋友和基層醫(yī)生要對這種疾病有所認(rèn)識及警惕！

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性、神經(jīng)性皮膚病，發(fā)病前常有全身不適、疲倦、低熱、食欲不振等類似感冒的癥狀，隨后沿著身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)紅斑和多數(shù)成群簇集的粟粒大的皰疹，呈帶狀分布，但不超過正中線，常伴有神經(jīng)痛。前驅(qū)神經(jīng)痛常持續(xù)48～72小時，甚至一周。有統(tǒng)計顯示，50歲以上帶狀皰疹患者75%會出現(xiàn)前驅(qū)痛，一般在發(fā)疹前5天出現(xiàn)，疼痛劇烈;41%的患者每天疼痛持續(xù)時間超過18小時。部分病人就診時，僅有疼痛這一自覺癥狀，常被誤診為其他疾患。如只有神經(jīng)痛而無皮疹出現(xiàn)，稱為無疹型帶狀皰疹;有神經(jīng)痛及斑丘疹而不發(fā)生水皰者，稱為頓挫型（不全性）帶狀皰疹。應(yīng)注意和一些疾病相鑒別。

1.頸肩部及腰腿部的帶狀皰疹，以單側(cè)肢體疼痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床上常與頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等骨科疾病混淆。CT和MRI等影像學(xué)檢查中多能找到與癥狀相對應(yīng)的神經(jīng)受壓等改變，可與帶狀皰疹疼痛相鑒別。

2.腹部帶狀皰疹需要同消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病相鑒別;右側(cè)腹壁帶狀皰疹需要同急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、急性胰腺炎等相鑒別;胸部帶狀皰疹需要同心絞痛、心肌梗死、胸膜炎等相鑒別。

3.肺尖癌多發(fā)生于中老年男性，右側(cè)較左側(cè)多見。95%的肺尖癌患者首發(fā)癥狀為肩部、肩胛骨和脊椎側(cè)緣的局限性疼痛，可向上放射至頸部及頭頂部，向下放射至肩胛骨內(nèi)側(cè)、腋部、胸前部和上臂內(nèi)側(cè)，易與帶狀皰疹刺激神經(jīng)引起的疼痛混淆。但肺尖癌的頸肩部疼痛多呈進行性加重和頑固性疼痛，藥物不易緩解。