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    骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸鹽類藥物有講究

    2022-11-04 19:47:27羅光榮
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年17期
    關(guān)鍵詞:雙膦阿侖酸鹽

    羅光榮

    第三代雙膦酸鹽用法用量

    1.阿侖膦酸鹽。每片10毫克,每日1片;或每片70毫克,每周1片(病人用藥依從性優(yōu)于日片)。阿侖膦酸鈉和維生素D復(fù)方制劑福美加有兩種劑型,阿侖膦酸鈉70毫克+維生素D2 800單位,或阿侖膦酸鈉70毫克+維生素D5 600單位,均每周一次口服。

    2.利塞膦酸鹽。每片5毫克,每日1片;或每片35毫克,每周1片;或每片150毫克,每月1片。周服或月服用藥依從性優(yōu)于日服。

    3.伊班膦酸鹽。每片150毫克,每月1片,口服;或靜脈滴注每2個月一次,每次2毫克;每3月一次,每次3毫克。

    4.唑來膦酸鹽(密固達(dá))。靜脈滴注,每年一次,一次5毫克。

    骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病,需要長期治療。有的服雙膦酸鹽3~6個月,癥狀改善后就自行停藥,是錯誤的。目前公認(rèn),雙磷酸鹽用藥時間為口服藥物3~5年,靜脈滴注3年。用藥期間,患者要每半年去醫(yī)院檢查一次血鈣、磷,肝腎功能和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo);每年采用雙能X線吸收儀檢查一次骨密度。臨床醫(yī)生通過骨痛等癥狀是否改善、是否發(fā)生骨折,以及血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨密度的變化來評估藥物療效。大多數(shù)患者治療3~6個月后,血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)會顯著下降;治療1年后,腰椎骨密度可以增加5%~10%,股骨頸部位骨密度可以增加5%左右。但即便患者的相關(guān)指標(biāo)得以改變,也不能隨意停藥。

    停藥前須評估骨折風(fēng)險

    目前,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦:口服雙膦酸鹽治療5年、靜脈雙膦酸鹽治療3年后,應(yīng)對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估。

    這就是說,只有口服雙膦酸鹽治療5年、靜脈雙膦酸鹽治療3年后的患者,才考慮是否可以停藥。當(dāng)骨密度已經(jīng)得到很好的改善,且經(jīng)評估認(rèn)為骨折風(fēng)險較低時,可以停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險仍高,需要繼續(xù)使用雙膦酸鹽,或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物,如特立帕肽或雷洛昔芬等。停藥期間,患者仍需定期隨訪骨密度等指標(biāo),以判斷何時需要恢復(fù)用藥。

    總之,使用雙膦酸鹽的患者不能盲目停藥,但也并非用得越久越好?;颊吣芊裢K?,必須建立在評估骨折風(fēng)險的基礎(chǔ)上,盲目停藥可能導(dǎo)致具有高骨折風(fēng)險的患者得不到較好的治療。

    服用雙膦酸鹽須注意以下事項(xiàng)

    骨質(zhì)疏松的患者在使用雙膦酸鹽藥物進(jìn)行治療時,不得合并使用其他種類的雙膦酸鹽藥物,以減少用藥后的不良反應(yīng)。

    雙膦酸鹽分為口服和靜脈滴注兩種制劑??诜p膦酸鹽對食道與胃黏膜有刺激作用,應(yīng)坐位或立位服藥,用200~300毫升溫開水送服,服藥后至少30分鐘內(nèi)不平臥,以便藥物盡早通過食管進(jìn)入胃內(nèi),減少對食管黏膜的刺激。

    影響口服雙膦酸鹽吸收的因素較多,須晨起空腹服藥。服藥后至少30分鐘不進(jìn)食,避免與牛奶、果汁、礦泉水、鈣劑等合用。

    注射雙膦酸鹽應(yīng)注意腎功能,肌酐清除率<35毫升份的病人禁用。用藥期間注意多飲水,輸注液體不少于250毫升,輸注時間不少于15分鐘。輸注雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等流感樣癥狀,一般持續(xù)1~2天。服用泰諾等抗感冒藥可使癥狀較快緩解。

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