面癱后遺癥的整形修復(fù)

陳剛

小張一覺睡醒面癱了，早上刷牙漏水，照鏡子發(fā)現(xiàn)口角歪斜，一側(cè)眼睛閉不上了，眉毛不能動了。趕緊去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生診斷是得了“面癱”，隨即開始藥物治療。

根據(jù)小張發(fā)病過程和癥狀，應(yīng)該是得了“貝爾面癱”。貝爾面癱是最常見的突發(fā)面癱，一般和病毒感染有關(guān)，是一種炎癥和感染性因素導(dǎo)致的面癱，以突然發(fā)病和具有自愈性為主要特點。大多在發(fā)病后2—5天內(nèi)癥狀最嚴(yán)重，3周后逐漸好轉(zhuǎn)，但發(fā)病后切莫大意，需要立即去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科就診。雖然大部分人都能恢復(fù)正常表情，但少部分人會有后遺癥。

除了貝爾面癱，常見導(dǎo)致面癱的疾病可以分為三大類。第一類是炎癥，包括貝爾面癱、HUNT綜合征、中耳炎、腮腺炎、腦炎、腦膜炎等;第二類是外傷或手術(shù)損傷，包括面部外傷、顳骨骨折，以及腮腺區(qū)、乳突區(qū)、顱內(nèi)的腫瘤，或手術(shù)損傷等原因;第三類是先天性面癱，多是由于胚胎發(fā)育過程中某種不明因素導(dǎo)致的面神經(jīng)缺損，有的發(fā)生于單側(cè)，有的發(fā)生于雙側(cè)，可并伴有其他癥狀，如面部狹長、雙側(cè)下頜前突、智力發(fā)育障礙等。

面癱后首先要檢查明確導(dǎo)致面癱的病因，針對具體病因進行治療。炎癥因素導(dǎo)致的面癱最常見的是貝爾面癱，具有自愈傾向，其病變局限于顳骨的骨性面神經(jīng)管內(nèi)，經(jīng)過藥物等治療后，面神經(jīng)功能可得到部分或完全恢復(fù)。

外傷或手術(shù)損傷等原因?qū)е碌拿姘c，需經(jīng)過專科醫(yī)生檢查評估后，看是否可以進行面神經(jīng)損傷修復(fù)，也可恢復(fù)部分面神經(jīng)功能。如果是腫瘤等原因?qū)е碌拿姘c，需要先針對腫瘤治療，情況穩(wěn)定后才考慮面癱修復(fù)。如果是先天性面癱，由于面神經(jīng)功能無恢復(fù)可能，可以盡早開展面癱的整形修復(fù)，改善面部外形。

小張經(jīng)過藥物和針灸等保守治療半年后，面神經(jīng)功能有部分恢復(fù)，但有后遺癥，出現(xiàn)了“提口角、挑眉毛、閉眼睛力量減弱”的不全面癱表現(xiàn)，和“閉眼睛伴口角抽動”的面肌聯(lián)動。這類“面癱后遺癥”對患者的面部外形影響明顯，甚至導(dǎo)致社交障礙，這時可以來整形外科做進一步治療了。

此類治療由簡單到復(fù)雜分三個層級。首先可以選擇康復(fù)理療。大型三甲醫(yī)院常有專門針對面癱的理療醫(yī)生，可以通過理療手法和理療設(shè)備，幫助患者表情的恢復(fù)。但康復(fù)理療效果有限，需配合藥物或手術(shù)治療。

其次可選擇肉毒素注射。面癱后口角歪斜，這就像天平不平衡，并且面癱后面部表情不協(xié)調(diào)，多還伴有“口眼聯(lián)動”這類面肌聯(lián)動的癥狀。可以找專業(yè)的整形醫(yī)生通過肉毒素注射調(diào)整面部肌肉力量來改善。肉毒毒素注射后的藥物療效只能維持4～6個月的時間，因而如果想要保持好的效果，需要定期規(guī)律注射治療。每次注射后還可以根據(jù)每個人的具體療效，制定個性化的治療方案。

治療前 治療后

除了理療和藥物注射等保守治療，還可以選擇手術(shù)治療。面癱后還可以通過整形手術(shù)來改善面部外形和表情功能，例如口角松垂歪斜可以通過“筋膜懸吊”“顳肌瓣轉(zhuǎn)位”等手術(shù)修復(fù);眼睛閉合不全可采用“眼瞼退縮矯正”等手術(shù)修復(fù);眉下垂可通過“靜態(tài)懸吊”等改善;面肌聯(lián)動還可采用“高選擇性面部肌肉離斷術(shù)”進行修復(fù)改善。另外需要注意的是，如果是外傷或手術(shù)后出現(xiàn)的面癱，一般要及時就診，行面神經(jīng)損傷修復(fù)，以免耽誤治療。

面癱整形修復(fù)常涉及眼鼻唇等多個區(qū)域，需門診面診檢查后制定系統(tǒng)診療計劃。如患者有明顯眼瞼閉合不全，需注意保護角膜;伴有眼部炎癥者，需及時于眼科就診。

王煒 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科面癱治療組組長，主任醫(yī)師。從事整復(fù)外科專業(yè)20余年，專注于面癱后的整形修復(fù)，以及其他面部整形治療。師從楊川教授和國際面癱重建先驅(qū)，世界顯微修復(fù)重建外科協(xié)會前任主席Terzis教授。臨床和研究工作獲得了2003年度上海市科技進步三等獎和2015年度中國整形美容協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎創(chuàng)新獎。中國醫(yī)促會顱底外科分會副主任委員、Sir Charles Bell Society （SCBS） Board of directors、中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會青年委員、《中華顯微外科》雜志編委。

坐診時間：周二上午整外專家門診，周五下午整外特需門診（面癱患者首診，請周五下午特需門診就診）。