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    眼袋、淚溝與臥蠶

    2022-11-04 21:21:41楊軍丁飛雪
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年18期
    關(guān)鍵詞:外切下瞼眼袋

    楊軍 丁飛雪

    很多患者朋友們在關(guān)注眼周的衰老問題時(shí),除了眼周皺紋外,最為關(guān)心的就是所謂的“眼袋”“淚溝”。事實(shí)上,眼袋的形成是由于下眼皮軟組織過度膨出,以及下眼皮松弛衰老,形成了一個(gè)掛在眼下的“大問題”。形成此類問題的原因,首當(dāng)其沖就是皮膚因膠原蛋白流失而松弛皺褶,其次是眼輪匝肌松弛下垂,還有眶隔脂肪大量膨出或過度生長,眶部眶隔支撐減弱等。伴隨眼周韌帶松弛,更容易導(dǎo)致“眼袋”問題的發(fā)生。究其根本,是眼部組織彈性減弱下滑,因此再貴的眼霜也達(dá)不到“返老還童”的效果。

    圖1:衰老下瞼的解剖結(jié)構(gòu)變化

    對(duì)衰老引起的眼袋問題,整形外科醫(yī)生可以使用外切口眼袋手術(shù)來完成下瞼年輕化,也就是患者朋友們經(jīng)常聽說的外切眼袋!“外切眼袋”是從下眼瞼邊緣打開切口,去除多余的眼部脂肪手術(shù)方法的統(tǒng)稱,但具體操作的手術(shù)方式大有不同,各有千秋。其中肌皮瓣法是傳統(tǒng)手術(shù)方法,即將肌肉和皮膚一同掀開,打開眶隔,充分去除膨出的脂肪。這樣的手術(shù)方法可以去除多余部分的眼部皮膚和肌肉,達(dá)到提升下瞼肌肉皮膚的效果,收緊下眼瞼。然而也并非十全十美。眼周肌肉切除可能會(huì)引起一定的術(shù)后并發(fā)癥,比如下瞼外翻、瘢痕收縮等,需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可避免上述問題的發(fā)生。

    圖2:外切眼袋皮瓣法結(jié)合脂肪釋放手術(shù)示意圖

    為了避免眼輪匝肌的損傷,同時(shí)確保能充分提升松弛的下瞼皮膚,推薦年紀(jì)較大皮膚松弛程度嚴(yán)重的患者使用皮瓣法手術(shù)方式。如下圖所示,手術(shù)醫(yī)生可以掀起皮膚形成皮瓣,隨后直接進(jìn)入眶隔,避免切除過度破壞眼部肌肉;還可以最大化去除松弛皺褶的皮膚。但問題在于對(duì)松弛的眼部肌肉沒有改善,也存在術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)的可能。

    圖3:皮瓣法手術(shù)示意圖

    除了“提肌肉”“拉皮膚”“去脂肪”這幾樣至關(guān)重要的“去眼袋”法寶,解決淚溝也是完善眼袋手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。淚溝凹陷的形成原因復(fù)雜多樣,首先是真性解剖畸形,也就是“先天性”淚溝,主要是由于淚槽韌帶和周圍肌肉與骨骼附著形成的凹陷;后天隨著眼周軟組織流失,也可以突出此類解剖結(jié)構(gòu),加重淚溝。其次是眼周色素沉著引起的假性淚溝凹陷,也就是我們常說的“熊貓眼”“黑眼圈”。眼下色素加深會(huì)和周圍皮膚對(duì)比,形成“凹陷感”,也仿佛有“淚溝形成”。而事實(shí)上此類淚溝手術(shù)治療效果往往不佳,激光治療或者調(diào)整作息才是關(guān)鍵。第三是過度膨出的脂肪和松弛皮膚形成的假性淚溝凹陷,通過去除脂肪,收緊皮膚就可以顯著改善此類淚溝問題。

    為了解決第一類解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的淚溝,我們在眼袋手術(shù)之余可以同時(shí)進(jìn)行淚溝凹陷的矯正,也就是大家耳熟能詳?shù)摹翱舾翎尫拧笔中g(shù)。如圖2所示,松開韌帶的骨性附著后將脂肪填入合適的間隙,同時(shí)去除多余的脂肪。然而“黑眼圈”之類的假性淚溝就不適合此類方法。因此,是否需要手術(shù)淚溝矯正,需要在術(shù)前進(jìn)行明確診斷。過度手術(shù)不必要的矯正,不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷,也可能引起眼周臃腫不自然的形態(tài)。

    總的來說,對(duì)于亞洲人群,年輕美觀自然的下瞼應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):(1)眼下平整;(2)眼周組織自然過渡到飽滿面中,不過度臃腫,也沒有淚溝的凹陷。為了達(dá)到滿意的下瞼形態(tài),我們可以通過前面介紹的手術(shù)方法來矯正眼袋,收緊松弛的皮膚肌肉;在需要的情況下進(jìn)行眶隔釋放,改善眼周組織流失。眼袋和淚溝的去除,是亞洲人年輕化下瞼的關(guān)鍵,而另一個(gè)“畫龍點(diǎn)睛”的“秘密武器”則經(jīng)常被大家忽略,那就是“臥蠶”,臥蠶在歐美人群中并不是主流審美,往往被認(rèn)為是眼輪匝肌肥厚,甚至需要進(jìn)行去除來達(dá)到美觀下瞼。但對(duì)于我們亞洲群體而言,“臥蠶”可以很好地增加患者下瞼邊緣肌肉的飽滿度,靜態(tài)時(shí)自然微隆,動(dòng)態(tài)時(shí)笑臉盈盈,制造所謂的“笑眼”感,增加眼部神采,更有年輕的感覺。

    圖4:眼袋術(shù)后的患者,眼下平整,自然過渡到面中,臥蠶靈動(dòng)

    因此,在亞洲,臥蠶整形也十分流行。通過放入假體或是玻尿酸的填充都可以填充臥蠶。部分眼袋手術(shù)方法也可以達(dá)到增厚下瞼邊緣眼輪匝肌,“填充”臥蠶的效果。但對(duì)于此類美容手術(shù),患者朋友們切記不可矯枉過正,過度美容,眼下的臥蠶過度填充放大,反而會(huì)顯得臃腫不自然,缺乏靈動(dòng)感。

    綜合以上,不同的下瞼衰老問題需要不同手術(shù)方案的解決,在這里也可以將眼袋分為四種類型,l型脂肪型:內(nèi)切眼袋手術(shù)為主;2型松弛型:外切眼袋手術(shù)改善;3型下垂型:外切眼袋配合眶隔釋放以達(dá)到雙重效果;4型衰老型:外切眼袋配合眶隔釋放,必要時(shí)進(jìn)行中面部提升。

    患者朋友們也可以對(duì)自己的“眼袋問題”進(jìn)行初步的自檢,從三個(gè)方面了解自己的眼袋的情況:(1)眼袋脂肪是不是膨出?(2)眼下皮膚的松弛情況如何?皮膚如果能拉起來,其彈性如何?(3)淚溝是不是較為明顯,眼周和面頰的銜接處有無凹陷感?根據(jù)這三個(gè)問題情況,可以參考本文進(jìn)行簡單的分型,從而了解自己可能適合什么樣的手術(shù)類型。也可以進(jìn)一步與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流,排除手術(shù)顧慮,明確手術(shù)方法,爭取達(dá)到更好的矯治效果。

    最后,建議患者朋友們在追求下瞼年輕化的過程中,務(wù)必要到正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求美。專業(yè)的整形外科醫(yī)生會(huì)對(duì)你的眼袋類型進(jìn)行診斷分類,明確你所需要的手術(shù)方案,避免“踩坑”。同時(shí)堅(jiān)持自然美觀的下瞼標(biāo)準(zhǔn),切勿走入審美誤區(qū),盲目跟風(fēng)。

    圖5:不同原因引起的眼袋問題

    楊軍,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士,上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科行政副主任,燒傷整形科主任,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。美國DUKE大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心整形外科訪問學(xué)者,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)眼整形專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形外科分會(huì)全國常委。曾獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),以通訊作者、第一作者發(fā)表SCI英文論著30余篇,中文核心期刊論著15篇,擅長各類上、下眼瞼整形美容,上瞼下垂,體表腫瘤,疤痕整形,在眼瞼整形美容領(lǐng)域創(chuàng)新提出中國式仿生重瞼術(shù)之楊氏浮橋技術(shù)、改良上瞼下垂矯正術(shù);作為全國專家組組長制定2017版《上瞼下垂診療專家共識(shí)》,主編《眼瞼整形美容外科學(xué)》。

    坐診時(shí)間:周四上午專家門診,周四下午特需門診。

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