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    經(jīng)期腹痛小心患上子宮腺肌癥

    2022-11-04 18:07:53呂若琦
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年18期
    關(guān)鍵詞:腺肌癥劉女士經(jīng)期

    呂若琦

    月經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象,但經(jīng)期的體感卻因人而異,有人經(jīng)期照樣活蹦亂跳,有人卻痛得站立不穩(wěn)。醫(yī)生提醒,如果經(jīng)期有腹痛,應(yīng)盡快就醫(yī)排查。

    劉女士在快30歲時(shí)遭遇痛經(jīng),當(dāng)時(shí)孩子已經(jīng)5歲。每次經(jīng)期頭兩天,她都會(huì)肚子痛,痛得直不起身,而且下半年明顯比上半年更痛。那時(shí)還沒有“痛經(jīng)假”的說法,身體不舒服,工作照樣要做。劉女士從事的是教育培訓(xùn)工作,無奈之下,她和同事?lián)Q課,實(shí)在換不了時(shí),她只能佝僂著身子坐在凳子上,強(qiáng)忍疼痛給學(xué)生上課。

    和痛經(jīng)一起到來的另一個(gè)變化是經(jīng)期出血量明顯增加。女性一次經(jīng)期出血量最多不超過80毫升,常規(guī)的日用或夜用衛(wèi)生巾能滿足需求。但劉女士經(jīng)期前兩天必須要用成人尿不濕,白天換2~3次,出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過80毫升。每個(gè)月出這么多血,勢必會(huì)造成貧血。正常成年女性的血色素是11。15克,劉女士不到8克。貧血造成頭暈、身體疲憊,運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯體力比常人弱。但促使劉女士到醫(yī)院檢查的,還是難熬的痛。婦科專家給她做了相關(guān)檢查,明確是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)量增加。

    絕經(jīng)前子宮腺肌癥癥狀逐年加重

    子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜位于官腔表層,是胚胎的“床”,這是一種很神奇的組織,會(huì)定期增生、水腫、出血,最直觀的表現(xiàn)是成熟女性每個(gè)月持續(xù)數(shù)天的經(jīng)血。

    一旦子宮內(nèi)膜離開子宮這個(gè)大本營,扎根到身體的任何部位,就叫作子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)子宮內(nèi)膜跑到子宮肌肉層并在此開始新生活時(shí),子宮腺肌癥由此發(fā)生。

    無論身處何方,子宮內(nèi)膜都不會(huì)改變自己的習(xí)性,依然定期更新,所以子宮腺肌癥患者每次經(jīng)期,不僅子宮表層在出血,位于子宮肌層的異位內(nèi)膜也在出血。

    婦科專家指出,子宮肌層結(jié)構(gòu)致密,異位內(nèi)膜在肌層內(nèi)廣泛出血,又沒有通道可以排出瘀血和脫落的內(nèi)膜,肌層壓力變大,痙攣性收縮,就會(huì)造成痛經(jīng)。異位內(nèi)膜周圍組織會(huì)出現(xiàn)增生,導(dǎo)致子宮變大。變大的子宮,不正常的宮縮,又加重了疼痛和出血。所以,隨著病程延長,子宮腺肌癥患者的子宮會(huì)越來越大。成年女性的正常子宮略小于自己的拳頭,子宮腺肌癥患者的子宮增生后,可能長到和攤開的手掌差不多大,猶如懷孕三四個(gè)月。

    這就是一個(gè)死循環(huán),只要卵巢有功能,能分泌雌激素產(chǎn)生月經(jīng),子宮腺肌癥的病情就會(huì)進(jìn)展。只有等卵巢功能萎縮了,月經(jīng)消失,子宮腺肌癥的病灶才會(huì)逐漸萎縮。所以根治的方法是熬,熬到絕經(jīng);切,切除子宮。

    藥物治療有助緩解痛苦

    子宮腺肌癥目前還沒有完美的保守治療方法,治療原則是根據(jù)患者的身體情況,優(yōu)先滿足她們的階段性需求。有生育要求和臨近絕經(jīng)期的患者可嘗試藥物治療,癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效者采用手術(shù)治療。

    以前,子宮腺肌癥患者以40歲左右的女性為主。但近年來,二三十歲的年輕患者逐漸增多。對(duì)年輕并且還有生育意愿的患者來說,無論是熬還是切,都是痛苦的抉擇和過程。劉女士面臨的就是這種情況,她和丈夫還想生二胎,必須要有月經(jīng),必須要有子宮。那時(shí)候全面二孩的政策還沒出來,他們還在等,所以醫(yī)生建議她先用藥物治療。由于個(gè)體差異大,藥物治療不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效,只能是在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

    早期可使用止痛藥,減輕疼痛,但不能長期、大劑量使用,以免發(fā)生消化道潰瘍、肝功能損害等不良反應(yīng)。有生育要求的患者和接近絕經(jīng)期的癥狀嚴(yán)重者,可使用GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)治療。這是一種針劑,能抑制卵巢功能,在體內(nèi)造成低雌激素的狀態(tài),類似于更年期。期間,病灶和子宮都能縮小。但這種藥也不能長期用,停藥后月經(jīng)恢復(fù),痛經(jīng)、經(jīng)血多、子宮變大都會(huì)重新出現(xiàn)。

    倘若沒有生育要求,但是要求保留子宮的,可以嘗試用“假孕狀態(tài)”減少月經(jīng)和疼痛,也有助于異位內(nèi)膜萎縮,比如口服短效避孕藥和“上環(huán)”。口服短效避孕藥只建議40歲以下患者使用,這是考慮到長期使用避孕藥對(duì)血脂代謝和心腦血管問題的負(fù)面影響。

    近幾年,患者間還會(huì)交流“上環(huán)”止痛法。其實(shí)這種環(huán)叫“左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)”,和傳統(tǒng)意義上的避孕環(huán)不同,它是利用環(huán)中攜帶的孕激素,讓官腔處于假孕狀態(tài),從而阻止子宮內(nèi)膜更新。有效期是5年,使用期間不會(huì)影響卵巢功能,所以不等同于絕經(jīng),能減少85%的經(jīng)血量。如果患者想生育,把環(huán)取出來后月經(jīng)就可恢復(fù)。但部分患者放環(huán)后出現(xiàn)閉經(jīng),有些人因子宮太大,環(huán)容易脫落,也有些人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)點(diǎn)滴出血。

    保守治療十多年終于放棄子宮

    十多年來,劉女士體驗(yàn)了上述所有藥物治療方法,有輕松的時(shí)刻,也有痛苦糾結(jié)的時(shí)刻。一開始,劉女士擔(dān)心止痛藥吃多了對(duì)身體不好,用毅力熬過每月的那幾天。但是隨著疼痛加劇,她只能依賴止痛藥,直到吃了止痛藥依然無法隔絕痛苦,肝功能也發(fā)出了警報(bào)。

    等待全面二孩政策時(shí),她決定打GnRH-a。那時(shí)還不能報(bào)銷,一針要1500元,一個(gè)療程是3~6針,她打了5針。期間效果不錯(cuò),但是停藥兩個(gè)多月后又復(fù)發(fā)了。醫(yī)生對(duì)她說,目前所有的藥物治療效果都是暫時(shí)性的,停藥后原有癥狀就會(huì)復(fù)發(fā),除非患者停藥后進(jìn)入自然絕經(jīng)期。部分患者用藥時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些副作用,增加了額外的煩惱。

    就這樣,好一陣痛一陣,劉女士熬到了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)到來。但是,她的子宮太大了,環(huán)肯定會(huì)脫落。聽從醫(yī)生的建議,劉女士先打了6針GnRH-a,半年后子宮略有縮小,但無法恢復(fù)到正常形態(tài)。醫(yī)生告訴劉女士,子宮偏大的情況下,環(huán)很容易掉,但劉女士不愿放過任何希望。上環(huán)兩個(gè)月后,環(huán)脫落。終于,劉女士沒有勇氣繼續(xù)等待,她想到了最后一個(gè)方法:切除子宮。子宮切除后,所有病灶消失,每個(gè)月的痛苦也會(huì)消失。然而,子宮對(duì)于女性的重要性不言而喻,不是極端情況下,誰會(huì)愿意放棄子宮?

    不僅是劉女士,她的丈夫也糾結(jié)了很久。醫(yī)生和他們夫妻兩人一一談話,分析切和不切的利弊,他們終于下定決心:為了讓劉女士正常生活,放棄二胎,切除子宮。40歲時(shí),劉女士接受子宮全切手術(shù),目前情況良好。

    早干預(yù)有意義

    婦科專家指出,子宮腺肌癥的發(fā)病率和知曉率遠(yuǎn)較子宮肌瘤低,因此很多人不知道痛經(jīng)加重和月經(jīng)量增加意味著什么。而且由于疾病難治,很多患者都是一年年熬過去的,尤其是45歲以后的患者,離絕經(jīng)期(50歲左右)近了,更會(huì)選擇忍耐。

    臨床上,約三成患者保守治療后,最終選擇手術(shù)治療。實(shí)質(zhì)上子宮全切只是手術(shù)治療的方式之一,適合異位內(nèi)膜彌散性分布的類型。倘若內(nèi)膜在子宮肌層的位置比較集中,逐漸增生成為腺肌瘤,通過手術(shù)切除瘤體,患者仍有生育的機(jī)會(huì)。

    不過,由于子宮腺肌癥的病因不明,目前所有的治療方式都是被動(dòng)地“見招拆招”,除了子宮全切,其他方法都可能復(fù)發(fā)。

    婦科專家提醒,子宮腺肌癥一般合并其他內(nèi)膜異位癥,近7成患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)(年輕時(shí)沒有,后來出現(xiàn);下半年比上半年痛,今年比去年痛)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀,部分患者性生活時(shí)有明顯疼痛感。出現(xiàn)上述癥狀時(shí),最好到醫(yī)院排查,早診斷、早干預(yù)有助于緩解疼痛,減少貧血,延緩子宮變大。有生育需求的女性,在醫(yī)生幫助下能少走彎路。

    中醫(yī)輔助治療子宮腺肌癥的三種方法

    中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥是由于患者體內(nèi)淤血受到阻礙,子宮受到影響所致的。中醫(yī)治療子宮腺肌癥一般常用以下三種方法。

    1.穴位貼臍。這種方法可以有效緩解子宮腺肌癥給患者帶來的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。把中藥貼貼在患者的肚臍上,可以激發(fā)患者體內(nèi)的經(jīng)氣,調(diào)整患者的臟腑功能。藥物透過肚臍進(jìn)入到患者體內(nèi)的七經(jīng)八脈,可以充分吸收這些藥物,最終達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

    2.中藥熱敷。中醫(yī)會(huì)按照劑量選用可以治療這種疾病的中藥,加水煮沸后去掉藥渣,用一塊毛巾浸透之后敷在患者敷腹部。讓中藥的藥性從表到里,通過患者的毛囊,按照人體的經(jīng)絡(luò)走向,慢慢循環(huán)到里面,疏通經(jīng)絡(luò),祛除寒氣,消腫止痛,最終達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

    3.口服中藥。中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥跟患者體內(nèi)的瘀血排不出來有著很大關(guān)系。瘀血的形成又與患者體內(nèi)寒氣重、氣血有關(guān)系。中醫(yī)就會(huì)讓患者口服一些止疼、去寒、活血的顆粒藥物,比如散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等。還可以根據(jù)患者的情況直接服用中藥湯劑來達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的。

    中醫(yī)治療是通過慢慢調(diào)理的方式來治愈這種疾病的。在治療的期間,患者一定要堅(jiān)持下去,不要半途而廢。治療期間一定要保持積極向上的樂觀狀態(tài)去戰(zhàn)勝這種疾病。

    溫馨提示

    子宮腺肌癥病因不明,暫時(shí)沒有有效的預(yù)防措施,但是注意預(yù)防,能在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。包括做好計(jì)劃生育,盡量少做流產(chǎn)和刮宮;有婦科疾病及早就醫(yī),避免過多官腔操作:月經(jīng)期做好自身保健,不要?jiǎng)×一顒?dòng):經(jīng)期禁止性生活等。

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