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    警惕:孩兒出現(xiàn)這種“癢”危害并不小

    2022-11-04 18:07:53周一海
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年18期
    關(guān)鍵詞:特應(yīng)性皮炎小雨

    周一海

    不愛(ài)說(shuō)話的小姑娘

    醫(yī)院皮膚科診室,小雨跟在媽媽身后走進(jìn)診室。小雨身高約1.1米,黑眼圈明顯。接診醫(yī)生看到她的年齡,忍不住又看她一眼。12歲女孩的標(biāo)準(zhǔn)身高是1.52米左右,小雨這體格實(shí)在是太瘦小了。診室里都是小雨媽媽的“咆哮聲”,尤其是需要小雨回答她卻一聲不吭時(shí),小雨媽媽的情緒更加暴躁。接診醫(yī)生強(qiáng)行制止了小雨媽媽的數(shù)落,嘗試和小雨溝通?!安畈欢喔∮暾f(shuō)了半個(gè)小時(shí),她才小聲回了兩句話,一句是‘晚上挺癢的,一句是‘嗯。”接診醫(yī)生說(shuō),小雨的病史可追溯至幼年。

    小雨媽媽記得,小雨小時(shí)候經(jīng)常身上癢,抓得東一片西一片,晚上睡覺(jué)時(shí)也經(jīng)常抓癢,很多地方都抓破皮了??催^(guò)好多醫(yī)生,都說(shuō)是濕疹,藥膏抹一抹,好了,但過(guò)幾天又復(fù)發(fā)。小雨上幼兒園時(shí),性格還挺活潑的,上了小學(xué)后慢慢就安靜下來(lái),別人和她說(shuō)話,她就像沒(méi)聽(tīng)到一樣。

    “癢,睡不好,黑眼圈,矮小,性格孤僻,很典型的癥狀?!苯釉\醫(yī)生給小雨做了全套檢查,結(jié)果出來(lái)后,印證了他的判斷。小雨的癥狀和表現(xiàn),源于特應(yīng)性皮炎。

    因癢而起的連鎖反應(yīng)

    廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任林有坤教授指出,特應(yīng)性皮炎是一種皮膚病,特點(diǎn)是不時(shí)發(fā)作的瘙癢,可能出現(xiàn)在身體任何部位。雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn),但會(huì)引起一系列連鎖反應(yīng)。大多數(shù)患者及其家庭表示難以“正?!鄙?。當(dāng)其他孩子在安靜看書、學(xué)習(xí)時(shí),特應(yīng)性皮炎患兒在抓癢,有些患兒因此被貼上“注意力不集中”“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽。有個(gè)家長(zhǎng)查看幼兒園教室監(jiān)控時(shí),發(fā)現(xiàn)自家娃做游戲時(shí)都很快樂(lè),但需要安靜看書時(shí),就像猴子一樣到處抓癢,坐立不安。

    抓癢,實(shí)質(zhì)是用疼痛掩蓋瘙癢的感覺(jué)?;純旱钠つw在長(zhǎng)期抓撓下,不是被抓爛就是增生變厚,裸露部位的異常皮膚,常引起異樣的目光,甚至沒(méi)有小朋友愿意和他們一起玩。

    “內(nèi)向、孤僻、暴躁,這些情況在兒童患者身上很普遍?!绷钟欣そ淌谡f(shuō),特應(yīng)性皮炎帶來(lái)的痛苦,只有患者才知道,旁人是沒(méi)法理解的。身體和心理的雙重不適,讓不少患兒出現(xiàn)輕重不一的心理問(wèn)題。

    特應(yīng)性皮炎瘙癢的高峰期是晚上,尤其是半夜,患者會(huì)被癢醒。夜間是生長(zhǎng)激素分泌高峰期,別的孩子在睡覺(jué),患兒卻在抓癢癢。長(zhǎng)年缺覺(jué)導(dǎo)致不少兒童患者出現(xiàn)矮小癥,一些患兒在明確特應(yīng)性皮炎這個(gè)病因前,家長(zhǎng)只顧著補(bǔ)生長(zhǎng)激素,但是治標(biāo)不治本。

    在成年患者身上,瘙癢也給他們的工作、生活和社交帶來(lái)困擾。尤其是晚上睡不好時(shí),白天精神差,工作效率低,情緒焦慮。

    兒童和老年人高發(fā)

    特應(yīng)性皮炎是少見(jiàn)病嗎,為什么以前很少聽(tīng)說(shuō)?

    “不少見(jiàn),單單我每天接診的皮膚病患者中,大概每10人中有1人是特應(yīng)性皮炎,這個(gè)比例不低的。雖然男女老幼都會(huì)發(fā)病,但一半以上患者是兒童,其次是老年人?!绷钟欣そ淌谡f(shuō)。

    最新統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)特應(yīng)性皮炎患者有7000萬(wàn)人,相當(dāng)于每100人中有5人患病。2歲內(nèi)兒童高發(fā),差不多10個(gè)孩子里有3個(gè)中招。林有坤教授表示,特應(yīng)性皮炎存在已久,但以前常被當(dāng)作濕疹治療,因?yàn)閮烧咂つw癥狀表現(xiàn)相似,不是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,很容易看錯(cuò)。

    2019年,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)將每年的6月26日定為“特應(yīng)性皮炎關(guān)愛(ài)日”并加強(qiáng)宣傳,讓更多人知道這種疾病,更多患者得到準(zhǔn)確診斷和治療。

    72歲的老劉確診時(shí),全身上下沒(méi)有一塊正常的皮膚,他記憶中的皮癢已持續(xù)20年以上。而8歲女孩小童有多年“濕疹病史”,家長(zhǎng)對(duì)她身上出現(xiàn)的抓痕已經(jīng)麻木了。但最近,家長(zhǎng)頻繁帶小童去醫(yī)院,因?yàn)樗炎约侯^頂?shù)念^發(fā)拔光了。從心理門診出來(lái)后,小童進(jìn)了皮膚科,醫(yī)生結(jié)合她的癥狀和檢查結(jié)果,診斷為特應(yīng)性皮炎。

    八成“濕疹”是特應(yīng)性皮炎

    “特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因是皮膚油脂層比正常人少,導(dǎo)致皮膚很敏感?!绷钟欣そ淌谡f(shuō),油脂層是保護(hù)皮膚的屏障。屏障正常,皮膚能更好應(yīng)對(duì)各種刺激,否則就容易出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)。

    所以,特應(yīng)性皮炎患者情緒激動(dòng)一點(diǎn),熱一點(diǎn)或者冷風(fēng)一吹,就開(kāi)始到處癢。就連蚊蟲(chóng)叮咬后常人身上的小紅包,也會(huì)在這些患者身上“變異”成大片的紅斑。夏季悶熱、潮濕,冬季干燥,都容易誘發(fā)瘙癢。

    特應(yīng)性皮炎可能是天生的,也可能是后天形成的,如何早發(fā)現(xiàn)?

    林有坤教授指出,約八成“濕疹”實(shí)際上是特應(yīng)性皮炎。如果“濕疹”反復(fù)發(fā)作半年以上都沒(méi)斷根,要針對(duì)性地排查特應(yīng)性皮炎。首先是看直系親屬中是否有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等敏感性疾病。其次是到醫(yī)院抽血檢查幾個(gè)指標(biāo),其中嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)異常,十有八九是特應(yīng)性皮炎。

    治療費(fèi)最貴的皮膚病

    林有坤教授和患者交流時(shí),很多患者反饋被誤作濕疹治療時(shí),用藥可以緩解,甚至可以讓皮膚徹底恢復(fù)正常,但停藥后容易反復(fù)發(fā)作。他說(shuō),出現(xiàn)這種情況,是因?yàn)橹委煗裾畹乃幬飳?duì)于特應(yīng)性皮炎不對(duì)癥,早期或許能治標(biāo),但病情嚴(yán)重后連治標(biāo)的效果也達(dá)不到。這一現(xiàn)象直到業(yè)內(nèi)深入認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎后,才有了改善。

    “現(xiàn)在口服藥、針劑都有,根據(jù)患者的具體情況,輕度的先吃藥,嚴(yán)重的打針,一般打完兩三針,就能明確治療效果。”林有坤教授說(shuō)。

    讓一些患者為難的是,特應(yīng)性皮炎被稱為“世界上治療費(fèi)最貴的皮膚病”。不僅給患者帶來(lái)的治療負(fù)擔(dān)會(huì)比較重,患病期間對(duì)于日常各方面影響帶來(lái)的負(fù)擔(dān)更重。如今,雖然有了針對(duì)性的生物制劑,價(jià)格也是不菲的。不過(guò),綜合考慮疾病帶來(lái)的痛苦,尤其是對(duì)兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康的負(fù)面影響后,愿意認(rèn)真治療的患者和家長(zhǎng)并不少見(jiàn)。

    林有坤教授表示,2周歲前的患兒,經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,有希望斷根。如果6周歲前能治好,以后復(fù)發(fā)的概率較低。但進(jìn)入小學(xué)階段仍沒(méi)有得到很好控制的患兒,有很大的可能性會(huì)終身被特應(yīng)性皮炎困擾。

    護(hù)理到位才有希望痊愈

    在皮膚病治療中,藥物治療相當(dāng)于集中火力擊退敵人(止癢),但要鞏固好陣地(重建皮膚屏障),只能靠堅(jiān)持不懈的良好護(hù)理?!霸谒幬镏委煹幕A(chǔ)上,清潔習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣決定了特應(yīng)性皮炎能否徹底治愈?!绷钟欣そ淌谡f(shuō),這一點(diǎn)很多人都做錯(cuò)了。

    最常見(jiàn)的誤區(qū)是清潔過(guò)度,使勁搓澡。有個(gè)小嬰兒因“濕疹”就醫(yī),家長(zhǎng)說(shuō),為了減少汗液對(duì)皮膚的刺激,每次洗澡都會(huì)仔細(xì)給孩子搓澡。

    “小嬰兒皮膚屏障還未健全,洗澡時(shí)應(yīng)該輕柔,以減少對(duì)皮膚的刺激,怎么能搓澡呢?”林有坤教授說(shuō),不管是哪個(gè)年齡段,除非身上塵土、污漬特別多,否則都不應(yīng)該大力搓澡,要知道,搓出來(lái)的“白泥”,其實(shí)很大一部分是被破壞的角質(zhì)層和油脂層。

    出汗特別多的患者,可以一天多次清水沖澡,盡量不用洗浴產(chǎn)品,水溫35~37℃,洗浴時(shí)間5分鐘以內(nèi),避免搓澡行為,以減少身體表面油脂層的丟失。

    另一個(gè)誤區(qū)是洗澡后不保濕?!氨駥?duì)于重建皮膚屏障很重要?!绷钟欣そ淌谡f(shuō),根據(jù)最新的防治指南,2周歲以內(nèi)的嬰兒,每月起碼需要400毫升身體乳才能讓皮膚變得強(qiáng)壯,成年人每月需要800毫升以上。

    在涂身體乳這個(gè)環(huán)節(jié),建議教會(huì)孩子自己涂抹,有助于減少孩子過(guò)度抓癢導(dǎo)致皮損加重。臨床發(fā)現(xiàn),由孩子自行涂身體乳的中重度特應(yīng)性皮炎病例,最終恢復(fù)都比較好。

    這些防治常識(shí)別做錯(cuò)

    1.合理穿衣。一個(gè)出生100多天的嬰兒,就診時(shí)全身皮膚紅腫潰爛。林有坤教授詢問(wèn)得知,家長(zhǎng)擔(dān)心孩子著涼,衣服穿得多,所以孩子出汗多。

    “這是硬生生捂出來(lái)的,特應(yīng)性皮炎患者的皮膚敏感,被汗液刺激,會(huì)加重瘙癢。1歲后的孩子管不住手,抓爛皮膚的很常見(jiàn)?!绷钟欣そ淌谔嵝?,家長(zhǎng)給孩子穿寬松透氣的衣物,根據(jù)環(huán)境氣溫合理增減,盡量避免穿緊身衣褲,以減少衣物、汗液對(duì)皮膚的刺激。

    2.吃住行遠(yuǎn)離過(guò)敏原。食物過(guò)敏會(huì)誘發(fā)和加重特應(yīng)性皮炎,需要患者或家長(zhǎng)觀察和記錄對(duì)哪些食物“感冒”,平時(shí)做好防護(hù)。需要注意的是,不能因?yàn)橐淮伟l(fā)作就下結(jié)論,因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎患者很可能因食物外的其他因素隨時(shí)發(fā)作。必須是同一食物連續(xù)出現(xiàn)三次以上的同樣反應(yīng),才能確認(rèn)該食物不適合自己。

    居住環(huán)境無(wú)須一塵不染,但要注意減少塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等過(guò)敏原。夏季減少在高溫時(shí)段外出,冬季減少冷空氣與肌膚的直接接觸。

    3.理解和關(guān)愛(ài)。無(wú)論是哪個(gè)年齡段的患者,都需要家人的理解和關(guān)愛(ài)。在特應(yīng)性皮炎尚未確診前,家人不要斥責(zé)或嫌棄患者的反復(fù)抓癢行為。傾聽(tīng)他們的訴苦,理解他們的不得已。

    4.不要頻繁換醫(yī)生。治療任何一種頑固性皮膚病的原則,都是不能頻繁更換醫(yī)生?!盎颊咦詈酶我粋€(gè)醫(yī)生,有助于醫(yī)生全面掌握你的情況,根據(jù)病情發(fā)展情況找出最適合你的治療方案?!绷钟欣そ淌谡f(shuō)。

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