電針療法在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的價值研究

敖雪仁，廖 聰，吳劍純，沈國喜，馬凱敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州510385）

胃十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ姴『投喟l(fā)病，該病的發(fā)生和幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多及胃蛋白酶異常等因素密切相關(guān)，此外，藥物和環(huán)境因素也是胃十二指腸潰瘍發(fā)病的常見原因。 胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為30%，是消化外科的常見病癥[1-3]。 胃十二指腸潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)感染，誘發(fā)劇烈刀割樣或灼燒樣疼痛，嚴(yán)重者誘發(fā)休克，威脅到患者的生命健康。 該病具有起病急、進展迅速、并發(fā)癥較多和反復(fù)發(fā)作的特點，為了避免患者臨床癥狀急速惡化，手術(shù)修補治療為較為理想的治療手段[4-5]。 中醫(yī)對胃十二指腸潰瘍有較為深入的理論研究，電針療法可促進胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)修補患者更好地恢復(fù)，值得深入探究。 本研究觀察對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行腹腔鏡穿孔修補術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合電針療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的60 例病例為2017 年3 月至2020 年3 月本院收治的住院患者，患者均自愿參與本研究。 按照隨機對照法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。 觀察組中男13 例，女17 例，年齡（42.13±2.04）歲，發(fā)病時間（13.26±2.18） h；對照組中男15 例，女15 例，年齡（43.17±2.01）歲，發(fā)病時間（13.33±2.09） h。 經(jīng)χ2、t 檢驗，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011 年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的“胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]，經(jīng)B 超或其他影像學(xué)資料確診；患者年齡65 歲以下，可接受手術(shù)與電針治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡行腫瘤者；有嚴(yán)重中毒癥狀者；有其他消化系統(tǒng)疾病者；伴幽門梗阻者；并發(fā)出血者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者采用腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療。具體操作如下：術(shù)前常規(guī)檢查均符合手術(shù)規(guī)范，常規(guī)留置胃管和尿管，患者取平臥位，全身麻醉后，臍部建立CO2氣壓，CO2氣腹壓≤12 mmHg，在臍部上緣做一個10 mm 左右的橫向切口，置入腹腔鏡探查，證實并確定潰瘍穿孔位置后，吸凈潰瘍周圍膿液及食物殘渣，沿縱軸間斷全層縫合潰瘍穿孔位置。依據(jù)患者具體情況給予留置引流管，術(shù)后給予消炎、補液等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)治療方法同對照組，同時結(jié)合電針療法治療。電針療法具體操作：患者取平臥位，取足三里、梁門、天樞穴，針尖向腹部方向斜刺，強刺激得氣后連接上電針儀，強度以患者能耐受為宜。 術(shù)后12 h 進行治療，每日1 次，治療5 d。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 療效評定 依據(jù)2011 年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的“胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔診療標(biāo)準(zhǔn)”[6]。 治愈：患者臨床癥狀全部消失，恢復(fù)健康；顯效：患者臨床癥狀顯著改善；有效：患者臨床癥狀一定程度好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無變化或加重。 總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液相關(guān)物質(zhì)檢測 所有入選患者于入院時及治療后進行抽血檢測。 腦腸肽（vasoactive intesti-nal peptide, VIP）用放射免疫法檢測，試劑盒由美國Diasorin 公司提供；一氧化氮（nitric oxide, NO）采用鎘還原比色法；胃腸激素胃泌素（gastrin, GAS）、腎上腺 髓 質(zhì) 素（adrenal medulla, AM）、胃動素（motilin,MTL）、生長抑素（somatostatin, SS）和降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率情況 比較各組術(shù)后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1 年復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

治療前，兩組患者GAS、AM、MTL、SS 及CGRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于治療前，SS和CGRP 水平均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于對照組，SS 和CGRP水平均高于對照組（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平變化比較(n=30，±s，pg／mL)

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平變化比較(n=30，±s，pg／mL)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后GAS 105.43±17.84 73.85±13.63*#105.37±18.92 88.49±12.57*AM 98.75±21.17 53.28±10.95*#96.50±23.31 70.85±11.55*MTL 478.96±78.95 344.71±65.52*#479.29±79.88 378.81±66.95*SS 7.42±2.29 11.75±4.72*#7.51±2.35 9.97±3.81*CGRP 4.21±4.77 22.75±6.98*#4.33±4.59 14.95±6.41*

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者治療療效比較[n=30，例（%）]

2.3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較

治療前，兩組患者血清VIP 和NO 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者血清VIP 和NO 水平均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組血清VIP 和NO 水平均低于對照組（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較(n=30，±s)

表3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較(n=30，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組NO/（pg/mL）4.42±0.45 3.28±0.47*#4.69±0.38 3.88±0.30*時間治療前治療后治療前治療后VIP/（ng/L）5.56±0.91 4.29±0.37*#5.61±0.88 4.81±0.41*

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30)

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療1 年后未見復(fù)發(fā)（0.00%），對照組復(fù)發(fā)4 例（13.33%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)治療胃十二指腸潰瘍尚缺乏特效藥物，通常采用胃黏膜保護劑以改善患者的臨床癥狀[7]。 若潰瘍發(fā)展到穿孔，臨床建議多采用手術(shù)修補或切除大病灶治療，但術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率仍較高[8]。 隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的積極開展，中醫(yī)在本病治療中的地位日益受到臨床的肯定和重視。多數(shù)學(xué)者認為，針刺足三里，可增加裂解素，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，治療消化道穿孔效果顯著[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認為，胃十二指腸潰瘍穿孔屬于“胃瘍”“嘈雜”等范疇。 該病病位在胃腸，但與多種臟腑有關(guān)，尤其是脾臟、腎臟。人體的納化之職主要由脾、胃共同完成，其中胃主受納、脾主運化。 而脾胃的升降有序依賴于肝之條達， 肝氣疏泄正常才能使得消化運行條達。 若患者脾胃失調(diào)，加上飲食不潔、寒溫不適，導(dǎo)致外感邪氣客于胃中，損傷中陽，導(dǎo)致中焦氣血郁閉，影響氣機升降，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、肢冷汗出，為脾胃實熱之象。電針能快速改善胃十二指腸潰瘍的臨床癥狀[11]。 針刺足三里有助于改善胃腸病癥，生發(fā)胃氣；梁門可調(diào)節(jié)中焦水濕，刺之具有調(diào)中氣、和腸胃、化積滯的功效；天樞穴具有理氣止痛作用。 諸穴共用，可起到調(diào)理腸胃、活血化瘀、理氣止痛之效。 本研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明手術(shù)結(jié)合電針治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，優(yōu)于單純手術(shù)治療。

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制和胃腸激素代謝紊亂有關(guān)[12]。在正常生理情況下，胃腸激素可調(diào)節(jié)外界的侵襲，而胃十二指腸潰瘍患者體內(nèi)胃腸激素處于異常狀態(tài)，當(dāng)潰瘍發(fā)生后，胃泌素通過胃黏膜毛細血管進入血液，導(dǎo)致其血清含量明顯高于健康人群[13-14]。因此，在胃十二指腸潰瘍的診療中，胃腸激素常作為輔助診斷手段。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后胃腸 激 素GAS、AM、MTL 水 平 均 低 于 治 療 前，SS 和CGRP 水平均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療后胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于對照組，SS 和CGRP 水平均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，兩種治療手段對胃十二指腸潰瘍的治療作用與調(diào)節(jié)胃腸激素水平有關(guān)，而結(jié)合電針療法效果更佳。有研究證實，針灸可提高吞噬細胞功能，降低胃十二指腸潰瘍患者的高酸分泌，并提高機體抵御疾病的能力[15-16]。

胃排空障礙與消化道潰瘍性疾病的發(fā)生和發(fā)展密不可分。研究證實，胃十二指腸潰瘍患者體內(nèi)VIP和NO 含量高于健康人群，減弱了胃腸收縮功能，胃排空出現(xiàn)障礙[17-18]。 本研究顯示，觀察組和對照組治療后血清VIP 和NO 水平較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，兩種治療手段均可調(diào)節(jié)VIP 和NO 的分泌，增強患者的消化功能，對十二指腸潰瘍的愈合起到促進作用，而結(jié)合電針療法作用更明顯。

本次治療觀察組患者未見并發(fā)癥，可見電針療法結(jié)合手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。 本研究中所選病例均獲得了良好的近期療效。觀察組1 年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡穿孔修補術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合電針療法可較好地降低患者胃十二指腸潰瘍穿孔復(fù)發(fā)，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合電針療法治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果顯著，能有效調(diào)節(jié)胃十二指腸潰瘍穿孔患者的胃腸激素、VIP和血管活性物質(zhì)的分泌，患者恢復(fù)好，隨訪1 年復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。