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    象思維視角下治水思想對(duì)瀉劑結(jié)腸辨治的啟發(fā)

    2022-12-05 00:10:54何友成周淳宇李思漢袁建業(yè)
    關(guān)鍵詞:瀉劑大腸結(jié)腸

    何友成,杭 露,周淳宇,李思漢,袁建業(yè)*

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院/脾胃病研究所,上海200032;2.約翰斯·霍普金斯大學(xué),美國(guó) 馬里蘭州 巴爾的摩21218)

    瀉劑結(jié)腸,又稱為瀉藥性便秘,是慢傳輸型便秘的一種,為長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥引起的結(jié)腸動(dòng)力障礙,不能自主排便而需要依賴瀉劑維持排便的特殊類(lèi)型便秘[1]。 本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前,認(rèn)為本病與腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system, ENS)損傷、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞(interstitial cells of Cajal, ICC)減少等有關(guān)[2]。 治療上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般仍以瀉藥對(duì)癥治療或者手術(shù)切除結(jié)腸為主要策略,加之本病與結(jié)腸黑變病、結(jié)腸良惡性腫瘤、心腦血管意外、阿爾茨海默病等多種疾病[3-5]有關(guān)或相伴隨出現(xiàn),因此,常影響患者生活質(zhì)量,造成了極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。象思維由來(lái)已久,《易傳·系辭下傳》載“古者包羲氏之王天下也,仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥(niǎo)獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦,以通神明之德,以類(lèi)萬(wàn)物之情”。 可見(jiàn),古人已知曉可利用天地之物象理解周遭較為抽象的事物和現(xiàn)象,而這種“援物比類(lèi)”的象思維方式也影響著中醫(yī)理法方藥理論的形成和發(fā)展,治水思想就是其中之一,如《靈樞·癰疽》載“地經(jīng)失紀(jì),水道流溢,草萓不成,五谷不殖,徑路不通,民不往來(lái),巷聚邑居,則別離異處,血?dú)猹q然”,以水旱災(zāi)害對(duì)生產(chǎn)生活的影響類(lèi)比經(jīng)絡(luò)氣血空虛或郁滯不通對(duì)人體的影響,并提出“此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽(yáng)和得者也”,疏川導(dǎo)滯,以恢復(fù)經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽(yáng)平和。 本文結(jié)合象思維,闡述并探討古代治水思想對(duì)瀉劑結(jié)腸的辨治啟發(fā),以期對(duì)本病的臨床診療有所裨益。

    1 象思維視角下治水思想與中醫(yī)理論交融

    千百年來(lái),中國(guó)以農(nóng)業(yè)立國(guó),水是農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ),沿水而居是古人生產(chǎn)生活的需要。因此,古人對(duì)水有著樸素的自然崇拜思想,正如《管子·水地》所言“水者,何也? 萬(wàn)物之本原也,諸生之宗室也”“集與天地而藏于萬(wàn)物”,認(rèn)為水是本原物質(zhì),孕育生命,普遍存在于萬(wàn)事萬(wàn)物之中。 “水能載舟,亦能覆舟”,生產(chǎn)生活中也曾出現(xiàn)河道決堤、洪水泛濫,治水思想也隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸得到完善,從最初“堵”“障”的“逆治”思想,到“疏”“通”的“順治”思想,再到“以堤束水、以水刷沙”的“束水攻沙”思想(實(shí)質(zhì)為“疏”“障”結(jié)合),并結(jié)合分流、合流、改道及全流域治理的思路,形成了系統(tǒng)的治水體系[6]。 中醫(yī)學(xué)的經(jīng)脈體系、理法方藥的構(gòu)建也與古人治水思想有關(guān),如“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合”“開(kāi)上源以利下流”“增水行舟”等。因此,從象思維出發(fā),理解疾病的病機(jī)內(nèi)涵,構(gòu)建疾病的治療方法,可為臨床疑難雜癥的辨治拓寬思路。

    2 象思維對(duì)瀉劑結(jié)腸認(rèn)識(shí)的啟示

    在對(duì)事物的發(fā)展變化規(guī)律進(jìn)行描述時(shí),古人認(rèn)識(shí)到概念思維的局限即“書(shū)不盡言,言不盡意”,故“圣人立象以盡意”(《易傳·系辭上傳》),借象為天地萬(wàn)物的表意說(shuō)理之符號(hào),從而依象為憑,尋象觀意,盡意悟道[7]。 瀉劑結(jié)腸是因慢性便秘患者久服番瀉葉、大黃等苦寒瀉下之品,損傷臟腑氣血陰陽(yáng),致大腸功能障礙,傳輸滯緩,而致瀉劑依賴。 本病病機(jī)復(fù)雜,可能涉及多個(gè)臟腑氣血陰陽(yáng)虛損和痰、濕、瘀、滯等病理產(chǎn)物膠結(jié),治療頗為棘手。試以“援物比類(lèi)”的思維方式,借“泥沙淤積”“船只擱淺”之象闡釋瀉劑結(jié)腸的發(fā)生發(fā)展, 以期有助于理解本病的病機(jī)內(nèi)涵。分述如下。

    2.1 陰虛津虧,無(wú)水舟停

    久用瀉下之法,致陰液虛損、津液涸竭,營(yíng)運(yùn)無(wú)力、腸燥便結(jié),仰賴?yán)^續(xù)服用瀉下之劑,如此陷入惡性循環(huán)。過(guò)用通瀉、分流之法,或沿岸居民過(guò)度用水,又開(kāi)采無(wú)度,地下水位逐年降低,不能補(bǔ)充河水,致河中無(wú)水,河床顯露,水運(yùn)能力下降,船只擱淺[8],即“無(wú)水舟?!敝?。

    2.2 氣血不足,刷渾無(wú)力

    久服苦寒瀉下之品,還可損傷氣血,使得大腸失養(yǎng),傳輸無(wú)力,致瀉劑結(jié)腸難愈。如同河道水運(yùn)發(fā)展,一定程度仰賴河流充沛的水量。河水流量不足,或過(guò)度分流,其對(duì)泥沙的沖刷力度不夠,則易于導(dǎo)致泥沙沉積[9],類(lèi)比而言,氣血虧虛,大腸怠惰,傳輸無(wú)力,糞便停滯,即是此理。

    2.3 陽(yáng)虛精虧,結(jié)冰斷流

    年老患者因天癸竭,腎中精氣陰陽(yáng)亦隨之虧損,且因?yàn)a劑損陰傷陽(yáng),徒傷精氣,更加重腎虛程度。 腎陽(yáng)虛則失于溫煦,寒凝大腸;腎陰虛則失于濡潤(rùn),腸燥失養(yǎng);腎氣虛則推動(dòng)無(wú)力,腑氣滯澀;腎精虛則髓減腦消,便意遲鈍;加之久賴瀉劑,更竭陰傷陽(yáng),精虧氣耗,形成“虛虛實(shí)實(shí)”之困局。 其陽(yáng)虛精虧,腸寒便結(jié),如同冬季枯水期,河床水位降低,甚至下游斷流,加之嚴(yán)寒天氣,水凝成冰,形成冰凌現(xiàn)象,進(jìn)一步造成河道堵塞,航運(yùn)停滯[10]。

    2.4 痰濕郁阻,河川淤積

    久服苦瀉之品,大便雖得一時(shí)暢快,但因損傷脾胃,致運(yùn)化失職,水反為濕,濕聚為痰,此時(shí)雖得瀉下,卻無(wú)法徹底消除痰濕,反傷中氣。 痰濕既可致氣機(jī)阻滯,又可影響津液敷布、氣血營(yíng)運(yùn),終使大腸傳輸緩慢,腑氣不通,加重瀉劑結(jié)腸。 如治水久用“疏通”“分流”之法,雖暫得通瀉,卻使流量減少,無(wú)法攜沙入海,泥沙淤積于河道,可影響河流正常清污滌濁功能,污濁隨泥沙就此沉積,從而加重原有的淤積程度,并可變生其他生態(tài)問(wèn)題[6]。

    2.5 氣滯血瘀,船行滯緩

    氣滯血瘀更是瀉劑結(jié)腸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 其大腸氣滯日久,血絡(luò)郁滯,而成瘀血;瘀血內(nèi)結(jié)又進(jìn)一步加重氣滯,影響氣血津液的敷布,導(dǎo)致大腸失養(yǎng),傳輸更緩。ENS 病變、ICC 減少是結(jié)腸傳輸功能降低的主要原因,故有學(xué)者認(rèn)為ENS 損傷、ICC 減少是大腸氣滯血瘀的生物學(xué)基礎(chǔ),運(yùn)用理氣活血中藥復(fù)方可改善二者的病理程度,恢復(fù)結(jié)腸傳輸功能,緩解便秘程度[11]。氣滯血瘀是久用瀉劑造成大腸微觀結(jié)構(gòu)損傷、動(dòng)力下降的病機(jī)本質(zhì),如同放任河道泥沙淤積,不加以清理只會(huì)使得河床太高,水位變淺,不僅河道航運(yùn)能力下降,船只航行受阻,還使得河流及周?chē)吹挠钫{(diào)節(jié)能力下降,為日后邪氣泛溢埋下隱患。

    2.6 三焦病變,相互聯(lián)系

    五臟系統(tǒng)為一整體,“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,瀉劑結(jié)腸病位雖在大腸,但與久服瀉劑損傷其他臟腑有關(guān),其他臟腑虛損可影響瀉劑結(jié)腸的發(fā)生發(fā)展,如上焦與肺之氣陰不足、宣降失司有關(guān),中焦與脾胃氣血虧虛、痰濕內(nèi)生有關(guān),下焦與肝郁血虛夾瘀及腎中精氣陰陽(yáng)不足有關(guān)。 河流的上中下游也是一個(gè)統(tǒng)一的整體,破壞任何一個(gè)環(huán)節(jié),均可能影響全流域的生態(tài)環(huán)境。 就以黃河為例,因泥沙淤積的緣故,“黃患”在下游地區(qū)較為突出,但上游荒漠化問(wèn)題及中游水土流失嚴(yán)重才是泥沙來(lái)源,因此,“黃患”不僅是下游治沙,還要秉承整體觀念,全流域治理,如上游當(dāng)退耕退牧,中游涵養(yǎng)水土,下游除了必要的調(diào)沙,還應(yīng)加固堤壩,調(diào)水攻沙等。 反觀瀉劑結(jié)腸,雖病在大腸,但卻涉及其他臟腑,或在上焦、中焦、下焦任一部位,或其中二焦合病,抑或是三焦并病等,三焦協(xié)同治理,“源清而流自潔”,故病在下焦,也應(yīng)三焦相互聯(lián)系,協(xié)同治療。

    3 象思維視角下治水思想對(duì)瀉劑結(jié)腸臨證的啟示

    治水策略從“障堵”“疏導(dǎo)”到“堤防+分流”“放淤改土”,再到“以堤束水”“束水攻沙”“以清釋渾”,但仍未根本改變黃河流域旱澇災(zāi)害頻發(fā)的狀況[12]。 近現(xiàn)代水利專家結(jié)合古代治水思想,進(jìn)一步提出“上游水源涵養(yǎng)”“中游保持固沙”“水庫(kù)調(diào)蓄”“下游鞏固堤防、調(diào)水調(diào)沙、放淤改土”的全流域分段治理方案[6,13],是后世結(jié)合古人治水思想的進(jìn)一步創(chuàng)新。 瀉劑結(jié)腸伴有其他臟腑病變也可根據(jù)不同臟腑病變制訂針對(duì)性的治療策略,可根據(jù)所涉及的臟腑、部位,隨證、隨癥治之,或多臟腑、多部位協(xié)調(diào)并治,最終目的是恢復(fù)臟腑功能的正常與協(xié)調(diào),保證大腸正常履行主津、傳化糟粕的功能。

    3.1 養(yǎng)陰生津,增水行舟

    河水流量因過(guò)度分流或使用而枯涸見(jiàn)底,河上往來(lái)通行的船只必定擱淺。慢性便秘患者便結(jié)不通,久賴瀉劑,亦如竭澤而漁,雖得通下,但亦重傷陰氣和津液,大腸陰虧津傷,傳化滯澀,無(wú)水舟停,遂成瀉劑結(jié)腸。癥可見(jiàn)便結(jié)口干,消瘦顴紅,潮熱盜汗,可伴見(jiàn)頭暈耳鳴、心煩不寐、腰膝酸軟等癥;舌紅,少苔或花剝苔,脈細(xì)澀。 此時(shí)應(yīng)減少分流或改良灌溉方式,或補(bǔ)充水源,治法取類(lèi)比象,首先停止濫用瀉劑,逐步減少瀉藥用量;其次,應(yīng)以“補(bǔ)藥之體作瀉劑”,方擬增液湯合五仁丸加柴胡、枳殼、當(dāng)歸、牛膝,以增液湯合五仁丸養(yǎng)陰生津,增水行舟,則腸燥可緩,大便得通。柴胡疏肝行氣,《神農(nóng)本草經(jīng)·柴胡》謂其有“推陳致新”之功,益以枳殼理氣寬腸,二藥均入肝經(jīng),肝屬木,其時(shí)應(yīng)春,其氣為風(fēng),柴胡、枳殼相伍,可揚(yáng)風(fēng)助瀾,推動(dòng)“舟行”;更伍以牛膝、當(dāng)歸補(bǔ)腎活血,潤(rùn)腸通便。 諸藥配伍,重在增水行舟,以治“陰虛津虧”瀉劑結(jié)腸。有臨床研究也證實(shí),養(yǎng)陰益氣生津中藥復(fù)方(十寶潤(rùn)腸方)可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素或神經(jīng)遞質(zhì)水平及短鏈脂肪酸的生成,有效增強(qiáng)氣陰兩虛證瀉劑結(jié)腸患者的結(jié)腸動(dòng)力,改善便秘癥狀[14]。這也從臨床實(shí)際角度印證了增水行舟(養(yǎng)陰增液法)對(duì)于瀉劑結(jié)腸的啟發(fā)和指導(dǎo)作用。

    3.2 益氣補(bǔ)血,束水攻沙

    過(guò)度分流,使得主河道水量不足,無(wú)法對(duì)淤積泥沙形成足夠的沖刷力,河道泥沙淤積逐漸加重,河床抬高,河漫灘形成。 潘季訓(xùn)提出“以堤束水”“束水攻沙”的“治黃”理論,其認(rèn)為“筑堤束水,以水攻沙,水不奔溢于兩旁,則必直刷乎河底,一定之理,必然之勢(shì)”,即通過(guò)修筑堤壩,減少分流,束水以槽,加大流量,快速?zèng)_刷河底淤積的泥沙;并借淮河之水加強(qiáng)攻沙力度,形成著名的“蓄清刷渾”理論[6]。 慢性便秘患者久服清瀉之品,一可傷氣,二可傷血;傷氣責(zé)之肺脾,傷血責(zé)之肝脾。 肺脾虛弱、肝血不足,氣血虛損,氣虛則腸肌弛縱,蠕動(dòng)乏力,無(wú)力“沖刷”腸道糞便,血虛則無(wú)多余津血濡潤(rùn)腸道,故氣血虧虛也可影響瀉劑結(jié)腸的發(fā)生發(fā)展。其癥常見(jiàn)大便干或不干,數(shù)日一行,虛坐努責(zé),平素食則早飽,神疲乏力,肢倦懶言,自汗短氣,頭暈喜臥,面唇色淡;舌淡苔白,脈細(xì)弱。治應(yīng)仿治水之理,立益氣補(bǔ)血為法。益氣可筑堤束水,束水攻沙,加強(qiáng)腸道蠕動(dòng),促進(jìn)排便;補(bǔ)血能蓄水刷渾,腸滑則便易。 方用補(bǔ)中益氣湯合黃精、熟地黃。 君以黃芪益氣生血,肺脾并補(bǔ),筑堤束水、調(diào)節(jié)水道。 臣以黨參、甘草,補(bǔ)脾益氣,又加強(qiáng)君藥之功,君臣二藥相伍,重在益氣生血,恢復(fù)腸道傳輸之力。佐以白術(shù)健脾益氣,潤(rùn)腸通便,以助脾運(yùn)化,資氣血生化之源;當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸,以清釋濁,使得腸滑便易,且使所補(bǔ)之氣歸宅;柴胡舉少陽(yáng)春升之氣,升麻引陽(yáng)明清氣上行,以升促降,推陳致新,加強(qiáng)君臣藥補(bǔ)氣之效。 更加熟地黃補(bǔ)腎滋陰,滋水涵木;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰,可潤(rùn)肺、健脾、益腎,一藥而三擅其功,助“蓄清”。全方合奏益氣生血之功,意在束水攻沙、蓄清刷渾,以恢復(fù)大腸傳輸功能。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),益氣養(yǎng)血通便中藥復(fù)方(決明二仁方)可提高血管活性腸肽和P物質(zhì)水平,有效改善瀉劑結(jié)腸小鼠便秘癥狀[15]。

    3.3 溫陽(yáng)填精,破冰防凌

    在冬日,我國(guó)多數(shù)河流處于枯水期,河床水位低,加之嚴(yán)寒天氣,陰凝堅(jiān)冰,??菟?dāng)嗔?,航運(yùn)停滯[10]。老年慢性便秘患者如同冬日河流一般,陰精虧虛(處于枯水期)而陽(yáng)氣虛羸(天寒地坼),本已航運(yùn)滯緩(糞便傳輸緩慢),加之久服苦寒瀉下之品,更傷陽(yáng)氣和陰精,導(dǎo)致便結(jié)不通(枯水?dāng)嗔鳌⒑鶊?jiān)、航運(yùn)停滯)。 其癥常見(jiàn)便結(jié)難排,小溲清長(zhǎng),四肢不溫,腰膝酸軟;舌淡苔白,脈沉遲。 治應(yīng)溫陽(yáng)填精,破冰防凌,方擬濟(jì)川煎。 方中肉蓯蓉溫腎益精、潤(rùn)腸通便,《本草從新·肉蓯蓉》謂其“補(bǔ)命門(mén)相火,滋潤(rùn)五臟……峻補(bǔ)精血……滑大便”。 當(dāng)歸、牛膝補(bǔ)腎活血、潤(rùn)腸通便,共為臣藥。 升麻升清陽(yáng),以升促降;枳殼降濁陰、寬腸下氣,二藥相伍,內(nèi)寄升清降濁、欲降先升之意。陽(yáng)虛精虧之余,常有腎濁內(nèi)生,加之前陰與后陰相互影響,前陰不利可致后陰不通,如八正散中用大黃,而后陰大便秘結(jié)也常伴小溲不利之癥,故濟(jì)川煎中用澤瀉,意在利前陰而助后陰通降。 全方以肉蓯蓉、當(dāng)歸等甘溫之品溫陽(yáng)以破冰,補(bǔ)虛以防凌,加之牛膝、升麻、枳殼、澤瀉等理氣活血、滲泄腎濁,復(fù)有揚(yáng)風(fēng)助瀾、疏川導(dǎo)滯之意,合乎老年性瀉劑結(jié)腸患者“陽(yáng)虛精虧”之機(jī),臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)多可證實(shí)[16-17],常效若桴鼓。 若陽(yáng)氣虛損較重,寒凝之象明顯,更需加佐四逆輩,加強(qiáng)“破冰防凌”之力。 除濟(jì)川煎外,加味腎氣丸也被證實(shí)可通過(guò)改變ICC 超微結(jié)構(gòu)與ENS 的關(guān)系以及腸c-kit 及其配體干細(xì)胞因子信號(hào)通路來(lái)改善瀉劑結(jié)腸患者結(jié)腸傳輸功能,緩解便秘癥狀[18-19]。

    3.4 化痰除濕,疏川導(dǎo)滯

    痰濕內(nèi)生是因慢性便秘患者久服苦瀉之品,損及脾胃所致,也是瀉劑結(jié)腸經(jīng)久難愈的原因之一。痰、濕等病理產(chǎn)物郁滯腸道氣機(jī),阻礙糞便傳輸,臨床上稱之為“濕秘”。濕秘是指由濕阻氣滯、大腸傳導(dǎo)失職所致的以質(zhì)地黏膩或糞質(zhì)不甚干結(jié),大便難解或便而不暢為主癥,常伴頭身困重、頭暈眼花、喘促、口干、口黏、胸膈滿悶、脘痞腹脹、四肢沉重、汗出不暢、便時(shí)里急后重、帶下增多等一系列兼癥的病證[20]。如同黃河治理過(guò)程中,前期久重疏導(dǎo),卻忽略泥沙淤積才是河患經(jīng)久難治的關(guān)鍵[21]。 治宜化痰除濕以疏川導(dǎo)滯,理氣健脾以疏浚清淤。 濕困中焦,氣不升降者,常表現(xiàn)為濕秘合并胃脘痞滿脹痛等不適、小便調(diào),治當(dāng)苦溫燥濕、芳香化濕,方如平胃散、一加減正氣散[20];濕熱在中焦者,《溫病條辨·中焦篇》載“陽(yáng)明暑溫,脈滑數(shù),不食,不饑,不便,濁痰凝聚,心下痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁”。陽(yáng)虛濕滯,濕停下焦,二便不暢者,應(yīng)溫通陽(yáng)氣、甘淡滲利,即“治濕不利小便,非其治也”“通陽(yáng)不在溫而在利小便”,陳潮祖據(jù)“水精四布,五經(jīng)并行”理論首倡五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等溫陽(yáng)化氣行水治療陽(yáng)虛濕滯、濕停下焦證便秘[22-23];濕熱在中下焦或彌漫三焦膜原者,可選楊氏清化飲合達(dá)原飲[20,24]。

    3.5 理氣活血,揚(yáng)風(fēng)助瀾

    泥沙淤積會(huì)影響船只航運(yùn),同理,氣滯血瘀是本病的關(guān)鍵病機(jī),也影響大腸傳導(dǎo)功能。常表現(xiàn)為大便不暢,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,噯氣時(shí)作,脘腹及胸脅脹悶,諸癥可隨情志拂郁而加重;舌暗苔滯,脈弦或伴細(xì)澀。 故揚(yáng)風(fēng)助瀾、清淤河道是增強(qiáng)航運(yùn)能力的關(guān)鍵,臨床需重視理氣活血法,方可用六磨湯合血府逐瘀湯。 《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》載“肝與大腸通……大腸病宜平肝經(jīng)為主。 肝內(nèi)膈膜……后連大腸,厥陰肝脈又外繞行肛門(mén),大腸傳導(dǎo)全賴肝疏泄之力”,大腸為六腑之一,以通為用,以降為順,肝木應(yīng)春,其氣為風(fēng),六磨湯中諸藥多入肝經(jīng)、大腸經(jīng),以六磨湯疏肝行氣、通腑導(dǎo)滯,如借風(fēng)勢(shì)揚(yáng)帆起航,便結(jié)豈有不通之理?血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成,功擅疏肝理氣、養(yǎng)血活血。此外,肺與大腸相表里,肺氣宣發(fā)肅降也可促進(jìn)大腸傳化糟粕,故調(diào)理肺氣宣降也是理氣通便的重要環(huán)節(jié),如血府逐瘀湯中的桔??缮岱螝?,六磨湯中的枳殼可肅肺降氣,一升一降,恢復(fù)清升濁降的正常氣機(jī)秩序。 兩方相伍,既疏肝行氣,揚(yáng)風(fēng)助瀾以通腑,又養(yǎng)血活血,蓄清疏川、推波助瀾以散瘀。

    3.6 三焦并治,正本清源

    瀉劑結(jié)腸在中上焦病變關(guān)鍵在于氣陰(血)虧虛和痰濕內(nèi)生,法宜益氣補(bǔ)虛、滋陰養(yǎng)血、燥濕化痰;中下焦病變關(guān)鍵在脾腎兩虛[25],包括氣陰(精、津)不足、陽(yáng)虛寒凝或陽(yáng)虛精虧,可伴有痰濕或濕濁蘊(yùn)郁于中下焦;上下焦病變關(guān)鍵在氣陰兩虛,或夾痰濕,致肺氣壅實(shí)于上,腑氣不通于下。 但三焦并治,并非任何瀉劑結(jié)腸患者均有著多臟腑的病變,而是強(qiáng)調(diào)臟腑協(xié)同治療,除治療大腸本腑外,還可調(diào)治肺脾,或肺腎,或脾腎,或三焦同治。 另外,個(gè)體體質(zhì)差異也是影響瀉劑結(jié)腸發(fā)生發(fā)展的重要因素,如年老患者、稟賦不足者、脾虛濕滯者等。如同黃河流域治理,上中下游任何一段流域所存在問(wèn)題都不盡相同,孤立、片面對(duì)某一段流域進(jìn)行治理也無(wú)法解決全流域的根本問(wèn)題,只有三因制宜、全流域分段、協(xié)同治理,才能正本清源,從根本上解決黃河流域的旱澇災(zāi)害的問(wèn)題[26]。

    4 結(jié)語(yǔ)

    瀉劑結(jié)腸病程長(zhǎng),因目前臨床仍以瀉劑通下為主要治療策略,導(dǎo)致更加纏綿難愈。 從象思維角度出發(fā),認(rèn)識(shí)瀉劑結(jié)腸的發(fā)生發(fā)展,并結(jié)合治水思想論述其病機(jī)及臨證治療方法,或能在認(rèn)識(shí)論和方法論上為瀉劑結(jié)腸的中醫(yī)理論構(gòu)建和臨床診治提供新觀點(diǎn)和新思路,也為未來(lái)微觀機(jī)制研究提供中醫(yī)理論支持。

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