木賊消疣足浴方足浴聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣臨床觀察

陳夢學(xué)，葉文珍，姚賜玉，陳豐穗

（1.福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350001）

跖疣是一種發(fā)生在足底或趾間的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒感染所致［1］。多發(fā)性跖疣的疣體數(shù)目較多，皮損范圍大，患足伴有行走疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。目前臨床治療跖疣以外用藥物和物理療法為主要手段，但是臨床效果不佳，同時(shí)物理療法造成的皮損面積較大，會(huì)延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。因此，尋找更加有效的治療方案，已成為臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。長期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在治療多發(fā)性跖疣方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，具有毒副作用小、安全性好、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢和特點(diǎn)［2］。木賊消疣足浴方是我院專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的處方，具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。由于跖疣角質(zhì)增生明顯，中藥足浴吸收起效慢，為提高藥物滲透性，減少治療時(shí)間，常聯(lián)合火針輔助治療，該療法具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、散瘀結(jié)的作用，有效提高多發(fā)性跖疣的臨床療效。為此，本研究采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察木賊消疣足浴方足浴聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］中跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且疣體數(shù)目≥10 個(gè)；② 性別不限，年齡≥18 歲；③ 1 周前未進(jìn)行激光、藥物等治療措施；④能夠配合治療和定期門診隨訪，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①足部皮膚感染或合并有其他皮膚病者；②合并有免疫功能缺陷病、過敏性疾病、精神疾病、糖尿病和瘢痕體質(zhì)者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者。

1.2 一般資料 選取2021 年1—12 月于福州市中醫(yī)院皮膚科門診就診的多發(fā)性跖疣患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡（33.63±7.10）歲；病程（8.26±3.44）個(gè)月；疣體數(shù)量（15.71±5.47）個(gè)；皮疹直徑0.40～2.40 cm，平均（1.34±0.53）cm。觀察組男17 例，女 18 例；年齡（34.26±5.03）歲；病程（7.46±3.72）個(gè)月；疣體數(shù)量（15.54±3.41）個(gè)；皮疹直徑0.60～1.90 cm，平均（1.35±0.36）cm。2 組性別、年齡、病程、疣體數(shù)量和皮疹直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予重組人干擾素α-1b 注射液皮損內(nèi)注射聯(lián)合木賊消疣足浴方足浴治療。將重組人干擾素α-1b 注射液（運(yùn)德素，北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200119）和利多卡因注射液按1∶1 混合，在疣體周圍進(jìn)針至基底部，以皮損腫脹為度；跖疣直徑超過1 cm 者，基底部注射完成后，在疣體表面進(jìn)針，間隔0.5 cm 進(jìn)行加量注射。每個(gè)患者單次注射重組人干擾素α-1b 的劑量不超過 50 μg，每間隔 7 d 注射 1 次，共注射 4 次，每次注射2 d 后再給予木賊消疣足浴方，每天足浴1 次。木賊消疣足浴方藥物組成：木賊15 g，香附10 g，細(xì)辛 5 g，白芷 5 g，大青葉 15 g，虎杖 10 g，莪術(shù) 10 g，用2 500 mL 水浸泡30 min 后，大火熬開，轉(zhuǎn)為小火再煎煮30 min，待水溫合適后（40 ℃左右），將患足置于藥液中浸泡30 min，共治療4 周。

2.1.2 觀察組 采用木賊消疣足浴方足浴聯(lián)合火針治療?；疳槻僮鳎夯颊呷∨P位，將足底皮損暴露，碘伏消毒疣體，75%酒精脫碘，消毒完畢后，選用一次性針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），在酒精燈上燒紅至發(fā)白后，對(duì)準(zhǔn)皮損，垂直快速點(diǎn)刺，點(diǎn)刺深度約1 mm，不超過皮損基底部，點(diǎn)刺間隔約2 mm，每間隔7 d 針刺1 次，共治療4 次?；疳樦委熀?，皮損部位禁止抓撓，2 d 內(nèi)不能洗澡浴足，防止繼發(fā)感染，2 d 后再給予木賊消疣足浴方，足浴方法同對(duì)照組，共治療4 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 生活質(zhì)量評(píng)估 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）評(píng)分［4］評(píng)價(jià) 2 組治療前后生活質(zhì)量情況，該量表包含生理狀態(tài)、心理情況以及日常生活3 個(gè)方面，共10 個(gè)條目，總分為0～30分。得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越低。

2.2.2 皮損評(píng)分 采用癥狀分級(jí)積分法，因目前尚無統(tǒng)一的多發(fā)性跖疣皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，故根據(jù)多發(fā)性跖疣臨床癥狀及文獻(xiàn)［5］，自擬皮損評(píng)分法。依據(jù)皮損評(píng)分評(píng)估皮膚損傷程度，包含皮損個(gè)數(shù)、疣體大小（皮損最大直徑）、角化程度、疼痛程度，分為4 個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別計(jì)為 0、1、2、3 分，總分為4 個(gè)評(píng)分相加。① 皮損個(gè)數(shù)，0 分：0 個(gè)；1 分：1 個(gè)≤個(gè)數(shù)＜10 個(gè)；2 分：10 個(gè)≤個(gè)數(shù)＜20 個(gè)；3 分：個(gè)數(shù)≥20個(gè)。②疣體大小，0分：無皮損；1分：直徑＜8 mm；2 分：8 mm≤直徑＜15 mm；3 分：直徑≥15 mm。③角化程度，0分：無明顯增厚；1分：輕度增厚；2分：中度增厚；3 分：明顯增厚。④疼痛程度，0 分：無疼痛；1 分：偶爾疼痛，能夠忍受；2 分：時(shí)常疼痛，有時(shí)無法忍受，但對(duì)日常生活基本無影響；3 分：經(jīng)常疼痛，無法忍受，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。

2.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。①痊愈：疣體全部消退或≥90%；②顯效：70%≤疣體消退＜90%；③有效：30%≤疣體消退＜70%；④無效：疣體消退＜30%。

2.2.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 觀察2 組治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況及治療后1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥主要包括疣體出現(xiàn)感染、膿腫和破潰。療程結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)的皮損病灶視為復(fù)發(fā)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組治療前后皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組DLQI評(píng)分23.03±3.48 14.78±4.251）24.49±3.18 10.77±5.281）2）例數(shù)35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后皮損評(píng)分9.94±1.61 5.23±0.841）10.11±1.51 2.49±1.121）2）

3.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

4 討 論

臨床上對(duì)于跖疣的治療，一般選擇CO2激光、液氮冷凍等方法消除疣體，這些物理療法具有作用范圍廣、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)勢，但其對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，且存在創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。干擾素作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有廣譜抗病毒活性的作用，不僅可以激活細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，又可調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞活化，起到清除病毒本身和受病毒感染細(xì)胞的作用，臨床研究證實(shí)其治療多發(fā)性跖疣具有一定效果［7］。但是干擾素治療存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高的缺點(diǎn)，影響患者治療的依從性，對(duì)此，尋找一種更加合適的治療方法尤為重要。

疣之病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其記載“虛則生疣”。中醫(yī)認(rèn)為跖疣的病因病機(jī)是由于肝郁導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，又責(zé)腠理不密，風(fēng)熱毒邪侵襲，凝聚肌膚，發(fā)為本病。針對(duì)病因病機(jī)，本研究選用木賊消疣足浴方治療，方中木賊、大青葉具有清熱解毒、平瘡瘍腫的功效；香附、細(xì)辛行氣止痛；白芷消腫散結(jié)；虎杖涼血活血；莪術(shù)破除瘀滯。諸藥合用，全方共奏清熱解毒、調(diào)氣和血、軟堅(jiān)散結(jié)之功。該方水煎后取汁，浸泡患足疣體，不僅可以促進(jìn)藥物滲入皮膚腠理，還可起到軟化疣體的效果，加速病灶的壞死和脫落，并且能有效抑制皮膚表層病毒活性，防止復(fù)發(fā)。另外，由于疣體表面角質(zhì)化、粗糙，單純僅靠中藥浸泡足浴方式治療，起效比較緩慢。因此，配合火針進(jìn)行治療，火針的高溫直接刺激疣體組織發(fā)生無菌炎癥反應(yīng)，同時(shí)切斷疣體的血供，使病灶組織變性、壞死、萎縮，從而起到堅(jiān)軟結(jié)散、疣消肌生的作用。

本研究結(jié)果顯示，2 組治療后皮損評(píng)分、DLQI評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示木賊消疣足浴方足浴聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣療效確切，可明顯改善皮損程度，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，是一種安全、有效、便捷的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是本研究也存在一定的不足，樣本量較少，沒有設(shè)計(jì)單獨(dú)使用木賊消疣足浴方組進(jìn)行對(duì)照，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，同時(shí)也沒有深入探究木賊消疣足浴方足浴聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣患者的作用機(jī)制，后續(xù)研究將深入探究其療效機(jī)制。