針灸療法應(yīng)用于骨傷科的若干問題及其對策探討

吳思團(tuán)，葛繼榮，陳 娟，蔡樹河，莊朝安，柴 昊

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.香港中醫(yī)學(xué)會(huì)，香港 999077；3.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院，福建 福州 350003；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；5.香港防癆會(huì)-香港大學(xué)中醫(yī)診所暨教研中心，香港 999077）

從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的國際視野來看，針灸療法不應(yīng)滿足于近期療效，建議借鑒循證醫(yī)學(xué)，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs）等方法，探討其應(yīng)用于不同?？频倪m應(yīng)證，提高遠(yuǎn)期療效。如脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病或腰腿痛，以骨傷科整脊手法輔以針灸可提高近期和遠(yuǎn)期療效。基于鞏昌鎮(zhèn)等將針灸治療骨傷科和內(nèi)、婦、兒科等疾病的學(xué)科，分為《骨傷科疾病針灸治療學(xué)》［1］等系列叢書，又基于不同?？撇“Y、針灸療法與針灸?？凭嬖诓町悾?］，建議借鑒西醫(yī)規(guī)范手術(shù)療法的模式，即分為婦科手術(shù)學(xué)、兒科手術(shù)學(xué)和骨科手術(shù)學(xué)等學(xué)科，將針灸療法的應(yīng)用分為針灸科針灸學(xué)、內(nèi)科針灸學(xué)、婦科針灸學(xué)、兒科針灸學(xué)和骨傷科針灸學(xué)等學(xué)科，并通過規(guī)范提高其臨床及科研水平。

骨傷科學(xué)研究診療筋傷、骨傷、內(nèi)傷和骨病等病癥，治療常用牽引法、手法、內(nèi)外固定法、中藥外敷內(nèi)服、功能鍛煉、針灸療法等保守療法和手術(shù)療法。2015—2019 年針灸病譜和適宜病癥仍以神經(jīng)內(nèi)科和骨傷科為多［3］，可見針灸療法應(yīng)用于骨傷科病癥值得重視和規(guī)范。但針灸療法不是萬能的［2］，如何規(guī)范應(yīng)用于骨傷科，在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》《針灸學(xué)》《骨傷科疾病針灸治療學(xué)》等均鮮見較為深入闡述，雖有文獻(xiàn)指出骨傷科病癥配合針灸可提高療效［4-6］，骨傷科國醫(yī)大師韋貴康亦強(qiáng)調(diào)注意針法禁忌證與適應(yīng)證［6］，但探討其規(guī)范化的文獻(xiàn)較少。本文基于骨傷科學(xué)、針灸學(xué)、針灸神經(jīng)生物學(xué)［7］及其針灸效能等理論，探討針灸療法應(yīng)用于骨傷科疾病時(shí)在相對禁忌證、適應(yīng)證、臨床與科研等方面存在的一些問題，建議從安全性、規(guī)范性等角度探討解決對策。旨在提高臨床療效和科研認(rèn)受性，并為編寫《骨傷科針灸學(xué)》提供參考。

1 針灸療法應(yīng)用于骨傷科的理論基礎(chǔ)

針灸療法應(yīng)用于骨傷科，有待骨傷針灸學(xué)界跨學(xué)科聯(lián)合探討其理論基礎(chǔ)，并編寫《骨傷科針灸學(xué)》作為臨床診療和科研的參考指南，以減少正診誤治或誤診誤治，提高臨床療效和科研認(rèn)受性。目前，鮮見文獻(xiàn)定義骨傷科針灸學(xué)，建議定義為：骨傷科針灸學(xué)是基于骨傷科學(xué)、針灸學(xué)、針灸神經(jīng)生物學(xué)及其針灸效能等理論研究，以針灸療法為主或輔，規(guī)范應(yīng)用于骨傷科病癥的學(xué)科。以下扼要地探討其理論基礎(chǔ)。

1.1 基于骨傷科學(xué)理論應(yīng)用 針灸療法應(yīng)用于骨傷科病癥，其重點(diǎn)是以骨傷科病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療原則作為是否選用針灸療法的前提，故診斷理據(jù)必需力求充分：①注重中、西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)；②注重既往史和現(xiàn)病史問診；③注重臨床觸診，如骨關(guān)節(jié)檢查法、肌力測定、神經(jīng)功能檢查；④必要時(shí)結(jié)合但不完全依賴于影像學(xué)和臨床檢驗(yàn)等輔助檢查。通過綜合分析臨床表現(xiàn)而作出專業(yè)判斷，然后根據(jù)病情的需要，配合針灸療法或轉(zhuǎn)介給針灸科治療。治療力求精準(zhǔn)：①注重治療原則，以免本末倒置；②注重辨病分類分型和/或辨證設(shè)計(jì)治療方案；③首選安全、少痛、有效的人性化外治法。如急性關(guān)節(jié)韌帶撕裂，治療原則是固定；急性關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、新鮮脫位或骨折，治療原則是復(fù)位和固定；針灸均只能作為輔助療法。而新鮮骨折則不宜在患處施針，避免應(yīng)用刺絡(luò)放血法、小針刀等潛在風(fēng)險(xiǎn)的針灸療法。因此，臨床或科研切忌標(biāo)榜某種針灸療法治療各種骨傷科病癥。

1.2 基于針灸學(xué)理論應(yīng)用 針灸療法應(yīng)用于骨傷科病癥，其機(jī)制之一是以針灸學(xué)理論演繹針灸宏觀效能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出針灸學(xué)理論核心是“調(diào)節(jié)平衡”，《靈樞·九針十二原》指出針灸作用是“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)”，可見針灸主要宏觀效能是疏通經(jīng)脈氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡。針灸學(xué)理論基礎(chǔ)包括傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論但不限于該理論［8］。

1.3 基于針灸神經(jīng)生物學(xué)應(yīng)用 針灸療法應(yīng)用于骨傷科病癥，機(jī)制之二是基于針灸神經(jīng)生物學(xué)研究針灸微觀效能。隨著醫(yī)學(xué)界對針灸效能研究不斷深入，針灸不僅僅是通過促進(jìn)腦分泌腦啡肽而達(dá)到止痛效能。張帥等［9］通過功能磁共振成像技術(shù)對穴腦效應(yīng)研究證實(shí)，針刺能夠影響默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、痛覺調(diào)制系統(tǒng)等多個(gè)功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。潘衛(wèi)星［7］研究表明，①穴位感針現(xiàn)象實(shí)質(zhì)是神經(jīng)感受，阻斷支配穴區(qū)神經(jīng)可失去針感和針效。②穴位應(yīng)病現(xiàn)象的機(jī)制是脊髓同節(jié)段和脊神經(jīng)節(jié)同神經(jīng)元支配的內(nèi)臟-軀體相關(guān)的神經(jīng)元性炎癥敏化過程。③針灸作用3 個(gè)基本特點(diǎn)：一是作用性質(zhì)屬于機(jī)能調(diào)節(jié)，通過激勵(lì)自愈力而獲效；二是穴位作用范圍具有選擇性調(diào)節(jié)和泛調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)，分別通過局部微創(chuàng)、軸突反射、脊髓節(jié)段支配、腦內(nèi)整合及腦輸出等五級效應(yīng)途徑實(shí)現(xiàn)；三是調(diào)節(jié)方式呈雙向性調(diào)衡效應(yīng)，以機(jī)體穩(wěn)態(tài)自動(dòng)控制和適應(yīng)性調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)。

2 針灸療法應(yīng)用于骨傷科存在的問題

2.1 相對禁忌證和適應(yīng)證及其病名 一直以來，中醫(yī)界尚未制定專科制度，骨傷科和針灸科醫(yī)師均可診療骨傷科病癥。部分針灸醫(yī)師可能對骨傷科病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則認(rèn)識(shí)不足，以致把筋離斷誤診為筋撕裂、骨折誤診為筋傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)位誤當(dāng)作針灸科適應(yīng)證，單純施以針灸療法，可能延誤病情；或者受“針灸治療痛癥”等觀點(diǎn)影響，見痛見麻即針，導(dǎo)致療效參差。此外，不同版本的《針灸學(xué)》統(tǒng)編教材中一些中醫(yī)病名使用比較混亂［10］，以及一些骨傷科病名尚待規(guī)范，如以“腰痛”等癥狀為病名，顯得寬泛?？梢娽樉寞煼☉?yīng)用于骨傷科，在相對禁忌證、適應(yīng)證及其病名亟待規(guī)范化。

2.2 臨床應(yīng)用和操作 臨床上同一骨傷科病癥，因不同醫(yī)師針法不同，療效難以確定。如原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有針刺、灸法、穴位注射、穴位埋線、電針、針灸和針?biāo)幗Y(jié)合等不同療法［11］，即使同一種針法，不同醫(yī)師應(yīng)用和操作也可能不同。這是中醫(yī)界不同流派各施各法的普遍問題。

2.3 科研方法 科研問題核心是某些文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的針灸研究方案，未能完全基于骨傷科病癥的治療原則。如踝關(guān)節(jié)扭傷，較快恢復(fù)工作和日常活動(dòng)的治療原則是保護(hù)性早期負(fù)重行走［12-13］。針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的研究方案［14-15］至少有3 點(diǎn)值得商榷：①未能符合踝扭傷的治療原則，例如急性期應(yīng)用旋轉(zhuǎn)屈伸踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)針刺法，治療期間少負(fù)重等；②只觀察近期療效，缺乏遠(yuǎn)期隨訪，遠(yuǎn)期療效未知，縱觀其療效評價(jià)缺乏規(guī)范化；③未能對照針術(shù)與外敷中藥膏的療效差異。又如在新鮮骨折斷端及其附近施以針術(shù)和電針加外敷中藥膏的臨床研究［16-19］，其安全性至少有3 點(diǎn)值得商榷：① 潛在人為造成開放性骨折、細(xì)菌感染或骨髓炎等風(fēng)險(xiǎn)；②因進(jìn)針痛導(dǎo)致患肢肌肉收縮，或更換外敷藥均潛在影響復(fù)位效果；③敷藥潛在皮膚過敏而影響后續(xù)小夾板固定。其實(shí)，對于急性關(guān)節(jié)扭傷或新鮮骨折，復(fù)位和固定比針術(shù)更重要。有關(guān)骨傷科針灸療法的其他科研問題，有待進(jìn)一步專題綜述。

為了促進(jìn)國際醫(yī)學(xué)界更為專業(yè)地將針灸療法應(yīng)用于骨傷科，以下探討其相對禁忌證、適應(yīng)證、臨床應(yīng)用與科研規(guī)范化對策。

3 針灸療法應(yīng)用于骨傷科規(guī)范化的探討

3.1 相對禁忌證規(guī)范化的建議 歷代醫(yī)家關(guān)注內(nèi)科針灸禁忌證［20-21］，本文補(bǔ)充探討針灸療法應(yīng)用于骨傷科的相對禁忌證。建議根據(jù)骨傷科病癥的治療原則和針灸效能，對于非采用針灸促進(jìn)穴腦自身調(diào)節(jié)功能等軀體機(jī)能調(diào)節(jié)，即可實(shí)現(xiàn)疾病良性轉(zhuǎn)歸的病癥，如筋離斷、脊髓型頸椎病、椎間盤脫出癥、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、新鮮骨折或脫位、習(xí)慣性脫位、Ⅲ～Ⅳ度頸腰椎滑脫、急性腦震蕩、急性腦挫裂傷、急性顱內(nèi)血腫、急性內(nèi)臟破裂、細(xì)菌性骨關(guān)節(jié)炎、Ⅳ期骨壞死和筋骨惡性腫瘤等，又如置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)炎（人工關(guān)節(jié)抗菌能力減弱），均應(yīng)視為相對禁忌證。并應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)?？?，以免延誤病情，必要時(shí)輔以針灸療法。此外，值得強(qiáng)調(diào)的是深靜脈栓塞病史者或未明原因一條腿腫脹者應(yīng)慎用電針，以免可能導(dǎo)致血栓脫落而并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。

3.2 循證適應(yīng)證規(guī)范化的建議

3.2.1 適應(yīng)證研究情況 已有文獻(xiàn)研究婦科針灸適應(yīng)證［22］，黃琴峰等［3］從病譜中統(tǒng)計(jì)和比較，總結(jié)針灸適宜病癥。建議將461 種中國針灸病譜［23］和130 種國外針灸病譜［24］中較為規(guī)范的骨傷科病名（以報(bào)道頻次多至少為序）作為適應(yīng)證的現(xiàn)狀。其實(shí)，這些病譜皆來自于臨床，但適應(yīng)證不限于文獻(xiàn)發(fā)表的，需立足于臨床加減更新。

3.2.1.1 筋傷病譜 頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、肱骨內(nèi)（外）上髁炎、第3 腰椎橫突綜合征、落枕、足跟痛、梨狀肌損傷綜合征、腱鞘炎、肌肉勞損、踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘囊腫、筋膜炎、髕下脂肪墊炎、肌腱炎、腕管綜合征、軟骨炎、髕骨軟化癥、周圍神經(jīng)損傷（單神經(jīng)）、纖維肌痛綜合征、滑膜炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、慢性肌筋膜炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、腓腸肌痙攣、椎管狹窄、骨膜炎、棘上韌帶炎、骶髂筋膜脂肪疝、跟腱炎、岡下肌綜合征、揮鞭綜合征、腘窩囊腫、岡上肌肌腱鈣化癥、股內(nèi)收肌肌管綜合征、肩胛肋骨綜合征、胸廓出口綜合征。國外文獻(xiàn)爭議病癥：纖維肌痛綜合征。

3.2.1.2 骨病病譜 膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、增生性脊椎炎、斜頸、股骨頭壞死、下頜關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、隱性脊柱裂、致密性骨炎、氟骨癥、髖骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎肥大癥、骨質(zhì)疏松癥。國外文獻(xiàn)爭議病癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3.2.1.3 其他病譜 骨傷病譜國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：骨折及其并發(fā)癥、關(guān)節(jié)脫位，國外文獻(xiàn)未見報(bào)道。內(nèi)傷病譜中外文獻(xiàn)均未見報(bào)道。

3.2.2 循證適應(yīng)證規(guī)范化 建議將上述病譜之中屬于Ⅰ級證據(jù)的，純針灸療法可治愈且療效優(yōu)于其他骨傷科療法的病癥，直接納為針灸科的適應(yīng)證；將屬于Ⅰ級證據(jù)的其他病癥直接納為針灸療法應(yīng)用于骨傷科的循證適應(yīng)證。將較低級別證據(jù)的上述病譜及其病譜以外的骨傷科病癥，根據(jù)針灸效能及針灸類別，應(yīng)用RCTs 研究至病癥的證型，作為高級別證據(jù)的循證適應(yīng)證。

此外，為促進(jìn)針灸療法應(yīng)用于骨傷科病名的專業(yè)化，建議參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》等相關(guān)學(xué)科規(guī)范《針灸學(xué)》之骨傷科病名。

3.3 臨床應(yīng)用與操作規(guī)范化的建議 建議骨傷、針灸跨學(xué)科的醫(yī)師攜手，建立互相轉(zhuǎn)介和互邀會(huì)診的機(jī)制；并參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合針灸療法應(yīng)用于骨傷科適應(yīng)證特點(diǎn)，探討適應(yīng)證對應(yīng)的針灸類別及其操作規(guī)范。

3.3.1 針灸療法國際安全規(guī)范化

3.3.1.1 醫(yī)者安全 建議醫(yī)者戴膠手套，預(yù)防施針和行針時(shí)可能耗氣和接收邪氣。

3.3.1.2 無菌操作施針 侵入性針術(shù)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)［25］，故骨傷科疾病輔以針灸治療應(yīng)注重?zé)o菌操作［26-27］，可參考《針灸師潔針技術(shù)手冊》進(jìn)行規(guī)范操作［28］，如戴膠手套、止血鉗夾酒精棉球消毒穴位及應(yīng)用一次性管針等。

3.3.1.3 拔罐配合針灸慎防針孔交叉感染 針后有針孔，而罐具非一次性，故除留針拔罐法和刺絡(luò)拔罐（必須用一次性針具和罐具）放血以外，建議先拔罐后針灸，防止交叉感染及針后拔罐出血污染罐具或灸后拔罐起水泡等問題［2］。

3.3.1.4 針灸配合敷藥慎防針孔感染 建議針孔貼上“防水傷口貼”或隔1～2 d敷藥，尤其糖尿病患者［2］；中藥外洗法應(yīng)與針灸時(shí)間錯(cuò)開，防止感染［29-30］。

3.3.2 適應(yīng)證對應(yīng)針灸類別規(guī)范化

3.3.2.1 筋傷和骨病對應(yīng)針灸類別 急性筋傷或無菌性骨性關(guān)節(jié)炎等引起的紅腫熱痛及慢性筋傷急性發(fā)作者，可配合針術(shù)，患處慎用或忌用灸法、電針或拔罐等，以防炎癥加重；急性關(guān)節(jié)扭傷慎用運(yùn)動(dòng)針刺法，以防并發(fā)韌帶松弛及關(guān)節(jié)失穩(wěn)；非手術(shù)療法、手術(shù)康復(fù)期的筋傷或骨病無紅腫熱者，患處可配合針灸。

3.3.2.2 筋骨俱傷對應(yīng)針灸類別 新鮮骨折治療原則是復(fù)位、固定、內(nèi)服中藥和功能鍛煉。即使配合針灸可提高療效，也必須遠(yuǎn)離骨折處施針。當(dāng)筋骨俱傷病癥達(dá)到臨床愈合及解除固定之后期，可遠(yuǎn)近端施針。上述不同類型筋傷、骨病或筋骨俱傷解除內(nèi)外固定后以及無內(nèi)臟破裂內(nèi)傷對應(yīng)的針灸類別，有待 RCT 研究。

3.3.3 配穴原則規(guī)范化 針灸科多根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論配穴施針［31-32］；骨傷科多根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論結(jié)合生理或病理解剖學(xué)理論配穴施針，注重阿是穴，如采用循經(jīng)、以痛為腧、對應(yīng)選穴和解剖特點(diǎn)等選穴法［33］。肌肉起止點(diǎn)或肌腹擊痛點(diǎn)等阿是穴為主，電針穴位配對多與肌纖維或肢體縱軸方向相一致。潘衛(wèi)星［7］指出同神經(jīng)節(jié)段的不同經(jīng)絡(luò)之穴，主治作用相似，故針灸神經(jīng)生物學(xué)提倡以神經(jīng)節(jié)段性支配和神經(jīng)纖維類型作為選穴原則，提高療效?；诟沃鹘睢⑵⒅骷∪?、腎主骨、任脈主血和督脈主氣，建議辨病辨證配伍肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)和任督二脈之穴。一種理論或多種理論互補(bǔ)配穴施針療效更為顯著，有待RCT 研究。

3.3.4 量效關(guān)系規(guī)范化 ①留針時(shí)間：根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情、針具等相關(guān)因素而定；實(shí)證、熱證、新病者，不宜留針；虛證、寒證、久病者，宜留針或久留之。②針刺深度：既因人、因時(shí)、因表里，又根據(jù)腧穴解剖、針刺角度、刺經(jīng)、刺皮或刺絡(luò)等準(zhǔn)則而定。留針時(shí)間與針刺深度的選擇，對提高臨床療效意義重大［34］。

針灸量效關(guān)系既是刺激量與臨床效應(yīng)的關(guān)系，更是刺激量與機(jī)體接受量的綜合關(guān)系［7］。針灸療法應(yīng)用于骨傷科適應(yīng)證對應(yīng)針灸類別的量效關(guān)系，包括取穴數(shù)量、針刺深度、運(yùn)針或電針頻率及強(qiáng)度、留針時(shí)間、針刺頻次、間隔時(shí)段與療效之間的關(guān)系，都有待RCTs 研究。還需規(guī)范電針參數(shù)［34-35］以提高療效和預(yù)防電針過量導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)疲勞等毒副作用。

3.3.5 針灸療法與骨傷其他療法主配角色的規(guī)范化 有研究指出，對于多數(shù)骨傷科疾病采用綜合療法往往比純針灸療效更好或治愈率更高［36-38］。因此，當(dāng)純針灸或以針灸為主的療法能夠治愈的骨傷科病癥且療效優(yōu)于骨傷科其他療法時(shí)，針灸當(dāng)主角；否則，針灸應(yīng)當(dāng)配角。黎波等［39］指出針灸優(yōu)勢多在疾病的初始或康復(fù)階段，如運(yùn)用針灸治療頸椎病時(shí)，頸型優(yōu)于其他類型。因此，神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)以改善或解除神經(jīng)壓迫的牽引和手法為主角，針灸為配角。臨床研究表明中藥內(nèi)服配合溫針灸治療骨質(zhì)疏松癥，療效顯著［40］，但未能確定中藥內(nèi)服與溫針灸治療骨質(zhì)疏松癥的主配角色。因此，針灸療法與骨傷科其他療法的主配角色，有待RCTs 縱橫對照研究。

3.4 科研規(guī)范化的建議 建議基于骨傷科病癥當(dāng)下的治療原則設(shè)計(jì)針灸臨床試驗(yàn)研究方案。如急性關(guān)節(jié)扭傷或新鮮骨折，應(yīng)基于復(fù)位和固定的治療原則設(shè)計(jì)針灸研究方案；尤其是新鮮骨折，施針必須遠(yuǎn)離骨折處，以防細(xì)菌感染。其實(shí)，針灸促進(jìn)骨折愈合，主要是通過改善血液循環(huán)，影響骨中礦物元素的含量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)控骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的凋亡和分化，激活Wnt/β-catenin 信號(hào)通路及調(diào)節(jié)細(xì)胞生長因子的表達(dá)水平等多方面的相互作用［4］。可見，促進(jìn)骨折愈合不宜亦無需在骨折處施針。

4 小 結(jié)

目前，中醫(yī)針灸已傳播到183 個(gè)國家和地區(qū)，59 個(gè)國家和地區(qū)承認(rèn)中醫(yī)針灸合法地位［41］，世界各地至少有20 萬針灸師［42］。隨著針灸國際化，中國作為針灸發(fā)源國，傳承、規(guī)范和創(chuàng)新中醫(yī)針灸，中醫(yī)人責(zé)無旁貸［2］。從杜元灝等［23-24］統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外針灸病譜，可見針灸療法應(yīng)用于骨傷科病癥值得重視和規(guī)范，但探討其規(guī)范化的文獻(xiàn)較少。

本文基于骨傷科學(xué)、針灸學(xué)、針灸神經(jīng)生物學(xué)及其針灸效能等理論，從安全性、規(guī)范性和提高臨床療效等角度，探討針灸療法應(yīng)用于骨傷科在相對禁忌證、適應(yīng)證等臨床與科研問題的規(guī)范化對策。建議骨傷、針灸學(xué)界聯(lián)合，以此對策作為參考起點(diǎn)，參照《骨科手術(shù)學(xué)》《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》編寫《骨傷科針灸學(xué)》，并在長期的臨床和科研之中不斷更新和完善，作為針灸療法應(yīng)用于骨傷科臨床與科研的指南，又為其他?？铺接戓樉牡囊?guī)范應(yīng)用提供參考模式。