劉德榮教授運用新制加味五金湯治療泌尿道結(jié)石經(jīng)驗

鄧月娥 ，石偉榮

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院俞慎初學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

俞慎初（1915—2002 年）系原福建中醫(yī)學(xué)院教授、國家級中醫(yī)藥專家、中醫(yī)醫(yī)史學(xué)家、教育家、中國百年百名中醫(yī)臨床學(xué)家、第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，醫(yī)學(xué)成就卓著。劉德榮教授（1944—）是俞老的高徒，秉承俞慎初老先生的衣缽，翔實整理研究福建醫(yī)學(xué)歷史與成就。他從事中醫(yī)教學(xué)和內(nèi)科臨床52 年，不僅在傳承俞老醫(yī)學(xué)史研究上取得許多重要成果，而且在臨床傳承也深得奧義，并多有發(fā)展。本文介紹劉德榮教授應(yīng)用“新制加味五金湯”治療腎結(jié)石經(jīng)驗，以供同行交流。

1 腎結(jié)石病機

腎結(jié)石是腎內(nèi)產(chǎn)生的晶體物質(zhì)和有機物質(zhì)異常聚集而成的石狀物，其臨床表現(xiàn)主要為腰痛、尿頻、尿急、尿澀痛、血尿及尿中排出砂石。腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“砂淋”“石淋”范疇?！吨胁亟?jīng)·論諸淋及小便不利第四十四》首提“砂淋”這一命名，并已對臨床癥狀作詳細(xì)論述。王壽在《外臺秘要》［1］中描述：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，溺則不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚則寒痛，令悶絕”，探討了腎結(jié)石癥狀和發(fā)病機制。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》［2］曰：“外因當(dāng)風(fēng)取涼，冒暑濕熱郁滯，胞內(nèi)痿痹，神不應(yīng)用；內(nèi)因七情，心腎氣郁，小腸膀胱不利，或忿怒、房勞、忍溺、酒肉濕熱下流膀腎，干于肝經(jīng)，廷孔郁結(jié)，初則熱淋、血淋，久則火爍為砂石淋，如湯罐煎久生”，對本病的因機闡述清晰。故本病多因先天稟賦不足，腎陽素虛，或因久病耗傷腎陽，陽虛失于溫煦，水液氣化不利，而致結(jié)石錮結(jié)；或憂思內(nèi)結(jié)，氣郁濕阻，郁而化熱，燔灼尿液成石；或嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，移行下焦，蘊結(jié)于腎與膀胱，煎熬尿液日久為石。

2 腎結(jié)石辨治

鑒于本病主要矛盾為濕熱蘊結(jié)于腎與膀胱，尿液煎熬日久為石，治療應(yīng)該利水通淋、清利濕熱為治療本病的主要思路。

“加味五金湯”是俞老臨床治療肝膽結(jié)石的經(jīng)驗方，該方主要藥物有金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、川楝子、川郁金、玉米須等。劉德榮教授在俞老“加味五金湯”基礎(chǔ)上，加入石韋、路路通、車前子、冬葵子、貓須草等藥，組成“新制加味五金湯”，具有清熱利濕、通淋利尿、活血止痛、理氣排石的作用。方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等“三金”為歷代醫(yī)家推崇的清熱通淋之要藥。金錢草乃報春花科植物過路黃的干燥全草，性微寒，味酸苦，歸腎、膀胱、肝、膽經(jīng)，具有清熱解毒、利尿排石之功，同時兼能活血化瘀，為治療尿路結(jié)石的首選?！侗静菥V目》謂：“海金沙，甘寒淡滲，除小腸膀胱血分濕熱，治腫滿五淋莖痛。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實其具有抑制結(jié)晶形成和增加尿量的作用，對一水合草酸鈣結(jié)晶及二水合草酸鈣結(jié)晶具有很好的消融作用［3］。而雞內(nèi)金是指家雞的砂囊內(nèi)壁，用于研磨食物，具有清熱利濕、通淋化石的作用，常用來治療膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化不良等。“三金”合用，共奏清熱通淋之效，是為主藥，加上行氣活血止痛的川楝子、郁金而為“五金”，為俞老配方之基本藥物，佐以玉米須，性味甘、淡、平，具有較強的利尿消腫作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其有利于阻止草酸鈣結(jié)石的形成［4］。石韋、車前子、冬葵子等清熱利濕、通淋利尿，為治療石淋要藥；路路通加強活血止痛之效；貓須草有利尿祛濕、凈腎排毒、消炎止痛作用。各藥相和，大大增強該方通淋利尿的作用，對于泌尿系結(jié)實的臨床療效顯著。

3 典型案例

陳某某，男，56 歲，莆田人。2014 年 12 月 17 日于國醫(yī)堂初診，主訴：腰部酸痛2 年余，加重1 個月。于1 周前經(jīng)彩超診斷為雙腎結(jié)石。超聲醫(yī)學(xué)影像：雙腎孟無擴張與腎實質(zhì)比例正常，左腎孟上及下極、右腎孟下極各探及強回聲顆粒，0.5 cm×0.55 cm（左），0.43 cm×0.43 cm（左），0.54 cm×0.47 cm（右），其后均伴弱聲影，雙腎血供良好，頻譜未見報告明顯異常，雙上輸尿管未見擴張。診斷：多發(fā)性左腎結(jié)石及右腎結(jié)石。刻下癥：腰酸痛多呈現(xiàn)為脹痛、鈍痛感，尚未見尿頻、尿急、尿痛、血尿等尿路刺激癥狀；形體壯實，面色紅黃隱隱，表情痛苦，無惡寒發(fā)熱；脈滑數(shù)，舌淡紅苔黃膩。證屬濕熱內(nèi)蘊，結(jié)而成石；治宜清熱利濕，化結(jié)排石；方用新制加味五金湯加減。處方：金錢草20 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金12 g，玉米須 15 g，貓須草 15 g，石韋 12 g，冬葵子 12 g，枳殼6 g，路路通15 g，川厚樸6 g，川郁金10 g，車前子15 g，桑寄生15 g，粉甘草3 g。共7 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

2015 年1 月3 日二診，腰部脹痛與絞痛見減。因舊有胃病史，藥后胃稍不適。其脈滑數(shù)，舌淡紅苔黃。仍按前方法，加運脾藥。處方：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金12 g，茯苓12 g，漂白術(shù)10 g，山楂15 g，玉米須15 g，貓須草15 g，石韋 15 g，冬葵子12 g，路路通 15 g，赤芍 12 g，王不留行 15 g，枳殼6 g，桑寄生 15 g，粉甘草 3 g。共 7 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

2015 年 1 月 17 日三診，病證如前，近日右下腹部痛減輕，但隱隱作痛，其脈滑數(shù)，舌淡紅苔黃。處方：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金12 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，山楂15 g，玉米須15 g，貓須草15 g，石韋15 g，冬葵子 12 g，川厚樸8 g，青皮6 g，檳榔 8 g，延胡索 10 g，川楝子12 g，廣木香5 g，路路通 15 g，王不留行15 g，枳殼6 g，粉甘草3 g。共7 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

2015 年1 月24 日四診，其病狀繼減。血脂偏高，有肝炎病史。其脈滑數(shù)，舌淡紅苔黃。處方：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金12 g，荷葉12 g，丹參15 g，決明子 12 g，山北楂 12 g，玉米須 15 g，貓須草15 g，石韋 15 g，冬葵子12 g，路路通15 g，粉甘草3 g。共7 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。

患者連續(xù)服藥28 劑，療效顯著。后又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)服藥1 個月。2015 年4 月17 日，其子專程前來告知，經(jīng)協(xié)和醫(yī)院超聲復(fù)查提示：雙腎大小形態(tài)正常，腎實質(zhì)與腎竇回聲正常，雙腎血管未見明顯異?；芈?，雙側(cè)輸尿管未見擴張，膀胱未見明顯異?；芈?。檢查結(jié)果：雙腎、雙腎血管、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見明顯異常。

按語：本案主訴腰部酸脹疼痛2 年多，近1 個月發(fā)作頻繁。超聲檢查示“多發(fā)性左腎結(jié)石及右腎結(jié)石”。根據(jù)其形證舌脈，辨證為濕熱內(nèi)蘊，結(jié)而成石。故治宜清熱利濕、化結(jié)排石，方用“新制加味五金湯”加減來清熱解毒、利尿排石、活血止痛。患者腰部脹痛，氣滯血瘀癥狀明顯，配以枳殼、厚樸加強理氣止痛，二藥配以路路通、郁金行氣解郁、活血止痛，助力結(jié)石排出；桑寄生具有補肝腎、強筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效，以解腎府受損、腎氣虛損之腰膝酸痛之癥。全方共達清熱利濕、行氣止痛、通淋利尿、化結(jié)排石之效。7 劑之后，患者腰部脹痛見減。但因舊有胃病史，藥后胃稍不適，其脈滑數(shù)、舌淡紅苔黃，為脾虛濕盛，故按前方法，加白術(shù)、茯苓、山楂等運脾之藥。三診、四診癥狀繼續(xù)改善，但因體檢發(fā)現(xiàn)血脂偏高，有肝炎病史，故上方加荷葉、丹參、決明子等清肝活血降脂之品。1 個月治療效果，讓患者信心倍增。后又在前方基礎(chǔ)上，適當(dāng)隨證加減，繼續(xù)治療1 個月，彩超示雙腎結(jié)石已消，腎臟形態(tài)正常，腎臟功能恢復(fù)正常。

4 小 結(jié)

劉德榮教授在俞老治療肝膽結(jié)石驗方“加味五金湯”基礎(chǔ)上，增加更強有力的通淋利尿藥，再配以行氣開郁之藥，組成“新制加味五金湯”。長期的臨床實踐證明，此方對于緩解腎結(jié)石疼痛癥狀、促進溶石排石、預(yù)防結(jié)石再生、改善患者生活狀態(tài)等方面，都具有良好的促進作用。

“新制加味五金湯”作為劉德榮教授治療腎結(jié)石常用的良方效方，對于濕熱內(nèi)蘊為主要病機的小型結(jié)石患者療效尤其顯著。劉教授認(rèn)為，福建地區(qū)的腎結(jié)石患者病情往往濕、熱相夾雜，病情頑固，病久虛實并見，故辨證論治過程中應(yīng)明辨虛實，要將清利濕熱貫穿于整個治療過程，以此方為基礎(chǔ)但又不拘泥于原方，常因人、因時、更因證候變化而加減，常配合調(diào)理氣機、補益、活血之品，效果顯著，值得推廣。