甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療早期視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的臨床研究

張長林

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 河南南陽 473000）

視網(wǎng)膜動脈阻塞（RAO）是眼科臨床的一種急重癥，是多種因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈阻塞，造成視網(wǎng)膜急性缺氧缺血，大量視細胞死亡的疾病，可使患者視力嚴(yán)重下降，甚至致盲，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。RAO多見于中老年人群，特別是伴有高血壓、頸動脈粥樣硬化等心血管疾病的老年人群。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，RAO患者在發(fā)病90～100 min后視網(wǎng)膜光感受器組織將發(fā)生不可逆損害，預(yù)后較差[2]。因此，早期給予RAO患者有效的治療措施具有重要意義。目前，臨床上對于早期RAO患者的治療以吸氧、擴張血管、營養(yǎng)視神經(jīng)、抗血小板聚集等為主，雖可在一定程度上改善患者視力，但整體療效一般，且部分患者眼壓改善不明顯，預(yù)后不佳[3]。甘露醇是一種治療眼部疾病的常用藥物，具有降低眼壓等作用[4]。本研究初步探討甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療早期RAO的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院2017年2月至2022年1月收治的28例（28只眼）早期RAO患者的臨床資料，按照治療方式不同將患者分為對照組與研究組，各14例。對照組男9例，女5例；年齡34～79歲，平均（58.39±5.17）歲；發(fā)病至就診時間1～39 h，平均（15.78±5.27）h；患眼位置：左眼8例，右眼6例；阻塞部位：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞10例，視網(wǎng)膜分支動脈阻塞4例。研究組男8例，女6例；年齡33～78歲，平均（58.02±4.88）歲；發(fā)病至就診時間1～36 h，平均（16.27±4.93）h；患眼位置：左眼7例，右眼7例；阻塞部位：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞12例，視網(wǎng)膜分支動脈阻塞2例。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時間、患眼位置及阻塞部位等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)》[5]中關(guān)于早期RAO的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼發(fā)??；臨床資料完整；年齡18～80歲；發(fā)病時間不超過72 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并青光眼、黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他眼科疾病者；依從性差，不配合本研究者；妊娠及哺乳期女性；合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、顱腦外傷者；存在重度高血壓、糖尿病未控制者。

1.3治療方法 所有患者在入院后均接受局部按壓眼球、營養(yǎng)視神經(jīng)、改善視網(wǎng)膜循環(huán)、吸氧等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用擴血管藥物治療，舌下含服硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H22021894），0.5 mg/次，4次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H23020062）治療，靜脈滴注，125 ml/次。兩組均以7 d為一個療程，均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。根據(jù)患者臨床癥狀及視力改善情況對臨床療效進行評估。顯效，治療結(jié)束后臨床癥狀明顯緩解或消失，最佳矯正視力（BCVA）提高3行及以上；有效，治療結(jié)束后臨床癥狀有所緩解，BCVA提高1～2行；無效，治療結(jié)束后臨床癥狀未緩解或加重，BCVA未提高。總有效為顯效與有效之和，評估時間為治療結(jié)束后1 d。（2）眼部血流動力學(xué)。采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）和舒張末期血流速度（EDV）進行檢測，檢測時間為治療前1 d和治療結(jié)束后1 d。（3）眼壓。采用非接觸眼壓計對兩組眼壓進行檢查，檢查時間為治療前1 d和治療結(jié)束后1 d。（4）視力。采用視力檢查表對兩組BCVA進行檢查，檢查時間為治療前1 d和治療結(jié)束后1 d。（5）黃斑體積。采用頻域光學(xué)相干斷層掃描檢查兩組黃斑體積，檢查時間為治療前1 d和治療結(jié)束后1 d。（6）用藥安全性。記錄兩組治療期間玻璃體出血、前房積血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為100.00%，高于對照組的57.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組眼部血流動力學(xué)比較 治療前，兩組眼部血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PSV、EDV水平均顯著改善，且研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼部血流動力學(xué)比較（±s）

表2 兩組眼部血流動力學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前相比，P＜0.05。

EDV（cm/s）治療前 治療后對照組研究組組別 n RI治療前 治療后PSV（cm/s）治療前 治療后14 14 t P 0.91±0.11 0.93±0.12 0.460 0.650 0.72±0.10*0.59±0.14*2.827 0.009 4.35±1.21 4.46±1.33 0.229 0.821 6.82±1.64*9.02±1.57*3.626 0.001 1.09±0.51 1.13±0.54 0.201 0.842 2.30±0.59*2.92±0.66*2.620 0.014*

2.3 兩組眼壓、視力、黃斑體積比較 治療前，兩組眼壓、視力、黃斑體積比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組眼壓、BCVA、黃斑體積均顯著改善，且研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組眼壓、視力、黃斑體積比較（±s）

表3 兩組眼壓、視力、黃斑體積比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

黃斑體積（mm2）治療前 治療后對照組研究組組別 n 眼壓（mm Hg）治療前 治療后BCVA治療前 治療后14 14 t P 23.35±2.41 23.46±2.53 0.118 0.907 19.71±2.08*17.52±2.14*2.746 0.011 0.09±0.04 0.08±0.05 0.584 0.564 0.57±0.15*0.75±0.19*2.782 0.010 9.88±1.49 9.96±1.54 0.140 0.890 8.30±1.63*6.92±1.47*2.352 0.026

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng) 發(fā)生情況對比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化日益加劇，我國RAO患病人數(shù)不斷增多，給工作及生活造成嚴(yán)重影響[6]。RAO的發(fā)病原因較為復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為主要與眼部血流動力學(xué)改變、血管痙攣、血管栓塞、血管壁改變及血液黏度增高等因素有關(guān)[7]。根據(jù)RAO阻塞部位的不同可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、分支動脈阻塞及睫網(wǎng)動脈阻塞3種類型。由于視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈，具有供應(yīng)內(nèi)層視網(wǎng)膜營養(yǎng)的作用，因此視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者病情通常較為嚴(yán)重[8]?，F(xiàn)階段，手術(shù)和藥物是治療RAO的常用手段，但是手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，風(fēng)險較高，且降低眼壓效果不持久，應(yīng)用受限。而藥物治療安全性相對較高，廣受患者及臨床醫(yī)師的青睞。蔣鵬飛等[9]研究發(fā)現(xiàn)，康柏西普眼用注射液聯(lián)合散血明目片可有效緩解視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者水腫情況，促進患者身體恢復(fù)。

臨床實踐認(rèn)為，盡早降低眼壓，解除視網(wǎng)膜動脈阻塞是治療RAO的基本原則[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，且治療后眼壓、BCVA、黃斑體積改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。杜麗敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，RAO患者采用甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療總有效率為95.00%，顯著高于擴血管藥物聯(lián)合前房穿刺治療的80.00%，且眼壓、視力也優(yōu)于擴血管藥物聯(lián)合前房穿刺治療，這與本研究結(jié)果相符。提示采用甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療早期RAO，可明顯提升臨床療效，降低眼壓，縮小黃斑體積，促進患者視力恢復(fù)。分析原因為：作為一種高滲脫水劑，甘露醇通過靜脈滴注方式，可使RAO患者血漿滲透壓顯著上升，加快視網(wǎng)膜動脈血流速度，進而快速降低眼壓，提升治療效果[12]。同時，甘露醇是一種利尿劑，可有效促進機體新陳代謝，促使腦部及腦脊液等組織的水分融入血管中，進一步增加血流速度，進而緩解眼部水腫等臨床癥狀，促進視力恢復(fù)[13]。

RAO患者由于眼部血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV均明顯下降，增加動脈灌注阻力，導(dǎo)致動脈血流灌注不足，視網(wǎng)膜缺氧缺血，造成視神經(jīng)受損，進而影響視力[14]。由此可見，有效改善RAO患者眼部血流動力學(xué)，是提高治療效果、恢復(fù)患者視力及改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組RI、PSV、EDV水平均顯著改善，且研究組改善幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明采用甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療早期RAO，可有效改善患者眼部血流動力學(xué)水平，有利于患者視力恢復(fù)。分析原因可能與靜脈滴注甘露醇可有效擴張早期RAO患者視網(wǎng)膜局部血管，降低動脈灌注阻力有關(guān)[15]。另外，本研究通過評估用藥安全性發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療安全有效，可有效提升患者治療依從性。綜上所述，給予早期RAO患者甘露醇聯(lián)合擴血管藥物治療，可改善眼部血流動力學(xué)，降低眼壓，縮小黃斑體積，促進視力恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。