腕踝針聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療顱腦損傷后眩暈的臨床療效分析

張康 胡源偉 呂佳雯

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南京 210000）

隨著交通、建筑等意外事故的增多，顱腦損傷（Traumatic Brain Injury,TBI）發(fā)生率顯著增高，成為世界范圍內(nèi)外傷致死的主要原因。該疾病進(jìn)展迅速，具有較高的病死率及致殘率[1]，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。眩暈是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一，尤其是枕部受傷的患者。這種癥狀是一種主觀感覺障礙類疾病，發(fā)病機(jī)制可能與前庭震蕩，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈供血不足或者血管痙攣等因素相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)顱腦損傷后眩暈發(fā)病機(jī)理文獻(xiàn)報(bào)道較少。該疾病典型的臨床表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、身體不穩(wěn)，伴有惡心、嘔吐、畏光、心慌等，輕者休息后可緩解，重者可出現(xiàn)頭暈、嘔吐，甚至不能站立，給患者帶來極大的痛苦。部分患者因眩暈癥狀無法正常工作，生活質(zhì)量顯著下降。臨床多采用藥物治療該疾病，以改善患者微循環(huán)進(jìn)而緩解其眩暈癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，總體療效并不理想。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療得到不斷發(fā)展與完善，臨床運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病取得了較大的進(jìn)展[3]。腕踝針是指在腕踝部分下選取進(jìn)針，使用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定深度以治療疾病[4～5]。本研究主要探討腕踝針聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療顱腦損傷后眩暈的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年6月至2021年12月收治的顱腦損傷后伴有眩暈癥狀患者40例，按照治療方式不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡22～51歲，平均（36.52±1.32）歲；受傷至入院時(shí)間1～32 h，平均（14.85±0.63）h；致傷原因：交通事故8例，高處墜落5例，其他7例；受傷類型：枕骨骨折5例，頭皮撕脫傷3例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫6例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。研究組20例，男11例，女9例；年齡23～50歲，平均（36.38±1.24）歲；受傷至入院時(shí)間1～34 h，平均（14.93±0.58）h；致傷原因：交通事故9例，高處墜落6例，其他5例；受傷類型：枕骨骨折6例，頭皮撕脫傷4例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫4例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2020SEZ-028-06）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)顱腦損傷后眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查存在枕部骨折、腦實(shí)質(zhì)與后顱凹病變，受傷后眩暈癥狀明顯，伴有惡心、嘔吐、失眠等癥狀；（2）9分≤格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分≤14分；（3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書，配合相關(guān)檢查以及調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷，GCS評(píng)分≤8分；（2）受傷前有眩暈史；（3）顱內(nèi)活動(dòng)性出血；（4）高血壓、腦梗死、冠心病等心腦血管疾??；（5）腦部惡性腫瘤；（6）位置性、眼源性以及內(nèi)耳源性眩暈。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用甲磺酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）單一用藥治療，每次12 mg（兩片），每天3次，飯后0.5 h口服，持續(xù)用藥14 d。研究組在以上用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針治療。腕踝針治療：定位以腕橫紋上2寸，前臂內(nèi)側(cè)尺骨緣和前臂外側(cè)中央為施針部位，對(duì)患者施針部位常規(guī)消毒，采用0.25 mm×25 mm毫針。施針者使用食指讓患者皮膚形成緊繃的狀態(tài)，右手食指和中指在上方，拇指于下方，用食指與中指夾持針柄和皮膚形成30°角，快速刺入患者皮下，輕捻針柄讓針體緊貼于皮膚淺層，感到針下松軟為宜。進(jìn)針后用膠布對(duì)針柄進(jìn)行固定并留針30 min。持續(xù)采取腕踝針治療，療程為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組臨床療效。治愈，眩暈癥狀消失，可正常參與社交活動(dòng)，對(duì)工作與生活無影響；顯效，眩暈癥狀顯著改善，有輕微頭暈但無視物旋轉(zhuǎn)感，可正常參與社交活動(dòng)，對(duì)工作與生活影響不大；有效，眩暈癥狀有所改善，仍有輕微頭暈以及自身和視物旋轉(zhuǎn)感，可堅(jiān)持工作，生活與工作受到一定影響；無效，癥狀未減輕甚至有所加重。治愈、顯效、有效之和計(jì)入總有效。（2）對(duì)比兩組眩暈嚴(yán)重程度。采用DHI眩暈殘障程度量表，包括軀體性（0～28分）、情感性（0～36分）、功能性（0～36分），總分100分，得分越高表示眩暈程度越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組癥狀變化、平衡能力與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果。癥狀變化：采用前庭癥狀指數(shù)（VSI），總分60分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。平衡能力：采用Berg平衡量表，總分56分，得分高表示平衡能力較好。計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)：讓患者在睜眼與閉眼時(shí)單足站立，測(cè)試患者睜眼與閉眼單足站立保持平衡不跌倒的時(shí)間，同時(shí)記錄錘子錘擊趾位的時(shí)間。（4）對(duì)比兩組基底動(dòng)脈血流速度。使用經(jīng)顱多普勒（TCD）儀檢測(cè)，頻率設(shè)定在2 MHz，均采取手持探頭檢測(cè)。基底動(dòng)脈測(cè)試深度設(shè)定在70～75 mm，利用傅立葉自動(dòng)頻譜分析對(duì)收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）進(jìn)行測(cè)定。（5）對(duì)比兩組神經(jīng)缺損評(píng)分與眩暈持續(xù)時(shí)間。神經(jīng)缺損評(píng)分評(píng)估采用NIHSS卒中評(píng)分量表，滿分42分，無缺損0～1分；輕微缺損2～15分；中度缺損16～20分；重度缺損21～42分。得分從低到高，表示神經(jīng)功能缺損越來越嚴(yán)重。眩暈持續(xù)時(shí)間越短說明有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組眩暈嚴(yán)重程度對(duì)比 治療后研究組軀體性、情感性與功能性評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度對(duì)比（分，±s）

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度對(duì)比（分，±s）

?

2.3兩組VSI、Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比治療前兩組VSI、Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組VSI評(píng)分低于對(duì)照組，Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VSI、Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表3 兩組VSI、Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（分，±s）

計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n VSI治療前 治療后Berg治療前 治療后20 20 34.68±4.25 34.72±4.18 25.63±4.85 19.39±4.35 18.12±3.25 18.09±3.16 30.63±2.85 50.43±2.43 80.36±5.63 81.06±5.57 95.63±5.74 110.74±8.43

2.4 兩組基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比 治療前兩組基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（cm/s，±s）

表4 兩組基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比（cm/s，±s）

Vm治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n Vs治療前 治療后Vd治療前 治療后20 20 31.12±2.11 31.05±2.09 35.12±2.35 39.46±2.46 12.43±1.89 12.52±1.92 14.66±2.14 19.05±1.44 19.13±2.03 19.19±2.11 22.21±1.89 25.76±2.09

2.5 兩組神經(jīng)缺損評(píng)分與眩暈持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，眩暈持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組神經(jīng)缺損評(píng)分與眩暈持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表5 兩組神經(jīng)缺損評(píng)分與眩暈持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

眩暈持續(xù)時(shí)間（d）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后20 20 t P 21.51±3.74 21.49±3.68 0.017 0 0.986 5 15.37±2.82 11.22±2.31 5.091 3 0.000 0 7.21±0.85 7.18±0.77 0.117 0 0.907 5 5.36±0.46 3.12±0.38 16.789 5 0.000 0

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種常見病，隨著交通工具的廣泛普及，城市建設(shè)的高速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。其發(fā)生率居創(chuàng)傷的第二位，僅次于四肢骨折。在過去20年里，雖然顱腦損傷的救治水平得到了快速提升，但部分患者仍遺留有各種并發(fā)癥。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，又稱為“眩撲、眩冒、掉?！钡取，F(xiàn)代西醫(yī)將眩暈分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈，是顱腦損傷后常見并發(fā)癥之一。顱腦損傷后可引起腦微循環(huán)功能障礙，顱內(nèi)靜脈壓力高導(dǎo)致壓力平衡紊亂，從而使血管反應(yīng)性減低而產(chǎn)生血管麻痹。腦部供血不足、椎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腦部血液循環(huán)下降，而基底動(dòng)脈血流速度減慢到一定程度也會(huì)影響腦干的供血，患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。顱腦損傷后腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致患者腦血管痙攣以及椎基底動(dòng)脈供血不足、交感神經(jīng)功能失調(diào)、微循環(huán)障礙、內(nèi)耳末梢缺氧、內(nèi)淋巴吸收障礙、平衡功能障礙等一系列前庭神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)而發(fā)生眩暈。臨床治療顱腦損傷后眩暈癥狀主要采取口服藥物的方式。甲磺酸倍他司汀片是常用于治療該疾病的藥物，該藥物是新型組胺H1受體的激動(dòng)藥，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量，舒張內(nèi)耳前毛細(xì)血管括約肌并改善微循環(huán)的作用，通過口服的方式，藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈，增加毛細(xì)血管的通透性，可降低血液黏稠度，增加前庭、頸內(nèi)動(dòng)脈、耳蝸以及耳前庭的供血量，可促進(jìn)顱腦損傷患者腦部的血液循環(huán)進(jìn)而改善眩暈的癥狀[6～8]。

近年來，顱腦損傷的病死率雖有所下降，但仍有很高致殘率。解決顱腦損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥和后遺癥是目前臨床研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療是目前國(guó)內(nèi)外中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療領(lǐng)域的有效手段[9]。中醫(yī)在治療熏暈方面能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，做到辨證施治、同病異治、因人而異等[10]。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)中醫(yī)在顱腦損傷后眩暈癥狀的治療中取得了優(yōu)異的成果。中醫(yī)認(rèn)為眩暈病位在腦，腦是元神之府，當(dāng)腦部受到暴力損傷后就會(huì)發(fā)生血溢腦脈進(jìn)而形成血瘀，隨著病程的遷延，氣血虧損。因氣血虧虛引起眩暈為“虛”，若得不到及時(shí)的醫(yī)治可造成患者記憶力下降、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重癥狀。中醫(yī)可通過腕踝針進(jìn)行施治，該方式操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，安全性較高，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于眩暈癥的治療中[11]。腕踝針理論的雛形早在《素問·皮膚論》中就有記載，其療法由張心曙教授在點(diǎn)刺激治療神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來。在治療眩暈癥狀時(shí)腕踝針的治療原理與經(jīng)絡(luò)有緊密的聯(lián)系，腕踝針的施針穴位對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)理論中的十二經(jīng)脈循行路線，各針刺點(diǎn)所治療的病癥也對(duì)應(yīng)著十二經(jīng)脈的主治病癥。腕踝針取手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手少陰心經(jīng)，前者主治頭目與胸脅等病證，后者主治神志病，在治療上更具有針對(duì)性。腕踝針雖然不能入穴得氣，但仍然具有較好的療效，而其皮下淺刺、無痛進(jìn)針不會(huì)讓患者產(chǎn)生脹痛、酸麻的感覺，患者接受度也較高。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，腕踝針經(jīng)針刺穴位可引起神經(jīng)、體液反射并將刺激的信號(hào)傳導(dǎo)到中樞，循經(jīng)運(yùn)行到病灶處，能夠恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能并改善微循環(huán)，在藥物治療的同時(shí)結(jié)合腕踝針可進(jìn)一步提高總體療效。

本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組治療總有效率較高，軀體性、情感性與功能性評(píng)分均較低，VSI評(píng)分較低，Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果均較高，基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm水平均較高，NIHSS評(píng)分較低，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，與單一運(yùn)用藥物治療的對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，在藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)腕踝針治療，可促進(jìn)全血黏度的降低，加快椎基底血液流速，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并改善微循環(huán)進(jìn)而緩解眩暈癥狀[12]。

綜上所述，采用甲磺酸倍他司汀配合中醫(yī)腕踝針治療顱腦損傷后眩暈患者效果確切，可減輕眩暈程度，縮短眩暈持續(xù)時(shí)間，提高椎基底動(dòng)脈血液流速，降低血液黏稠度，預(yù)防對(duì)神經(jīng)功能造成損傷。