BPS活動義齒修復在下頜低平牙槽嵴患者中的應用*

李冰婷 張泳 陽東青

（廣東省韶關市口腔醫(yī)院修復科 韶關 512000）

無牙頜屬于臨床常見的口腔問題，主要通過佩戴義齒的方式改善咬合狀況，使患者恢復咀嚼及語言功能[1]。在傳統(tǒng)全口義齒修復中，雖然能夠促進患者咀嚼功能的改善，但容易出現下頜低平牙槽嵴的情況，影響義齒的穩(wěn)定性及固定力，進而引起疼痛等問題，嚴重影響患者舒適度[2～3]。生物功能性義齒修復系統(tǒng)（BPS）主要使用硅橡膠對義齒模型進行制作，可使義齒與自然牙更加符合，不僅能夠改善患者語言功能及咀嚼功能，還可減少壓痛點，提高義齒穩(wěn)定性，避免義齒活動及脫落，促進患者適應周期縮短，提高患者舒適度[4～5]。本研究對下頜低平牙槽嵴患者進行分析，旨在探討B(tài)PS進行活動義齒修復的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月韶關市口腔醫(yī)院收治的100例下頜低平牙槽嵴患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均年齡（62.48±5.46）歲；下牙槽嵴分類：Ⅲ類30例，Ⅳ類20例。對照組男29例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（62.42±5.41）歲；下牙槽嵴分類：Ⅲ類31例，Ⅳ類19例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經韶關市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：SGSKJYY20191203）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經X線等影像學檢查確診為下頜低平牙槽嵴；頜關節(jié)開口度正常；精神狀態(tài)較好；自愿參加本研究。排除標準：口腔潰瘍者；造血功能或凝血功能障礙者；存在義齒修復治療史者；存在明顯義齒修復禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組使用傳統(tǒng)全口義齒修復方法進行活動義齒修復，對患者牙弓大小等牙齒狀況進行分析，對牙齒初模型及石膏模型進行制備，選擇與患者牙齒相符合的無牙頜托盤（使用光敏樹脂進行制備），通過2次印模法使用紅膏加藻酸鹽對印模進行制作，于印模上對蠟提進行制作，通過面部比例等分法或息止頜位的方法明確垂直距離，通過吞咽方法或直接咬合法確定正中頜位關系，找到患者口角線、唇低線、唇高線及中線位置，對其分別進行標記，送至技工室進行上頜架，并排列人工牙，適當進行調整，使用模壓法對蠟型進行制作，注塑及加工完成后對基托邊緣進行打磨及拋光，然后指導患者進行試戴。觀察組使用BPS進行活動義齒修復，對患者牙齒具體情況進行觀察，選擇專用光固化樹脂對托盤進行制作，使用紅膏加藻酸鹽通過2次印模的方法對初印模進行制取，根據吞咽過程中上下頜至肌力閉合道終點位的原理，通過BPS套件中頜托盤印模材料及藻酸鹽對患者咬合頜位關系進行分析，確定頜間距，并對邊緣線進行標記。使用硅橡膠印模重體材料及BPS套件正中頜托盤對垂直高度進行獲取，然后將其送至技工室進行上頜架，使用光固化樹脂對上下頜堤及托盤進行制作，分析托盤邊緣是否合適，根據實際情況對托盤銳利邊緣進行打磨，實施打孔。將托盤黏結劑涂抹于個別托盤表面，對上下頜印模止點進行制作，將3M硅橡膠印模重體材料置于已完成止點的個別托盤上，再使用硅橡膠對閉口印模進行制作，待其凝固后使用BPS套件及哥特式弓原理確定咬合關系，將BPS專用面弓作為標準，借助面弓轉移確定顱頜關系。BPS頜架完成后適當進行調整，使前伸髁導斜度控制在30°，根據上下牙槽槽突底部間距實施人工牙調節(jié)及排列，再將3M硅橡膠印模輕體材料置于一次印模上，使其進入上下口腔前庭，將2次印模取出，對蠟型進行制作、注塑，實施熱處理后拋光基托邊緣，使患者進行試戴。

1.4 觀察指標（1）義齒修復質量。根據義齒質量臨床評價標準進行評估，包括固定、穩(wěn)定及邊緣伸展3個方面，通過其合格率判斷其質量，合格率越高，義齒修復質量越高。（2）義齒壓痛點、吸附性。治療前、治療1周后記錄并檢測患者義齒壓痛點個數及吸附性，壓痛點個數越少，吸附性越強。（3）吸光度、口腔健康程度。治療前、治療1周后分析患者吸光度及口腔健康程度，吸光度檢測方法：使用分光光度計進行測定，首先給予患者5 g花生用嘴咀嚼，30 s后花生吐出，使用沖洗液對義齒進行沖洗，然后置于量瓶中，將蒸餾水加入進行稀釋、攪拌，2 min后使用吸管將量瓶上1/3混懸液吸取至比色皿中，將蒸餾水作為參照物，設置波長為590 mm，對吸光度值進行讀取?？谇唤】党潭仍u估方法：使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）從4個維度、14個條目入手，通過5級評分法進行評價，每個項目分值在0～4分，滿分為56分，OHIP-14評分越低，提示患者口腔健康程度越高。（4）主觀滿意度。患者填寫我院自制的護理滿意度調查表（Cronbach'sα=0.882），包括固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度5個項目，每個項目總分為100分，患者主觀滿意度與評分呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料（義齒修復質量）用%表示，行χ2檢驗；計量資料（義齒壓痛點、吸附性、吸光度、口腔健康程度、主觀滿意度）用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組義齒修復質量比較 與對照組比較，觀察組固定、穩(wěn)定、邊緣伸展合格率均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組義齒修復質量比較[例（%）]

2.2 兩組義齒壓痛點及吸附性比較 與對照組比較，觀察組壓痛點更少（P＜0.05），吸附性更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組義齒壓痛點及吸附性比較（±s）

表2 兩組義齒壓痛點及吸附性比較（±s）

組別 n 壓痛點（個） 吸附性觀察組對照組50 50 t P 2.86±0.65 6.25±2.12 10.810 0.000 0.59±0.18 0.42±0.12 5.557 0.000

2.3 兩組口腔健康程度及吸光度比較 治療前兩組吸光度及OHIP-14評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組吸光度均提高（P＜0.05），OHIP-14評分均降低（P＜0.05），且觀察組吸光度更高（P＜0.05），OHIP-14評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔健康程度及吸光度比較（±s）

表3 兩組口腔健康程度及吸光度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

OHIP-14評分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 吸光度治療前 治療后50 50 t P 0.31±0.08 0.29±0.07 1.330 0.187 0.56±0.15*0.43±0.11*4.942 0.000 47.18±5.41 47.12±5.45 0.055 0.956 18.41±2.68*30.32±3.74*18.304 0.000

2.4 兩組主觀滿意度比較 與對照組比較，觀察組固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度評 分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組主觀滿意度比較（分，±s）

表4 兩組主觀滿意度比較（分，±s）

組別 n 固定功能 咀嚼功能 語言功能 美觀程度 舒適度觀察組對照組50 50 t P 90.45±8.44 72.37±7.03 11.639 0.000 91.76±8.52 73.52±7.11 11.623 0.000 89.71±8.33 65.55±6.82 15.869 0.000 90.34±8.41 72.28±7.01 11.664 0.000 92.31±8.60 70.83±6.97 13.721 0.000

3 討論

近年來，人口老齡化不斷加劇，無牙頜患者不斷增加。無牙頜不僅會導致咀嚼功能異常，甚至喪失，還會導致患者語言溝通能力下降，出現唇頰內陷等問題，造成面部美觀度下降[6]。全口活動義齒修復方法能夠解決上述問題，有效改善患者咀嚼及發(fā)音功能，降低繼發(fā)性疾病發(fā)生風險[7]。傳統(tǒng)全口義齒修復方法能夠使牙齒結構及功能得到恢復，促進咀嚼功能恢復，改善面部及牙齒美觀度[8～9]。但由于全口義齒修復中的承托區(qū)域為牙槽嵴，若患者存在下頜低平牙槽嵴的情況，受到牙槽骨形態(tài)異常的影響，會導致制成的印模不能與患者口腔環(huán)境完全吻合，不僅會降低義齒的穩(wěn)定性，還會增加其壓痛點，從而導致多次復診，增加患者痛苦[10～11]。BPS是一種規(guī)范化的活動義齒修復方法，更加注重義齒制作過程中的生物功能性，使患者咀嚼力恢復至頜正中位，將咀嚼肌功能整復后再獲取印模，降低外力對印模的干擾，提高垂直及延伸距離的合理性，使印模與患者口腔內部情況更加符合[12～13]。此外，該方法具有操作簡單、技術敏感性低的優(yōu)勢，操作流程明確，更容易被掌握，且在提高美學效果的同時，能夠促進患者口腔咀嚼功能的提高，也能夠促進咬合力的改善，有利于減少操作醫(yī)師主觀因素導致印模不合理，增強義齒的穩(wěn)固性及耐磨性，促進修復效果提高，改善患者滿意度[14]。

本研究結果顯示，觀察組固定、穩(wěn)定、邊緣伸展合格率均高于對照組。究其原因，BPS主要以人體生物功能狀態(tài)模擬的方式制作印模，與患者口腔內部情況吻合度較高，使用專用頜架，有利于牙槽嵴高度的改善，使其對義齒的承托面得到伸展、擴大，促進義齒固定力及穩(wěn)定性增強[15～16]。本研究結果還顯示，觀察組與對照組相比，前者壓痛點更少，吸附性更高。究其原因，BPS中使用硅橡膠對紅膏加藻酸鹽進行替代，能夠促進義齒可塑性的提高，有利于通過反復肌肉運動保證印模與口腔黏膜、唇、舌等相吻合，避免義齒的異?；顒樱M一步減少壓痛點，提高吸附性[17]。

本研究觀察組與對照組相比，治療后前者吸光度更高，OHIP-14評分更低。究其原因，BPS中在實施印模調整時，主要通過多次的肌肉功能運動來完成，能夠使各個部位的壓力得到維持，統(tǒng)一黏膜及邊緣相關反折線，提高印模的精準度，加之哥特式頜架的使用，有利于準確記錄水平頜位關系，進一步促進患者咀嚼效能的恢復，改善吸光度[18]；BPS中使用的義齒印模具有較高的精準度，通過閉口式印模法能夠對軟組織進行更好的整塑，避免低平牙槽嵴萎縮等問題加重，達到保護壓槽的效果，提高義齒佩戴的適應性，減輕對口腔組織的影響，進而加快口腔健康程度改善[19]。此外，觀察組與對照組相比，前者固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度評分更高。究其原因，BPS主要根據患者的解剖功能對活動義齒進行修復，通過公式計算義齒的穩(wěn)定性，與患者原本牙齒相似度較高，固定功能較好，無須反復進行調試，有利于患者中樞神經肌肉反射的形成，促進患者對義齒進行掌控，避免傳統(tǒng)修復過程中依靠個人主觀判斷與個人經驗的不足，從而增強其咀嚼功能及語言功能，提高患者牙齒美觀程度及舒適度，促進患者滿意[20]。

綜上所述，下頜低平牙槽嵴患者使用BPS進行活動義齒修復，能夠促進義齒修復質量提高，減少義齒壓痛點，增強其吸附性，提高咀嚼效率，改善口腔健康程度，提高患者主觀滿意度。但本研究選取病例數較少，研究時間也比較短，可能影響結果的準確性，從而造成研究偏倚的發(fā)生，在之后將增加樣本量，采用多中心研究、隨機雙盲實驗進行深入分析。