核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

黃蘭香

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院脊柱外科 湖南衡陽 421001）

胸腰椎壓縮性骨折是由于脊柱關(guān)節(jié)突的胸、腰段在冠、矢狀面上的排列不同，當(dāng)受到外力侵襲時(shí)，會導(dǎo)致椎體剛度迅速增加，產(chǎn)生應(yīng)力骨折。而在老年群體中，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是最常見的，約占骨折的80%[1～2]。老年患者臨床保守治療效果不明顯，而且會因?yàn)榧顾韪箓?cè)表面的沖擊和壓迫誘發(fā)神經(jīng)功能缺損和重心前移導(dǎo)致應(yīng)力分布發(fā)生變化從而誘發(fā)骨折復(fù)發(fā)[2～3]，故而手術(shù)治療是常規(guī)手段，并在術(shù)后給予患者相關(guān)功能性訓(xùn)練及合理的護(hù)理方式促進(jìn)其胸腰椎功能的恢復(fù)。核心穩(wěn)定訓(xùn)練是一種訓(xùn)練人體肋骨以下至盆骨中腹肌群、橫膈肌、骨盆肌等核心肌群的肌肉康復(fù)訓(xùn)練，能強(qiáng)化患者對核心肌群的神經(jīng)控制，在提升患者的肌力及相關(guān)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面有著積極的作用[4]。多元化健康教育是一種根據(jù)患者的健康需求，匯總各種教育形式，為患者提供多形式健康教育選擇，使教育個(gè)體化的健康教育方式，能有效促進(jìn)患者康復(fù)[5]。因此本研究對核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，為臨床康復(fù)干預(yù)提供思路。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院脊柱外科于2020年9月至2021年8月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法平分為兩組。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。本研究已經(jīng)過南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2020010231）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男[例（%）] 女[例（%）] 病因[例（%）]墜落 交通 骨質(zhì)疏松對照組觀察組t/χ2 P年齡（歲） 部位[例（%）]胸椎 腰椎35 35 18（51.43）19（54.28）0.057 0.811 17（48.57）16（45.71）68.35±3.19 67.89±3.38 0.178 0.859 15（42.86）16（45.71）0.058 0.810 20（57.14）19（54.28）5（14.28）5（14.28）0.162 0.922 3（8.57）4（11.43）27（77.14）26（74.28）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)診斷確診為椎體壓縮性骨折且接受相關(guān)手術(shù)干預(yù)；（3）所有患者為單發(fā)的椎體骨折；（4）年齡60～85歲；（5）患者之前并未出現(xiàn)胸腰椎骨折；（6）患者及家屬對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的肝腎、心肺功能出現(xiàn)明顯異常，或伴隨凝血功能障礙等；（2）患者自身存在肢體殘疾等；（3）患者合并重度感染、出血性疾病或其他惡性腫瘤；（4）患者患有嚴(yán)重的精神類疾病或伴隨嚴(yán)重的溝通障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)后訓(xùn)練及健康教育措施。（1）患者術(shù)后3 d在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)術(shù)后訓(xùn)練：床上翻身訓(xùn)練，右側(cè)左側(cè)以及俯臥等翻身訓(xùn)練，3組/d，每組10次；膝、髖關(guān)節(jié)的伸曲訓(xùn)練以及直腿抬高練習(xí)等，3組/d，每組10次；腰圍保護(hù)情況下進(jìn)行平地走訓(xùn)練，最開始每天3次，每次5 min，然后根據(jù)患者自身情況增加至每次20 min。（2）常規(guī)健康教育：以發(fā)放健康宣傳手冊以及口頭宣教的方式對患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括術(shù)后向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識、術(shù)后訓(xùn)練對于患者康復(fù)的重要性，以及術(shù)后恢復(fù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等；相關(guān)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查以及相關(guān)隨訪等。

1.3.2 觀察組 采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育。（1）同樣于術(shù)后3 d開始進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練，患者保持仰臥位、雙腿半曲，將雙手放于前胸部及上腹部，進(jìn)行腹式及胸式呼吸訓(xùn)練；仰臥抬腿訓(xùn)練，患者保持仰臥位，兩腿保持伸直狀態(tài)，使腰椎貼近于床面，同時(shí)將雙腿抬離床面與床夾角控制在45°左右，3組/d，5～10次/組，10 s/次；雙橋練習(xí)，患者仰臥位，保持小腿與床面呈90°，緩慢抬起臀部，支撐起軀體，3組/d，5～10次/組，5～10 s/次；側(cè)橋練習(xí)，患者保持側(cè)臥位，以肘支撐身體，使肩、髖、膝在一條直線上，雙側(cè)交替，3～5次/d，5～10 s/次；跪姿支撐，患者用雙手以及雙膝撐床，使上肢與床面垂直，然后緩慢抬起一側(cè)手臂與另一側(cè)腿，與床面平行，雙側(cè)交替，3次/d，5～10 s/次。訓(xùn)練時(shí)有家屬或護(hù)理人員從旁幫助，避免患者受傷。（2）多元化健康教育：發(fā)放宣教手冊以及口頭宣教同對照組，同時(shí)采用圖畫、視頻等方式向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣講，包括病因以及對患者生命造成危害等，并組織患者及家屬學(xué)習(xí)健康教育視頻。微信教育：推薦患者關(guān)注本科室的微信公眾號，根據(jù)推送文章全面了解有關(guān)腰椎壓縮性骨折的相關(guān)知識，并鼓勵(lì)患者從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并及時(shí)給予解答。同伴支持教育：依照就近原則選取5人，組建同伴支持教育小組，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，以胸腰椎壓縮性骨折健康教育為主題開展相關(guān)組團(tuán)鍛煉、交流心得等同伴支持教育活動(dòng)。家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬參與到患者健康教育活動(dòng)中，并起到監(jiān)督保護(hù)的作用。隨訪管理：提醒患者定期到門診進(jìn)行復(fù)診，并對患者進(jìn)行電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胸腰椎功能改善情況 包括日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA）[7]評分：從四個(gè)維度對患者腰椎功能進(jìn)行評價(jià)，得分與腰椎功能情況成正比。腰椎功能殘障指數(shù)（The Oswestry Disability Index,ODI）[8]評分：考慮患者均為老年人，去除有關(guān)性生活相關(guān)評價(jià)，滿分45分，分值與腰椎功能殘障程度成正比。

1.4.2 康復(fù)效果 對比干預(yù)前后兩組患者的椎體壓縮率、Cobb角以及疼痛程度等變化情況，疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[9]對患者的胸腰椎骨折疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，分值與疼痛程度成正比。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 記錄對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、便秘、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.4.4 護(hù)理滿意度 記錄對比兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度。使用科室自制問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，評分＞80分為非常滿意，60分≤評分≤80分為比較滿意，評分＜60分為不滿意，護(hù)理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）、t檢驗(yàn)對定量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析；采用例（%）、χ2檢驗(yàn)對定性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎功能改善情況 術(shù)前兩組患者的JOA、ODI評分比較無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組JOA評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05）；兩組ODI降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胸腰椎JOA及ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組胸腰椎JOA及ODI評分比較（分，±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

ODI評分術(shù)前 干預(yù)后1個(gè)月對照組觀察組組別 n JOA評分術(shù)前 干預(yù)后1個(gè)月35 35 t P 10.87±2.32 11.02±2.17 0.124 0.902 18.97±1.54*23.51±1.39*8.780 0.000 41.29±2.35 40.89±2.18 0.325 0.746 29.77±2.12*21.12±2.15*7.937 0.000

2.2 康復(fù)效果 術(shù)前兩組患者的椎體壓縮率、Cobb角以及VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。隨訪半年后，兩組椎體壓縮率升高，且觀察組更高（P＜0.05）；兩組Cobb角以及VAS評分下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

VAS評分（分）對照組組別n 時(shí)期 椎體壓縮率（%）Cobb角（°）35觀察組35術(shù)前隨訪半年后術(shù)前隨訪半年后41.87±3.19 84.27±2.35*42.12±3.28 91.98±2.24*#20.29±2.12 15.32±2.54*20.37±2.19 10.14±2.31*#7.59±1.87 4.68±1.28*7.68±1.79 2.13±1.21*#

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，顯著高于觀察組的5.71%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度 出院時(shí)，對照組護(hù)理總滿意率為74.29%，顯著低于觀察組的94.29%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

老年人的骨強(qiáng)度隨著年齡的增長而下降，當(dāng)受到外力作用時(shí)，易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。該疾病多發(fā)于下胸段以及上腰段，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成矢狀面失衡和殘疾[10]。臨床護(hù)理干預(yù)中，多元化健康教育能兼顧患者的多方面因素，有針對性地給予患者全方位的宣教護(hù)理模式，促進(jìn)患者快速康復(fù)[11]。而核心穩(wěn)定訓(xùn)練則能通過對術(shù)后患者進(jìn)行核心肌群及關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，提升患者軀干的本體感覺，促進(jìn)患者局部血流循環(huán)，同時(shí)有效增強(qiáng)患者的背肌肌力，促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的JOA評分均升高，ODI評分均降低，且觀察組改善幅度更大，與吳青坡等[4，13]的研究結(jié)果相似，提示核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育的干預(yù)措施能有效改善患者的腰椎功能。這可能是因?yàn)楹诵姆€(wěn)定訓(xùn)練通過動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練鍛煉患者的平衡能力，從而增強(qiáng)其對日常動(dòng)作的協(xié)調(diào)控制能力，通過靜態(tài)訓(xùn)練鍛煉患者維持特定姿勢的能力，從而提高其關(guān)節(jié)、肌肉的抗張能力。此外核心穩(wěn)定訓(xùn)練還能改善患者的軀干本體感覺功能，減少背肌肌電反應(yīng)時(shí)間，提高背肌肌力，因此患者腰椎功能得以提高。同時(shí)聯(lián)合多元化健康宣教，幫助患者多方位了解該疾病及相關(guān)訓(xùn)練的重要性，并通過同伴教育，促進(jìn)患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)訓(xùn)練的誤區(qū)，提升患者自主訓(xùn)練依從性，達(dá)到進(jìn)一步改善患者腰椎功能的作用。而且干預(yù)后患者的椎體壓縮率升高，Cobb角以及VAS評分下降，觀察組結(jié)果明顯更好，與范晶晶等[14]的臨床研究結(jié)果相似，提示給予手術(shù)患者核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育能有效緩解患者的疼痛程度并促進(jìn)患者的康復(fù)。這可能是因?yàn)楹诵姆€(wěn)定訓(xùn)練能對腰椎椎體加以除日?；顒?dòng)冠狀面外矢狀面、水平面等多角度的力學(xué)刺激，構(gòu)成了脊柱與下肢完整的運(yùn)動(dòng)鏈，從而改善了腰椎骨結(jié)構(gòu)的整體分布，因此康復(fù)效果更好。胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛的產(chǎn)生主要是由于脊柱制動(dòng)引起的核心肌群功能不良和肌力減弱所致，因此當(dāng)患者腰椎功能提升時(shí)，疼痛癥狀也隨之緩解。另一方面，多元化健康教育采用多種方式對患者進(jìn)行健康教育，突破時(shí)間和空間，提升了宣教的全面性、覆蓋性，能更好地幫助護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理工作的開展，提升患者的干預(yù)依從性，進(jìn)一步增強(qiáng)了訓(xùn)練效果。關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率明顯更低，與周雪霞[15]的臨床研究結(jié)果相似，提示核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育的干預(yù)措施能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在減少患者痛苦的同時(shí)，患者術(shù)后康復(fù)方面也起到了明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，給予胸腰椎壓縮性骨折患者核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合多元化健康教育能有效改善患者的胸腰椎功能，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)也能顯著預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。