天然牙聯(lián)合種植體治療牙列缺損的臨床修復效果及影響因素分析

方騰飛

（福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 莆田 351100）

牙列缺損是較為常見的一種口腔疾病，可發(fā)生于任何年齡段，雖然不會出現(xiàn)疼痛等癥狀，但會影響進食及語言，影響患者正常生活[1]。近年來，牙種植逐漸得到臨床的廣泛應用，雖然能夠改善患者咀嚼功能，但容易對基牙造成損傷[2]。天然牙聯(lián)合種植體是治療牙列缺損等口腔疾病的新型方法，通過將天然牙作為基牙，實施牙齒的種植及修復，可使修復體承受的咬合力降低，減輕對種植體周圍骨組織的損傷，起到明顯的臨床修復效果，但依舊有部分患者會出現(xiàn)修復失敗的問題[3]。研究指出，患者自身及外界因素可能對修復效果產(chǎn)生影響，導致修復失敗[4]。本研究對牙列缺損患者進行分析，探討天然牙聯(lián)合種植體的臨床修復效果及影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田市荔城區(qū)醫(yī)院口腔科2020年1月至2021年1月收治的牙列缺損患者共計76例為研究對象，其中男40例，女36例；年齡25～70歲，平均（60.44±6.23）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2020065-LCQYY）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為牙列缺損；首次入院治療；符合種植牙適應證；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：牙列缺損嚴重者；造血功能或凝血功能障礙者；種植區(qū)域存在手術(shù)史者；精神狀態(tài)不佳者。

1.3 治療方法 采用天然牙聯(lián)合種植體治療。術(shù)前指導患者清潔口腔，口服抗生素，同時行X線檢查，分析牙列缺損及牙周組織情況。手術(shù)開始后對患者口腔內(nèi)種植區(qū)域直徑及長度進行測量，根據(jù)實際情況選擇合適的種植體，然后使用環(huán)形刀將種植區(qū)域黏膜切開，直至骨面位置處停止；剝離后對黏骨膜厚度進行測量，使牙槽骨充分顯露，使用電鉆對置入點進行鉆孔，種植窩形成后將種植體植入，使種植體盡量平衡于患者垂直咬合力，最后縫合。種植體植入3個月后，對患者實施上部修復，使用硅膠對患者牙體進行取模，然后通過金屬烤瓷冠固定橋進行修復。

1.4 種植成功判定標準[5]術(shù)后12個月種植體無松動，能夠正常咀嚼，能夠啃咬部分堅硬食物，義齒與周圍骨組織能夠緊密貼合，未出現(xiàn)炎癥反應，視為種植成功；術(shù)后12個月義齒出現(xiàn)松動，無法正常咀嚼，種植體與骨組織結(jié)合不緊密，周圍出現(xiàn)炎癥反應，視為種植失敗。

1.5 觀察指標 向患者發(fā)放調(diào)查問卷表，調(diào)查患者性別、年齡、牙槽骨骨質(zhì)（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類）、種植部位（上頜、下頜）等情況，患者填寫完成后當場收回問卷，若發(fā)現(xiàn)問卷中存在明顯的信息不完整或不明確的問題，則詢問患者具體情況，并將其填寫完整，同時統(tǒng)計并記錄患者牙周炎史、種植位點感染史、吸煙史、骨質(zhì)疏松史、糖尿病史、心血管疾病史等情況，由2名醫(yī)護人員核對、整理后錄入系統(tǒng)。分析患者臨床修復效果，將患者分為種植成功組與失敗組，進行單因素分析與Logistic多因素回歸分析，分析臨床修復效果的影響因素。研究期間加強對研究內(nèi)容及方法的分析，確定研究期間存在問題及缺陷，并積極進行糾正，于研究設計、實施及分析等過程中實施質(zhì)量管控，在對患者信息進行錄入時由雙人核對并輸入，以保證研究數(shù)據(jù)的準確性。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料用%描述，行χ2檢驗。影響因素采用單因素與Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 天然牙聯(lián)合種植體治療牙列缺損的臨床修復效果分析76例患者中，67例患者修復成功，占88.16%（67/76），9例患者修復 失 敗，占11.84%（9/76）。

2.2 牙列缺損患者臨床修復效果的單因素分析兩組性別、種植部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與成功組相比，失敗組年齡更大（P＜0.05），Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、牙周炎、種植位點感染、吸煙、骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病占比更高（P＜0.05）。見表1。

表1 牙列缺損患者臨床修復效果的單因素分析[例（%）]

續(xù)表

2.3 牙列缺損患者臨床修復效果的Logistic多因素回歸分析 以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以牙列缺損修復失敗作為因變量，分別進行0與1賦值。見表2。建立Logistic多因素回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡（OR=2.596）、Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)（OR=12.315）、牙周炎（OR=1.345）、種植位點感染（OR=8.473）、吸煙（OR=5.468）、骨質(zhì)疏松（OR=4.361）、糖尿病（OR=6.371）、心血管疾?。∣R=6.645）是影響牙列缺損患者臨床修復失敗的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 牙列缺損患者臨床修復效果的Logistic多因素回歸分析

3 討論

牙列缺損是指牙齒的部分缺失，大多是由于齲齒、牙周炎等原因?qū)е拢粌H會影響患者咀嚼功能，還會影響患者語言功能，導致患者生活質(zhì)量下降。目前，臨床主要采用天然牙聯(lián)合種植體進行治療，能夠有效恢復牙列，恢復患者咀嚼及語言功能。本研究中，67例（88.16%）患者修復成功，9例（11.84%）患者修復失敗，與國內(nèi)相關(guān)研究[6]比較，修復成功率基本一致，說明天然牙聯(lián)合種植體治療牙列缺損患者的臨床修復效果較高，有利于改善患者咀嚼功能。但依舊有部分患者出現(xiàn)修復失敗的問題，因此應積極對此類問題進行分析，并實施針對性干預對策，進一步提高臨床修復效果。

通過Logistic多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響天然牙聯(lián)合種植體治療牙列缺損臨床修復效果的獨立危險因素較多，主要包括以下幾個方面：（1）年齡（OR=2.596）。隨著年齡的增大，機體各項機能逐漸退化，牙槽骨骨質(zhì)逐漸降低，牙齦逐漸萎縮，口腔衛(wèi)生條件逐漸下降，加之年齡較大患者多數(shù)合并糖尿病、高血壓等疾病，會進一步阻礙創(chuàng)口的恢復及骨結(jié)合，影響臨床修復效果[7]。因此，年齡較大的患者，術(shù)前需積極對其牙槽骨及牙齦等情況進行具體分析，根據(jù)患者不同特點制定手術(shù)方案，分析影響患者術(shù)后恢復的影響因素，并積極對基礎疾病等因素進行控制，以提高修復效果。（2）Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)（OR=12.315）。Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)較為特殊，在種植窩制備的過程中，若存在產(chǎn)熱過高或冷卻不足的問題，容易引起骨細胞壞死，影響骨結(jié)合成功，使種植牙出現(xiàn)脫落等問題，導致修復失敗[8]。此外，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)會對患者種植體初期穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進一步阻礙骨結(jié)合成功，增加種植牙脫落風險。因此，對于Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)的患者，手術(shù)過程中應積極對冷卻情況進行觀察，通過骨擠壓術(shù)維持初期骨密度的穩(wěn)定性，避免牙齒脫落，促進修復效果提高[9]。（3）牙周炎（OR=1.345）。存在牙周炎的患者口腔內(nèi)會存在明顯的炎癥反應，該反應會對骨組織愈合功能產(chǎn)生影響，導致切口遷延不愈，同時還會增加感染風險，導致種植失敗[10]。因此，存在牙周炎的患者圍手術(shù)期應給予其抗生素治療，控制牙周炎癥反應，降低感染風險，減輕對切口愈合的影響[11]。（4）種植位點感染（OR=8.473）。若患者種植位點發(fā)生感染，不僅會使種植位點及周圍組織產(chǎn)生炎癥反應，阻礙切口愈合，還會對牙齦的附著產(chǎn)生影響，導致臨床修復失敗[12]。因此，術(shù)前需積極使用藥物對感染進行控制，當感染問題得到改善后，再行手術(shù)治療[13]。（5）吸煙（OR=5.468）?；颊咴谖鼰熯^程中會釋放大量一氧化碳，一氧化碳能夠與患者血液中血紅蛋白發(fā)生反應，使局部組織呈現(xiàn)出缺氧狀態(tài)，導致患者組織愈合能力下降；加之煙草中含有尼古丁等成分，患者吸入后會使機體吞噬能力降低，使血管呈現(xiàn)出收縮狀態(tài)，引起血小板聚集及黏附，降低血液流速，還會釋放細胞毒素，導致中性粒細胞及纖維細胞受到損傷，使患者機體防御機制遭到破壞，阻礙骨生長因子的合成，阻礙手術(shù)切口愈合，降低修復效果[14]。因此，需加強健康教育，告知患者吸煙對切口愈合的不利影響，叮囑患者戒煙，避免修復失敗[15]。（6）骨質(zhì)疏松（OR=4.361）。骨質(zhì)疏松患者存在明顯的牙槽骨骨量減少、骨吸收能力減弱的問題，骨量不足會影響種植區(qū)骨改建成功，誘發(fā)種植體的松動，引起修復失敗，因而應積極對骨質(zhì)疏松者進行干預[16]。（7）糖尿?。∣R=6.371）。多數(shù)糖尿病患者存在免疫機制紊亂問題，對外界病原菌的抵抗能力較弱，容易導致創(chuàng)面滋生細菌，引起炎癥反應，增加術(shù)后感染風險，阻礙術(shù)后恢復[17]。此外，患者血糖長期處于異常狀態(tài)會對骨組織的新陳代謝產(chǎn)生影響，導致骨細胞增殖受到抑制，不利于新骨形成，阻礙切口愈合及骨結(jié)合，會影響臨床修復效果[18]。（8）心血管疾?。∣R=6.645）?；加行难芗膊〉幕颊咝墓δ苊黠@較弱，血管阻力明顯增加，可對全身組織及器官的供血能力產(chǎn)生影響，導致機體出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)[19]。而天然牙聯(lián)合種植體治療后的恢復需要人體毛細血管生長、膠原蛋白合成等條件的支持，當人體出現(xiàn)缺氧、缺血問題時，則會降低巨噬細胞能力，影響毛細血管的生長及膠原蛋白的合成，導致臨床修復失敗。因此，應積極對患者基礎病史進行調(diào)查，使用藥物對患者骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病等進行控制，維持病情穩(wěn)定，以降低對切口愈合的影響，避免修復失敗[20]。

綜上所述，天然牙聯(lián)合種植體治療牙列缺損患者的效果較好，但年齡、Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、牙周炎、種植位點感染、吸煙、骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病等因素均可能對臨床修復效果造成影響，應尤其關(guān)注此類因素，調(diào)整干預方案，防止修復失敗的發(fā)生。