孫建榮
(北京市大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100079)
2型糖尿病是由胰島素內(nèi)分泌不足而引起的血糖水平升高,該疾病在內(nèi)分泌科較為常見,多飲、多尿、多食、消瘦是該疾病主要臨床表現(xiàn)[1]。該疾病是一種終身疾病,目前臨床尚未尋找到根治該疾病方法,臨床主要以控制患者血糖水平為主,若患者長期處于高血糖狀態(tài),會引發(fā)一系列并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等,對患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。導致糖尿病發(fā)生的因素與不良生活飲食習慣有密切聯(lián)系,所以,在給予患者藥物治療基礎上,需對其進行有效管理,對患者行為進行約束,提高患者自我管理能力。由于該疾病患者多為老年人群,缺乏對該疾病相關知識了解,自我管理能力較差,心理狀態(tài)不佳,因此需對該疾病患者采取有效管理措施。本研究隨機選取100例我社區(qū)2型糖尿病患者,對家庭醫(yī)生服務團隊模式管理應用效果進行探究。
隨機選取2018年3月至2019年3月我社區(qū)100例2型糖尿病患者納入本研究,對其分組,根據(jù)家庭醫(yī)生團隊模式管理應用時間,將2018年3月至2018年7月我社區(qū)50例患者作為對照組,2018年8月至2019年3月我社區(qū)50例患者作為研究組,對照組男性患者28例,女性患者22例,年齡48 ~75(58.64±2.38)歲,身 高156 ~180(170.49±1.37)cm,體 重52 ~76(64.28±1.47)kg,病 程1 ~7(4.62±1.05)年。 研 究組男性患者27例,女性患者23例,年齡49 ~76(59.72±2.41)歲,身高154 ~180(170.27±1.45)cm,體重51 ~76(64.38±1.62)kg,病程1 ~8(4.67±1.15)年。兩組患者基礎資料無差異(P>0.05)可對比。
納入標準:(1)兩組患者均符合《中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于2型糖尿病診斷標準[3];(2)兩組患者均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范治療;(3)兩組患者均可接受隨訪;(4)患者及家屬對本研究表示知情,并同意參與其中。
排除標準:(1)合并惡性腫瘤疾病患者;(2)嚴重肝腎功能不全患者;(3)合并嚴重精神系統(tǒng)疾病患者;(4)血液系統(tǒng)異常者;(5)全身免疫性疾病、嚴重感染性疾病、傳染性疾病者;(6)不贊成此次研究,或者研究途中退出者。
對照組根據(jù)病情給予個體化降糖藥物治療,定期門診隨訪,未實施家庭醫(yī)生團隊模式管理。研究組給予個體化降糖藥物治療的基礎,實行1年家庭醫(yī)生團隊模式管理,具體實施措施如下:(1)成立家庭醫(yī)生服務團隊,團隊成員由全科醫(yī)生、社區(qū)責任護士、公衛(wèi)醫(yī)生組成,全科醫(yī)生主要負責開展講座,社區(qū)責任護士負責收集患者臨床資料,對患者血糖進行監(jiān)測,對患者生活方式進行監(jiān)督,公衛(wèi)醫(yī)生負責發(fā)放資料與匯總資料。(2)站點管理,家庭醫(yī)生對患者檔案進行采集與完善,采集信息主要包括患者病史、服藥情況、治療效果、飲食習慣、家族史、并發(fā)癥等,家庭醫(yī)生對患者病情進行評估,根據(jù)評估結果為其制定合理診療計劃。此外定期開展體檢服務,對患者血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、尿微量白蛋白、眼底進行檢查。(3)家庭管理,家庭醫(yī)生定期對患者進行家庭隨訪,對患者血壓進行測量,對患者飲食、運動、用藥情況進行全面了解,根據(jù)患者實際病情,對其治療方案進行調(diào)整。同時公衛(wèi)醫(yī)生對患者飲食習慣、生活方式等問題進行點評,指導患者正確飲食,養(yǎng)成良好生活習慣。對于行動不便患者家庭醫(yī)生定期為其上門送藥,并對其進行實施健康宣教。(4)公眾平臺管理,建立微信公眾號定期將2型糖尿病相關知識進行發(fā)布,如糖化血紅蛋白監(jiān)測意義、合理運動、低血糖解決方法、飲食需注意事項,遵醫(yī)囑服藥重要性等。(5)健康宣教,家庭醫(yī)生定期開展專題講座,向患者及家屬講述自測血糖正確方法,運動管理方法,飲食管理方法,同時根據(jù)患者實際情況為其制定針對性健康宣傳手冊,指導患者根據(jù)手冊內(nèi)容對疾病進行自我管理。
對兩組2型糖尿病患者血糖水平進行檢測,主要檢測內(nèi)容包括:空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。根據(jù)標準評定量表法對兩組患者自管理行為進行評價,主要包括:飲食管理、運動管理、遵醫(yī)行為、情緒控制。對兩組2型糖尿病患者的抑郁情緒、焦慮情緒進行評價,評價方法即SDS抑郁量表和SAS焦慮量表,SDS量表分值為53分及以上時,說明患者存在抑郁情緒,且抑郁情緒越嚴重,量表分值越高,SAS量表分值為50分及以上時,說明患者存在焦慮情緒,且焦慮情緒較重時,分值較高;評價時間即護理前和護理后。對兩組2型糖尿病患者的軀體健康、社會功能、情感功能、精神狀態(tài)、生理職能等生活質(zhì)量進行評價,評價方法即SF-36生活質(zhì)量評量表,各項最高分為100分,說明生活質(zhì)量優(yōu)秀。對兩組2型糖尿病患者滿意度進行評價,評價方法即問卷調(diào)查,總分為100分,調(diào)查結果顯示,分值在90 ~100分區(qū)間時為滿意;分值在75 ~89分區(qū)間時為基本滿意;分值在0 ~74分區(qū)間時為不滿意;滿意度即滿意百分比與基本滿意百分比之和。
利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對兩組2型糖尿病患者相關數(shù)據(jù)進行記錄分析,兩組患者血糖水平對比、負性情緒評分對比、生活質(zhì)量評分對比,實施t檢驗,以(±s)表述,兩組患者自我管理能力對比、管理滿意度對比,實施χ2檢驗,以[n(%)]表述,P<0.05統(tǒng)計學有意義。
對照組護理前的空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白指標與研究組護理前指標相比無明顯差異(P>0.05);護理后,研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比對照組低(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血糖水平變化情況對比(±s)
表1 兩組患者血糖水平變化情況對比(±s)
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 8.21±0.75 6.98±1.23 14.64±1.17 9.64±2.38 9.13±1.28 6.07±0.81對照組 50 8.18±0.78 8.35±2.49 14.61±1.15 11.38±3.75 9.45±1.33 7.38±1.26 t 0.1960 3.4881 0.1293 2.7701 1.2258 6.18440 P 0.8450 0.0007 0.8974 0.0067 0.2232 0.0000
研究組患者飲食管理能力、運動管理能力、遵醫(yī)行為、情緒控制能力比對照組高(P<0.05統(tǒng)計學有意義),見表2。
表2 兩組患者自我管理能力對比[n(%)]
對照組護理前的焦慮情緒分值、抑郁情緒分值與研究組護理前評分相比無明顯差異(P>0.05);護理后,研究組的焦慮及抑郁情緒分值均比對照組分值低,組間差異明顯(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者負性情緒評分對比(±s,分)
表3 兩組患者負性情緒評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 59.38±4.92 42.15±3.74 58.74±5.87 42.86±4.52對照組 50 59.46±4.87 46.38±6.93 59.03±5.72 47.43±6.91 t 0.0817 3.7982 0.2501 3.9136 P 0.9350 0.0003 0.8030 0.0002
對照組護理后的軀體健康分值、社會功能分值、情感功能分值、精神狀態(tài)分值、生理職能分值與研究組評分間存在突出差異,對照組比研究組低(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 軀體健康 社會功能 情感功能 精神狀態(tài) 生理職能研究組 50 85.43±6.72 83.59±8.76 85.24±6.91 86.75±6.49 84.77±6.59對照組 50 80.94±4.97 79.65±4.51 81.52±5.69 82.37±5.84 80.53±4.12 t 3.7985 2.8276 2.9386 3.5473 3.8576 P 0.0003 0.0057 0.0041 0.0000 0.0002
對照組患者滿意度為80.00%,與研究組100.00%滿意度相比較高(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者管理滿意度對比[n(%)]
2型糖尿病是臨床常見一種慢性疾病,該疾病以血糖升高為主要特征,該疾病患者受多種因素影響,導致胰島素分泌不足,從而導致血糖水平持續(xù)升高,若不及時對患者血糖水平進行控制,會對其心臟、腎臟、眼睛等器官產(chǎn)生損害,嚴重影響患者生命健康與生活質(zhì)量。經(jīng)相關資料顯示,1980 ~2013年我國2型糖尿病發(fā)病率從0.67%上升至10.4%,近年來我國2型糖尿病發(fā)病率逐漸增加,遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等因素與該疾病有密切聯(lián)系[4-5]。
由于該疾病是一種終身疾病,患者需長期服藥治療,在服藥基礎上需對患者飲食、生活、運動進行干預,需提高患者自我管理能力,有效管理模式對提高患者自管理能力,使其保持良好飲食習慣、生活習慣發(fā)揮重要作用。既往較常采取的管理方案即常規(guī)隨訪及告知患者用藥方法等,雖然可以發(fā)揮一定管理效果,但是對患者的監(jiān)督效果不佳,且未針對患者認知水平進行干預,致使患者對自身疾病的認知水平低下,有礙于藥物方案的準確落實,從而影響藥物方案療效,極易造成血糖控制效果不佳后果;除此之外,該管理形式在糾正患者不良生活行為、樹立健康生活習慣方面無明顯作用;故而,此管理方法不適用于當下的2型糖尿病管理工作中,無法滿足2型糖尿病患者的需求。家庭醫(yī)生服務團隊模式是一種新型管理模式,該管理模式具有較強持續(xù)性、協(xié)調(diào)性,通過站點管理、家庭管理、公眾平臺管理、健康宣教,可增加醫(yī)患間溝通,提高患者對疾病認識,可有效改善患者血糖水平[6-7]。
家庭醫(yī)生服務團隊模式是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、護士、公衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)生組成的團隊,通過簽約形式,為社區(qū)2型糖尿病患者提供持續(xù)、安全、有效健康管理與衛(wèi)生服務[8]。該管理模式發(fā)揮團隊作用,將門診與隨訪相結合,幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣、飲食習慣,提高患者自我管理能力。根據(jù)患者實施病情對其制定針對性診療方案,定期對患者進行體檢,通過上門隨訪對患者飲食、運動、服藥情況進行了解,定期開展專題講座,對患者實施健康宣教,通過公眾平臺定期推送疾病相關知識,可提高患者對疾病認識,提高患者遵醫(yī)行為,使其保持良好生活習慣與飲食習慣,從而對患者血糖水平進行有效控制,提高患者生活質(zhì)量[9]。
經(jīng)本研究結果顯示,研究組患者血糖水平低于較低,自我管理能力較高,負性情緒評分較低,生活質(zhì)量評分及管理滿意度較高,存在明顯差異(P<0.05)。提示為社區(qū)2型糖尿病患者開展家庭醫(yī)生服務團隊模式管理能有效穩(wěn)定患者血糖水平,提高患者自我管理能力。分析原因可知,家庭醫(yī)生服務團隊管理模式是根據(jù)家庭醫(yī)生服務特色、社區(qū)2型糖尿病患者的實際需求而開展的管理模式,管理過程主要以家庭醫(yī)生為服務主體,通過團隊服務模式,建立具有社區(qū)特色的家庭醫(yī)生服務體系,能夠為社區(qū)2型糖尿病患者制定針對性、個體化診療模式,為患者及家屬展開科普宣傳、健康指導等,教會患者如何穩(wěn)定血糖水平,保持情緒穩(wěn)定,促進患者轉變自身不良生活習慣和飲食行為,進而有效控制血糖水平。徐蓉[10]研究中,將2型糖尿病患者分組接受常規(guī)管理和家庭醫(yī)生團隊管理,兩組患者接受10個月的管理后,家庭醫(yī)生團隊管理組患者糖化血紅蛋白水平和餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)管理組,而糖尿病相關知識知曉度比對照組明顯更高(P<0.05)。開展家庭醫(yī)生服務團隊綜合管理模式能提高患者糖尿病知識知曉度,控制血糖水平。結果相似。
綜上所述,家庭醫(yī)生服務團隊模式管理在社區(qū)2型糖尿病患者中具有較高應用價值,對控制患者血糖水平發(fā)揮積極作用。