基于調(diào)查問卷分析臨床醫(yī)學課程線上教學在本土及留學生中教學質(zhì)量的現(xiàn)狀分析

黃方洋 陳虹西 趙振剛

（1.四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610013）

（2.四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610013）

隨著智能終端及移動網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為新時代發(fā)展的產(chǎn)物給不同行業(yè)帶來了創(chuàng)新與機遇。醫(yī)學教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”已成為醫(yī)學教育未來發(fā)展的大趨勢。臨床醫(yī)學作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的一級學科，對理論及實踐教學質(zhì)量具有極高要求[1-2]。目前國內(nèi)大部分高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育還是采用傳統(tǒng)線下面對面教學的方式進行授課。這種方式存在課時短和教學內(nèi)容多的矛盾。因此，大部分院校只能通過壓縮課程內(nèi)容來完成教學進度，這樣極大地限制了學生對課程內(nèi)容的理解與消化。為了解決這一問題，近年來，國內(nèi)多家單位開始探索線上教育在臨床醫(yī)學教學中的應用，線上教育最大的優(yōu)勢是打破了學習時間和學習環(huán)境的門檻，能讓學生在相對充裕的時間接受更大量的臨床醫(yī)學知識[3]。2020年上半年，國內(nèi)大部分院校均開展了一輪多種形式的線上教學模式。這為探討“互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床醫(yī)學教育中的應用提供了很好的機會。盡管在“后疫情時代”，本土學生已全面線下復學，但國外疫情仍然嚴峻，傳統(tǒng)線下教育模式仍無法達到對身處國外的留學生的教學要求，目前線上教育仍是留學生臨床醫(yī)學教育的主要授課方式?！耙粠б宦贰眮砣A留學生教育是國家整體戰(zhàn)略的重要支柱，因此，留學生臨床醫(yī)學教育工作已成為我國高等醫(yī)學教學事業(yè)的重要部分[4]。與國內(nèi)醫(yī)學生不同，留學生線上醫(yī)學教育又面臨不一樣的壁壘，如時差問題，網(wǎng)絡環(huán)境影響，教學平臺，實踐課與國內(nèi)患者語言溝通問題等。本研究從本土及留學學生的感受、認知角度挖掘不同教育模式下影響醫(yī)學生學習效果的因素，以及這些因素影響的程度，指導我們?nèi)绾卫镁€上教育的優(yōu)勢，選擇適合線上教育的課程及提出目前留學生線上教育繼續(xù)解決的困境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川大學華西醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)本土學生及留學生為研究對象，隨機抽樣77名臨床醫(yī)學專業(yè)及45位留學學生。調(diào)查時間為2021年1月至8月，不涉及任何個人隱私。

1.2 研究方法

調(diào)查采用調(diào)查問卷的形式，收集學生的年齡、性別、專業(yè)、年級等一般信息，以及平均每周參加線上課程的次數(shù)、所使用的在線平臺等。然后，就學生的上課體驗進行調(diào)查。分別針對不同的課程內(nèi)容，如純理論課程、需要討論的課程、操作培訓課程、臨床見習，學生更傾向線上還是線下教學。就線上和線下教學的優(yōu)缺點，采用設置選項和補充說明的方式，由學生選擇最貼合自身感受的選項。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用STATA 12.1軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查77名本土臨床醫(yī)學專業(yè)學生。本地學生平均年齡（23.6±2.8）歲，其中男生有39名（39.0%），平均（5.8±2.4）年級。在本土學生中，“騰訊會議”是使用頻率最高（占比87.0%）的在線教學軟件。其次是 “騰訊QQ” （24.7%）和“騰訊課堂”（23.4%）。而“釘釘”、“微信”、“MOOC”、“ZOOM”在本土學生中使用較少。

45名參與問卷調(diào)查的留學生平均年齡（23.3±1.8）歲，其中男生有8名（17.8%），平均（4.3±0.5）年級。他們分別來自澳大利亞（1名），印度（25名）及斯里蘭卡（19名）。其中使用頻率最高的軟件是“微信”（37次），“超星”（24次），“Zoom”（23次），“釘釘”（19次），而“騰訊會議”（8次）及“Mooc”（2次）在留學生中使用較少。

2.2 線上教學教學效果的評教

2.2.1 本土學生對線上教學教學效果的評教

根據(jù)不同的課程類型，學生自主選擇更傾向的教學方式。其中，對于純理論課程，42名（54.55%）學生更傾向于選擇線上教學，稍多于選擇線下教學的學生[35名（45.45%）]。對于討論型課程（如PBL等），15名（19.48%）學生更傾向于線上教學。對于操作培訓類課程（如腰椎穿刺等）和臨床見習，分別僅4名（5.19%）和3名（3.9%）學生選擇線上教學。但是，總體來講，絕大部分學生[54名（70.13%）]仍舊希望線上教學和線下教學相結合的混合式教學模式授課。

2.2.2 留學生對線上教學教學效果的評教

根據(jù)不同的課程類型，以評分的形式評價對不同課程的內(nèi)容的理解程度（5分為最高分，1分為最低分）及總體感覺。對于理論課上線教學，留學生對教學內(nèi)容總理解程度評分為（3.7±1.3）分，總體感受（3.4±1.3）分。對于討論課程，留學生對教學內(nèi)容總體理解程度評分為（3.6±1.3）分，總體感受（3.4±1.3）分。對于實踐課程，留學生對教學內(nèi)容總體理解程度評分為（2.6±1.5）分，總體感受（2.5±1.5）分。

2.3 線上教學的優(yōu)勢和劣勢

2.3.1 本土學生對線上教學優(yōu)勢及劣勢的分析

在本研究中，線上教學優(yōu)勢和劣勢并存。分別有74名（96.1%）、73名（94.81%）、51名（66.23%）、31名（40.26%）和31名（40.26%）學生認為線上教學的優(yōu)勢體現(xiàn)在上課地點不受地域限制、錯過直播可回看錄播、聽課時可選擇更加舒適的環(huán)境、教師聲音清楚和可留言（不打斷授課老師但能提出疑問）。同時，分別有61名（79.22%）、52 名（67.53%）、47 名（61.04%）、53 名（68.83%）和45名（58.44%）學生認為線上教學的劣勢體現(xiàn)在學習效率低、容易受周圍環(huán)境影響、缺少與授課老師的面對面交流、對網(wǎng)絡穩(wěn)定性要求高以及團體活動減少后不利于大家情感交流。

2.3.2 留學生對線上教學優(yōu)勢及劣勢的分析

留學生對線上教學的優(yōu)勢如下：35名（77.8%）學生錯過教學可以回放；17名（37.8%）學生認為可以有一個舒適的環(huán)境上課；14名（31.1%）學生認為更方便地向老師提問；13名（28.9%）學生認為不受地理位置影響； 12名（26.7%）學生認為可以更清楚的聽到老師教授的內(nèi)容。對留學生而言，線上教學的劣勢主要是：學習效率低（n=36,80%），難以相互討論（n=29,64.4%），難以與老師交流（n=20,44.4%），不能得到實踐訓練（n=13,28.9%），缺乏課堂氣氛（n=5,11.1%）。

2.4 引起留學生缺席或早退的原因

本土學生線上課程到課率接近100%，但留學生到課率卻不盡人意，通過本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有36名（80%）留學生同學有過缺席或早退情況出現(xiàn)，導致其缺席或早退的主要原因包括：網(wǎng)絡環(huán)境差（n=28,62.2%）,硬件問題（n=16,35.6%）,時差問題（n=15,33.3%）,周圍環(huán)境嘈雜（n=8，17.7%）。

3 討論

得益于網(wǎng)絡技術和多媒體技術的迅猛發(fā)展，以及2020年上半年線下教育難以開展的困局，傳統(tǒng)教學模式迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，奠定了線上教學在傳統(tǒng)教學模式中的重要地位。

線上教學在20世紀初已經(jīng)開始，比如早期的廣播、收音機、電視等。緊接著，20世紀末，線下教育也隨著網(wǎng)絡技術的普及得到了進一步的發(fā)展，比如在線交流會、開放課程中已有一定應用。但是，許多學生和教師仍舊拒絕把在線教學作為一種常規(guī)的教學活動。如何使線上教學成為本科臨床醫(yī)學教學行之有效的方法，關鍵在于如何兼顧完成教學任務的同時，也要保證教學質(zhì)量，擴展學生科研思路及臨床思維[5]。

2020年上半年，線上教學在臨床醫(yī)學教學中得到了廣泛應用。目前為止，線上教學仍是本校留學生臨床醫(yī)學教育的唯一手段。為了更好的提高臨床醫(yī)學線上教育質(zhì)量，有必要調(diào)查現(xiàn)有線上教學方案在本土及留學生臨床醫(yī)學教育中的現(xiàn)狀及遇到的問題。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對線上教學的看法不一。對于不同的課程類型，大家所傾向的教學模式也會不一樣。對于純理論的課程，比如內(nèi)科學、兒科學等主要以講授為主的課程，線上教學和線下教學效果類似，甚至在某些方面線上教學更優(yōu)于線下教育[6-7]。在我們的調(diào)查報告中，不受上課地點限制、有一個更舒適的上課環(huán)境及錯過直播可回看錄播是線上教學的主要優(yōu)勢。臨床醫(yī)學理論知識更新迭代快，相較于其他學科，對學習效率有更高的要求。線上教育不受時間空間的影響且方便快捷的特點，使無法親臨現(xiàn)場的學生，仍舊可以通過線上的方式進行理論知識學習。此外，線上教育也可以給學生更多的時間來理解晦澀難懂的知識點。

臨床醫(yī)學的學習目標，既要求扎實的理論功底，又需要切實地臨床實踐。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)線上教育在臨床醫(yī)學實踐教學課程方面，如病房見習、臨床操作等課程，教學效果并不理想。造成學生反饋教學效果不理想的主要原因包括：再線上教學沒有與周圍環(huán)境建立充分連接時，學生學習氛圍不高、容易受周圍環(huán)境影響、不能深刻理解和學習實踐操作。目前，本校臨床實踐課線上教育多采取的方法仍多以課堂講授或播放臨床操作視頻輔以教師講授為主，學生在整個實踐過程中缺乏參與感，不能做到身臨其境。為解決該問題，我們提出一下可能有用的解決方法：（1）結合學生對于課程的反饋，可考慮通過視頻連線、直播上課、錄制真實病例的教學視頻等方式，以幫助教師實現(xiàn)實時糾正學生操作及學生獲得更真實的學習體驗。（2）以翻轉(zhuǎn)課堂教學方式開展線上臨床，考慮讓學生提前學習實踐教學視頻，再以問題的形式讓學生進行相關的操作，使學生而非教師成為實踐課中的主講人或操作者，教師只起輔助或糾錯的作用，以提高學生實踐課的參與感，給學生最大的主動空間。（3）建立以真實病人為對象的臨床實習線上教學平臺，通過云平臺，使學生直接與患者面對面溝通交流，學生可進行問診，書寫病歷，開立醫(yī)囑到手術管理、出院交代等臨床病人管理事務。

目前，留學生教學仍然以線上教育為主。因此，應該更加重視留學生線上教育質(zhì)量及遇到的問題。本研究發(fā)現(xiàn)，留學生早退或缺席率較高?？缇尘W(wǎng)絡不通暢、教學通訊軟件不通用及時差問題是影響留學生到課率的主要因素。線上直播教學需要同時連接教師端和學生端，對網(wǎng)絡穩(wěn)定性的要求較高。尤其對于需要討論的課程（比如PBL），臨床見習，或者操作培訓類課程，留學生普遍認為教學效果欠佳[8]。針對這些問題，我們提出一些可能應對措施：教師可以考慮提前錄制課程，或者在試講、直播時同時選擇錄屏，做好網(wǎng)絡問題地應對預案，如遇到網(wǎng)絡障礙或不能協(xié)調(diào)的時差問題，可將提前錄制好的授課視頻發(fā)給學生，并建立小班微信群，加強對留學生學習過程的管理、指導和考評。及時回答微信群中留學生的提問，必要時可組織留學生開展基于微信群的病例討論，讓素有留學生都參與到課堂討論中來。

總體而講，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”是臨床醫(yī)學本科教育未來的方向。根據(jù)不同課程的特點，選擇適合的教學方式，對于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量有較大幫助。大學老師也應該修正傳統(tǒng)教學概念，要“以學生為中心”，時刻考慮學生對課程內(nèi)容的理解接受程度。通過不斷探索，總結、豐富線上教學的經(jīng)驗，充分利用線上教學的優(yōu)勢，規(guī)避其劣勢，進而使線上教育完美融入到現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學實踐中。