基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理模式構(gòu)建研究

于彩霞

（嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院建林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

“2型糖尿病”是臨床常見的慢性疾病類型，疾病病理特征是血糖水平升高，內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，2型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，且患者發(fā)病年齡逐漸減小，危害范圍擴(kuò)大[2]。目前，我國(guó)2型糖尿病以中老年人居多，尤其是老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，患病風(fēng)險(xiǎn)大，且血糖調(diào)節(jié)和控制比較難，增加了糖尿病并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。老年2型糖尿病患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求比較多，特別是心理護(hù)理、生活護(hù)理、血糖護(hù)理方面，但是，老年人更愿意讓自己的家人提供生活照顧和護(hù)理，存在護(hù)理不到位，專業(yè)性不足等問題[4]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是近年來流行起來的一種新型護(hù)理模式，可以為有需求的患者提供上門的居家護(hù)理模式，提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家護(hù)理中的問題，給出護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者改善患病情況，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例社區(qū)老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019年2月至2021年2月，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分成兩組。其中對(duì)照組患者40例，男性22例，女性18例，年 齡62 ～87（74.35±2.05）歲，病 程2 ～8（4.63±1.01）年，合并高血壓24例，合并冠心病16例。觀察組患者40例，男性23例，女性17例，年齡63 ～86（75.15±2.10）歲，病 程2 ～8（4.57±1.10）年，合并高血壓22例，合并冠心病18例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血常規(guī)、血糖檢測(cè)等確診為糖尿病；（2）患者意識(shí)清晰，生活可自理；（3）患者對(duì)研究知情且同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默病患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重糖尿病腎病；（4）肝腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用社區(qū)護(hù)理模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)管轄范圍內(nèi)的老年2型糖尿病患者提供上門服務(wù)，具體的護(hù)理項(xiàng)目包括：（1）定期上門為患者測(cè)量血糖并做好記錄，根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)血糖變化及控制情況，對(duì)患者此間治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。（2）了解患者日常用藥情況，包括是否按時(shí)、按量用藥，有無停藥、增減劑量的情況發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，提高降糖效果。（3）掌握患者日常飲食及運(yùn)動(dòng)情況，了解患者飲食習(xí)慣，告知患者糖尿病患者的飲食禁忌，給予患者飲食建議。指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，在身體狀況允許條件下，堅(jiān)持每天下樓活動(dòng)，例如打太極拳、慢走等，強(qiáng)身健體，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。（4）建立社區(qū)2型糖尿病病友群，教會(huì)老年2型糖尿病患者使用智能手機(jī)、登錄微信或QQ等，在微信群或QQ群內(nèi)定期發(fā)布與2型糖尿病相關(guān)的科普知識(shí)，增長(zhǎng)患者疾病認(rèn)識(shí)，掌握一定自我護(hù)理知識(shí)及技巧。

觀察組在社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)上，采取基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者中進(jìn)行調(diào)查分析，了解患者對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)了解患者對(duì)居家護(hù)理項(xiàng)目的要求等，構(gòu)建相關(guān)的居家護(hù)理模式。（1）聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生組建居家護(hù)理小組，秉承著雙方自愿原則，患者及醫(yī)生雙向選擇，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)。（2）在患者有需求的情況下，通過電話、微信預(yù)約等方式，要求家庭醫(yī)生上門提供居家護(hù)理服務(wù)，首先對(duì)患者日常使用的降糖藥物及治療其他原發(fā)疾病的藥物進(jìn)行藥理分析，結(jié)合患者病情和癥狀對(duì)藥物的作用及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，向患者說明藥物的藥理機(jī)制、毒理、藥物相互作用、不良反應(yīng)等，提高患者藥學(xué)知識(shí)。其次，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的護(hù)理，查看患者視力、四肢功能、有無腎臟損傷癥狀表現(xiàn)等，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的健康教育，提醒患者注意預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。最后，結(jié)合患者病情、年齡、癥狀、有無并發(fā)癥等實(shí)際情況，為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化居家護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣和身體狀況制定科學(xué)食譜及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者得到更加全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高居家護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)，包括餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值。比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量自評(píng)量表，對(duì)患者進(jìn)行生理功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度0 ～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正比例相關(guān)性。比較患者護(hù)理前后疾病治療依從性，采用自制治療依從性調(diào)查問卷，了解患者遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)方面的依從情況，各依從性調(diào)查項(xiàng)目100分滿分，得分越多依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值、SF-36生活質(zhì)量量表得分、依從性調(diào)查表得分，使用（±s）表示，數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，患者血糖指標(biāo)均有明顯改善，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值相比于護(hù)理前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）護(hù)理前觀察組 9.01±1.51 14.20±2.40 8.23±1.10對(duì)照組 9.12±1.40 14.31±2.23 8.21±0.98 t 1.451 1.652 1.841 P 0.142 0.174 0.098護(hù)理后觀察組 6.70±0.81* 9.71±1.13* 5.80±0.62*對(duì)照組 7.72±1.21* 10.20±1.25* 7.02±0.48*t 2.984 3.091 4.091 P 0.048 0.043 0.029

2.2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組SF-36生活質(zhì)量量表中生理功能、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能四個(gè)維度得分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SF-36生活質(zhì)量量表中各維度得分均比護(hù)理前增加，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（±s，分）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 組別 生理功能 軀體功能 情感功能 社會(huì)功能護(hù)理前觀察組59.01±2.61 64.20±3.42 58.33±1.30 58.33±1.40對(duì)照組59.32±2.60 64.41±3.03 58.31±1.28 58.31±1.41 t 1.056 1.651 1.641 1.135 P 0.164 0.215 0.108 0.135護(hù)理后觀察組93.70±1.81*89.71±2.33*90.20±1.52*95.81±1.02*對(duì)照組87.02±2.11*85.40±2.05*87.02±1.18*87.22±2.28*t 5.584 4.011 3.891 6.591 P 0.028 0.033 0.038 0.025

2.3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后疾病治療依從性比較

護(hù)理前，觀察組、對(duì)照組患者疾病治療依從性比較，在遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)方面，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者疾病治療依從性均比護(hù)理前提高，且觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后疾病治療依從性比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后疾病治療依從性比較（±s，分）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 組別 遵醫(yī)囑用藥 健康飲食 科學(xué)運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理前觀察組 70.61±5.01 68.30±2.42 65.23±2.50 63.53±2.20對(duì)照組 69.52±5.10 68.31±2.43 65.21±2.52 63.21±2.28 t 1.301 1.212 1.432 1.721 P 0.962 0.764 0.699 0.689護(hù)理后觀察組 96.50±2.81* 92.61±2.03* 94.40±2.62* 92.60±2.42*對(duì)照組 92.62±2.01* 86.50±2.25* 90.32±1.32* 86.72±2.58*t 4.584 6.051 4.291 6.191 P 0.042 0.023 0.044 0.021

3 討論

2型糖尿病是比較常見的慢性疾病，老年人發(fā)病率很高，對(duì)日常生活影響很大，需要有效的居家護(hù)理，以此幫助老年糖尿病患者更好地控制血糖，改善生活質(zhì)量[6]。社區(qū)老年2型糖尿病患者部分為獨(dú)居老年，或者子女白天上班，晚上回來，老年白天需要自己居家生活，無論是飲食、活動(dòng)、用藥等方面都存在一些不方便，也有安全隱患，所以對(duì)該類老年糖尿病患者進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要[7]。有效的居家護(hù)理服務(wù)，一方面可以對(duì)患者日常生活給予幫助，為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，愉悅心情。一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，改善飲食等。

傳統(tǒng)的居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相對(duì)較少，一般體現(xiàn)在上門詢問并記錄病情，幫助患者測(cè)量血糖、血壓，指導(dǎo)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，雖然取得一定的護(hù)理效果，但是總體上護(hù)理覆蓋面不夠，專業(yè)性不強(qiáng)[8]?；诩彝メt(yī)生簽約服務(wù)的居家護(hù)理，因?yàn)橛袑I(yè)醫(yī)生的參與，使得護(hù)理專業(yè)性得到有效提高，特別是在降糖藥物、其他疾病治療藥物的藥理分析和用法用量調(diào)節(jié)方面幫助最大，可以通過簽約醫(yī)生定時(shí)上門對(duì)患者的病情及癥狀改善情況進(jìn)行總結(jié)分析，為患者制定最為合理的用藥情況，調(diào)整用藥劑量、方式及藥物品類等[9]。同時(shí)還可以通過與患者溝通掌握患者日常飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合病情制定健康食譜和科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展[10]。有研究指出[11]，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育對(duì)于其血統(tǒng)控制、生活質(zhì)量改善有很好的促進(jìn)作用。先進(jìn)的健康教育模式開展效率高、效果好，容易被患者接受。鄭連花[12]研究中表明，基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理方案構(gòu)建，在提高社區(qū)老年2型糖尿病患者病情控制效果方面具有重要意義。老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為方面存在明顯問題，主要原因是患者年齡偏大，醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握少，加上自身患病多年，基礎(chǔ)疾病多，認(rèn)為年事已高，花費(fèi)金錢治療疾病、保養(yǎng)身體浪費(fèi)嚴(yán)重，從而不愿意頻繁就醫(yī)，進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)范治療[13]。老年2型糖尿病患者的居家護(hù)理中，對(duì)于血糖水平的監(jiān)測(cè)與有效控制十分重要，對(duì)于患者自我管理水平要求很高，需要提高患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)與重視程度，以此可以在醫(yī)生建議下積極接受治療，遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等，提升血糖控制效果[14]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是近些年在我國(guó)興起并廣泛開展的一種新型居家醫(yī)療模式，核心在于家庭醫(yī)生上門服務(wù)，對(duì)于行動(dòng)不便、身體狀況較差的老年2型糖尿病患者尤其適用，患者不出家門即可得到醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)，通過電話、微信可以與醫(yī)生保持長(zhǎng)久的聯(lián)系，咨詢各種治療問題。同時(shí)，家庭簽約醫(yī)生也可以對(duì)患者的病情、生活情況、身體狀況等動(dòng)態(tài)掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體、情感方面的變化，給予及時(shí)干預(yù)。另外，家庭簽約醫(yī)生與患者、患者家屬建立一種互通互信的關(guān)系，醫(yī)生可以從患者、家屬方面獲得患者疾病相關(guān)的各種情況，并進(jìn)行分析，幫助患者解決疾病、生活多個(gè)方面的問題，幫助患者更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量。

本研究中，與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者血糖指標(biāo)情況均有明顯的改善，且組間比較觀察組血糖指標(biāo)有明顯優(yōu)勢(shì)，提示說明基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居家護(hù)理模式在社區(qū)老年2型糖尿病護(hù)理中作用凸顯，有利于患者血糖控制。觀察組患者生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示說明對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者開展基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居家護(hù)理模式，對(duì)患者飲食、生活、情感、社會(huì)活動(dòng)、用藥等多個(gè)方面給予專業(yè)意見和指導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量。觀察組患者依從性高于對(duì)照組，提示說明基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居家護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)化、個(gè)體化的服務(wù)，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為進(jìn)行糾正，提高疾病認(rèn)識(shí)，提高治療重視程度。

綜上所述，基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理服務(wù)具有很高的應(yīng)用價(jià)值，需要根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求不斷完善護(hù)理內(nèi)容，豐富護(hù)理方式，以此提高護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)。