加味升提固脫煎聯(lián)合盆底治療儀治療子宮脫垂

楊小姣 趙美君

(天水市麥積區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 天水 741020)

子宮脫垂屬于臨床上較為常見(jiàn)的女性疾病之一，主要是指子宮脫離正常位置，隨著陰道下降至宮頸處，嚴(yán)重可脫至陰道外[1]。子宮脫垂由腹壓長(zhǎng)期增高以及盆腔韌帶、肌肉松弛所致，可引起腹部下墜、痛經(jīng)、腰酸背痛、小便頻繁、漏尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和夫妻關(guān)系[2]。若不予以重視，隨著年齡的遞增，患者的盆底功能緩慢減退，從而增加宮頸糜爛、慢性陰道炎、壓力性尿失禁等盆底障礙性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有超過(guò)50%的已婚已育女性群體發(fā)生子宮脫垂，尤其是年齡＞50歲的女性，子宮脫垂的發(fā)病率甚至超過(guò)80%，因此，可得知年齡因素是導(dǎo)致女性發(fā)生子宮脫垂的主要原因。現(xiàn)階段，目前醫(yī)學(xué)上治療子宮脫垂主要以盆底功能修復(fù)為主，盆底治療儀、加味升提固脫煎均是常見(jiàn)的治療方法，能有效改善子宮脫垂現(xiàn)象，但單一方式治療難以達(dá)到預(yù)期效果[3-4]。目前，中醫(yī)與西醫(yī)的聯(lián)合治療方案在多種疾病的治療中取得較為理想的成效，近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療子宮脫垂上獲得了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，子宮脫垂多由機(jī)體虧虛、腎氣不足所致，因此，補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固脫是治療子宮脫垂的重點(diǎn)，通過(guò)加味升提固脫煎湯聯(lián)合盆底治療儀能達(dá)到固本效果，提升盆底功能訓(xùn)練的效果[5]?；诖耍敬窝芯繛槲以菏罩蔚?02例子宮脫垂患者進(jìn)行加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合治療，具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的102例子宮脫垂患者資料，納入時(shí)間為2018年5月至2021年5月，按治療方式的不同將其分為對(duì)照組（給予加味升提固脫煎治療）和觀(guān)察組（給予加味升提固脫煎聯(lián)合盆底治療儀治療），每組51例。觀(guān)察組年齡31 ～59歲，平均（42.14±3.49）歲；病程0.5 ～2年，平均（1.16±0.45）年；其中，子宮脫垂Ⅰ度34例、Ⅱ度17例。對(duì)照組年齡32 ～58歲，平均（42.24±3.24）歲；病程0.5 ～2年，平均（1.21±0.42）年；其中，子宮脫垂Ⅰ度30例、Ⅱ度21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診為子宮脫垂，伴有子宮下移、小便頻繁、漏尿、腹部墜脹等癥狀者；（2）患者了解本次研究的內(nèi)容和意義，均自愿簽署知情同意書(shū)；（3）子宮脫垂Ⅰ～Ⅱ度者；（4）研究前尚未接受任何治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并陰道炎者；（2）伴有免疫功能障礙者；（3）處于哺乳期或妊娠期者；（4）合并盆腔腹水者；（5）存在急性、慢性感染類(lèi)疾病者；（6）本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

對(duì)照組治療方案：加味升提固脫煎治療，藥方為：人參15 g、炒白術(shù)15 g、生黃芪15 g、炙黃精15 g、炙龜板15、大棗15 g、枳殼20 g、巴戟天20 g、當(dāng)歸9 g、升麻9 g、益母草30 g、柴胡6 g。所有中藥去1000 mL水大火煮開(kāi)，中火慢熬，留汁300 mL，1劑/d，于早晚分服。

觀(guān)察組于上述基礎(chǔ)加入盆底治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)MDL B4Plus）治療，將儀器的探頭放入患者的陰道后，利用生物反饋?zhàn)饔毛@得視覺(jué)信號(hào)后為患者開(kāi)展生物反饋、電刺激治療，指導(dǎo)患者根據(jù)相關(guān)指示進(jìn)行收縮、放松等訓(xùn)練，以無(wú)痛感為宜，電流強(qiáng)度應(yīng)從0開(kāi)始慢慢增加，直至患者的最高耐受點(diǎn)。開(kāi)始治療前3 d，1次/d，30 min/次，以后隔天一次，15次為一個(gè)療程，盆底肌力為60分以下者治療2 ～3個(gè)療程，60 ～80分治療1 ～2個(gè)療程，在治療后囑咐患者每天做100 ～150次的凱格爾訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者自主進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，用力將盆底肌肉收縮3 s后芳容，10 ～15 min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、治療3個(gè)月后的陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)分，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療1年后的復(fù)發(fā)率。（2）PFDI-20評(píng)分[6]：該評(píng)分主要涉及患者的盆腔、腸道、膀胱情況，共20項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題的分值設(shè)定為0 ～4分，總分?jǐn)?shù)越高表明疾病影響越大。（3）不良反應(yīng)：包括陰道壁刺痛、麻木、惡心嘔吐。（4）對(duì)兩組性激素水平實(shí)施比較，分別抽取患者治療前、治療3個(gè)月后的5 mL空腹靜脈血，以3000r/min離心10 min后將血清提取出，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢其孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示不良反應(yīng)發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示陰道相關(guān)指標(biāo)、PFDI-20評(píng)分，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的陰道情況

治療前，兩組患者陰道相關(guān)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的陰道動(dòng)態(tài)壓力、收縮肌電值、收縮持續(xù)時(shí)間相比有差異，效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組陰道情況（±s）

表1 比較兩組陰道情況（±s）

注：與本組治療前相比，#P ＜0.05

組別 陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）陰道收縮肌電值（μV）陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51）68.25±5.29 98.52±8.04# 20.63±3.69 35.26±2.58# 3.74±1.25 6.52±1.05#觀(guān)察組（n=51）68.64±5.17 118.52±7.62# 20.84±3.47 47.21±3.69# 3.60±1.18 9.85±1.01#t 0.74 15.23 0.38 10.26 0.62 7.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的PFDI-20評(píng)分

治療前，兩組E2、P、FSH和LH無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，但相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的P、E2、FSH和LH更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組PFDI-20評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組PFDI-20評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 51 60.56±6.25 30.25±2.96 11.26 ＜0.05觀(guān)察組 51 60.81±5.96 12.36±2.47 16.35 ＜0.05 t 0.89 9.74 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＞0.05）；觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率相比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.4 比較兩組患者治療前后的性激素水平

治療前，兩組E2、P、FSH和LH無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，觀(guān)察組的P、E2、FSH和LH更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組治療前后的性激素水平（±s）

表4 比較兩組治療前后的性激素水平（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05；與本組治療前相比，#P ＞0.05

組別 E2（pmol/L）P（μg/L）FSH（U/L）LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51）53.21±8.23 58.43±10.68* 1.41±0.38 1.66±0.45* 4.86±1.14 5.67±1.63* 10.11±2.65 11.38±2.87#觀(guān)察組（n=51）53.28±8.31 66.88±11.64* 1.42±0.46 1.92±0.41* 4.87±1.18 7.56±2.33* 10.16±2.71 13.43±3.42*t 0.03 2.67 0.08 2.14 0.03 3.32 0.07 2.30 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮脫垂常見(jiàn)于產(chǎn)后婦女和絕經(jīng)婦女，這與女性機(jī)體中的雌激素水平顯著降低相關(guān)聯(lián)。雌激素嚴(yán)重不足，則會(huì)導(dǎo)致患者生殖道內(nèi)的支持組織持續(xù)發(fā)生分解代謝，引起盆底肌缺血、缺氧，難以自我修復(fù)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的缺血、缺氧還會(huì)導(dǎo)致盆底組織變薄，張力、彈性下降，加重子宮脫垂現(xiàn)象[7-8]。除此之外，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，體型過(guò)于肥胖、有糖尿病史的患者患上子宮脫垂的幾率更高，且子宮脫垂存在家族遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，誘發(fā)子宮脫垂的病因多且復(fù)雜。目前醫(yī)學(xué)上常根據(jù)患者的子宮脫垂程度選擇治療方法，治療主要以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，其中，對(duì)于子宮脫垂超過(guò)處女膜的有癥狀患者，臨床以手術(shù)為主，因?yàn)榻?jīng)手術(shù)治療后，患者臟器功能可較快恢復(fù)，有助于臨床癥狀的改善與解剖位置的恢復(fù)，但部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口感染、陰道血腫等并發(fā)癥，不利于患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于不耐受手術(shù)治療，期望保留生育功能的子宮脫垂患者，臨床通常使用非手術(shù)的治療方式增強(qiáng)患者盆底肌肉的耐力、強(qiáng)度以及支持力，促使患者較好對(duì)子宮脫垂程度進(jìn)行控制，并有效規(guī)避手術(shù)治療帶來(lái)的損傷。加味升提固脫煎、盆底治療儀均是臨床上非手術(shù)治療子宮脫垂較為常見(jiàn)方法，但單一治療效果有一定的局限性，有學(xué)者認(rèn)為[9]，中藥湯方聯(lián)合盆底治療儀在子宮脫垂中的治療效果較為顯著，優(yōu)勢(shì)較大。對(duì)此，本研究旨在探討加味升提固脫煎聯(lián)合盆底治療儀對(duì)子宮脫垂患者的臨床療效。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組的陰道動(dòng)態(tài)壓力、收縮肌電值、收縮持續(xù)時(shí)間與PFDI-20評(píng)分相比有差異，效果更佳（P＜0.05），這說(shuō)明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合治療子宮脫垂能幫助患者提高盆底肌功能，減少疾病對(duì)生活的影響。中醫(yī)指出，子宮脫垂屬于“陰挺下脫”、“陰脫”的范疇，多由患者氣血虧虛、腎氣不足所致，子宮無(wú)法維系和固攝胞宮，促使其難以懸吊進(jìn)而引發(fā)陰挺下脫之癥[10]。因此，治療該病應(yīng)遵循益腎固脫、補(bǔ)血益氣、活血補(bǔ)腎的原則。中藥湯方中參、術(shù)、芪為君，起補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾、升陽(yáng)舉陷之效；當(dāng)歸、巴戟天、炙龜板為臣，具有益氣補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎、滋陰填精、培土補(bǔ)元等功效；升麻、枳殼、大棗為佐，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，促使機(jī)體組織正常運(yùn)行，氣機(jī)升降得當(dāng)，并固斂沖任；益母草、柴胡為使，能引藥入經(jīng)，提升各味藥的療效，諸藥配合具有疏肝健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)血之效。盆底治療儀利用電極將電流傳入陰道，再利用傳導(dǎo)刺激患者的中樞神經(jīng)、盆底細(xì)胞、肌肉和組織，改善組織缺血、缺氧現(xiàn)象，恢復(fù)盆底肌肉的血液循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌的張力和彈性，以達(dá)到改善子宮脫垂的現(xiàn)象[11]。將加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合應(yīng)用于子宮脫垂中，可內(nèi)外兼調(diào)，促使盆底肌快速恢復(fù)正常生理功能。

觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低（P＜0.05），表明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合治療子宮脫垂能有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性好。黃芪中的黃芪總苷能加快盆底細(xì)胞的增殖，與雌激素受體結(jié)合，并產(chǎn)生大量的類(lèi)雌激素，促使盆底肌恢復(fù)原有的收縮力和耐力。炒白術(shù)、當(dāng)歸等藥對(duì)子宮收縮有良好功效，同時(shí)能刺激子宮的興奮性，提升盆底功能。升麻能發(fā)揮雌激素樣作用，對(duì)子宮脫垂臨床表現(xiàn)有良好改善作用。在加味升提固脫煎湯方的調(diào)理下和盆底治療儀持續(xù)刺激下，可有效喚醒本體感受器，不斷強(qiáng)化盆底肌，提升盆底肌的整體收縮能力，構(gòu)建完善的生理反射過(guò)程，快速改善子宮脫垂現(xiàn)象，并防止疾病復(fù)發(fā)[12]。中藥、盆底治療儀本身的副作用小，聯(lián)合治療并不會(huì)增加患者的治療不良反應(yīng)，安全性好。

治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，且相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的P、E2、FSH和LH均更高（P＜0.05），這說(shuō)明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合治療子宮脫垂可以有效改善患者的性激素水平。分析原因?yàn)椋游渡峁堂摷逯械狞S芪可以有效增加患者體內(nèi)的雌激素，當(dāng)歸能活血化瘀，可有效加速盆腔血液循環(huán)，而益母草則能發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血和營(yíng)的功效，諸藥聯(lián)用既能有效改善患者的寒濕帶下之癥，又能明顯降低患者的性激素水平，從而改善患者子宮脫垂的臨床癥狀。而盆底治療儀可以通過(guò)持續(xù)性的電流有效激活患者盆底組織的細(xì)胞，喚醒患者機(jī)體的感受器，促使患者的肌肉血液恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平的平衡。因此，將加味升提固脫煎、盆底治療儀聯(lián)合應(yīng)用于子宮脫垂中，能為患者性激素水平的改善提供助力，整體治療效果較優(yōu)，可作為治療子宮脫垂的優(yōu)選方案。

綜上所述，加味升提固脫煎聯(lián)合盆底治療儀的方案，可有效增強(qiáng)子宮脫垂患者的盆底肌張力與收縮力，提升患者的盆底功能，安全性得到保障，并能有效控制疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者性激素水平的改善有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。